廈門大學附屬心血管病醫(yī)院-蔡彬妮-擴張型心肌病植入MPP

擴張型心肌病植入

MPP起搏器1例姓名：駱俊強時間：2016.10[病史介紹]?病史：男性，58歲，勞力性氣促伴雙下肢水腫2年，加重1個月，目前稍動即喘。規(guī)范抗心衰藥物治療2年。?查體：血壓:95/66mmHg，頸靜脈無怒張，雙肺未聞及干濕性啰音。心界顯著擴大，心率68次/分，雙下肢輕度凹陷性浮腫。?ECG：I度房室傳導阻滯，完全性左束支傳導阻滯?Holter：陣發(fā)性房顫，頻發(fā)室早短陣室性心動過速?UCG：LVD109mm，EF19％?CAG:正常診斷：擴張型心肌病心功能III-IV級術前心電圖QRS287ms術前胸片疾病特點：

左室巨大（>100mm）LVEF顯著低下（<20%）QRS顯著增寬（>280ms）

符合CRTI類適應癥，但療效如何？1、LBBB患者，QRS時限與CRT療效呈現(xiàn)U型關系2、QRS時限>178ms者，CRT無反應率增加3、QRS時限>200ms者，CRT術后死亡率明顯增加困境1、藥物療效有限2、CRT預計療效可能不理想3、心臟移植，機會可遇不可求多位點起搏或許能改善CRT反應起搏2個LV位置起搏的范圍更大起搏疤痕附近的組織增加血流動力增加同步性增加CRT反應率植入器械：左室四極導線+圣猶達多位點起搏CRTD(3371-40Q）術中造影正位右前斜

測試參數(shù)

起搏向量起搏閾值膈神經(jīng)刺激閾值D1->RV0.75v/0.5ms>10VM2->RV1.0v/0.5ms>10VM3->RV1.5v/0.5ms>10VP4->RV5.5v/0.5ms>10VD1P4單點左室起搏QRS>200ms,

不理想??！

Tip-RV

M2-RV

M3-RV

P4-RV216ms203ms214ms232msMultiPoint?pacing:通過Quartet?

左室導線提供左室雙位點起搏,提供更佳的左室收縮允許LV先或RV先可以通過程控,在3個心室位置起搏,左室雙脈沖和右室脈沖，VV間期可以分別程控，選擇不同的起搏間期MultiPoint?pacing左室多位點起搏的設置方法一、依據(jù)解剖進行的起搏程控1、調整左室電極組合向量，使電流回路盡可能分離（比如D1-M2或者P4-RV），找到可以接受的左室起搏閾值和PNS位點；2、首先程控起搏左室電極頭D1-M2（LV1），然后起搏電極中段M3-P4（LV2）3、在LV1和LV2起搏之間，設置5ms延遲4、在LV2和RV之間設置5ms延遲二、依據(jù)電學傳導進行的起搏程控1、進行RV-LV傳導時間測量，通過右室電極感知左室電極傳導到右室的最長時間和最短時間2、分別使用最長時間傳導向量和最短時間傳導向量，測試起搏閾值和PNS，得到可行的起搏向量；3、首先使用最長時間傳導向量作為陰極起搏（LV1），然后再用最短時間傳導向量作為陰極起搏（LV2）4、在LV1和LV2之間設置一個5ms的延遲5、在LV2和RV之間設置5ms延遲可根據(jù)最終測得的起搏與PNS刺激閾值選擇MPP向量：起搏位點間電學延遲最大化RV-LV傳導時間測量參數(shù)設置多部位起搏QRS時限明顯縮短

Tip-RV

M2-Tip-RV203ms176ms287ms

自身QRS術后用藥地高辛0.125mgqd托拉塞米20mgqd螺內酯20mgqd美托洛爾23.75mgqd雅施達2mgqdUCG2015.102016.32016.7LVDD109mm109mm100mmLVSD100mm98mm95mmLVEF19%21%20%

一般狀況：BP90/60mmHg，心率60次/分心功能：I~II級，可勝任一般活動，登2樓不受限制

術后隨訪閾值穩(wěn)定小結與討論1、本病例顯示左室多點起搏較單點起搏進一步縮短QRS時限，改善電學不同步，提高患者活動耐量。2、由于條件限制未進行機械同步性分析。3、本病例心臟逆重構不理想，CRT反應不良的可能原因：(1)晚期心衰，左室巨大，心肌疤痕負荷重(2)