圖解髖關節(jié)置換術

圖解髖關節(jié)置換術1第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六20世紀早期，生物和無機材料開始被用于髖關節(jié)置換。先對畸形或強直的關節(jié)表面外形進行修復，然后在其中插入間置物恢復關節(jié)面并使之能夠活動。

當時在美國和歐洲，闊筋膜瓣移植物和關節(jié)周圍軟組織被廣泛使用。1912年RobertJones曾采用金箔作為間置物。1923年，Smith-Peterson使用“鑄模關節(jié)成形術”的概念，替代關節(jié)間置襯膜的做法。玻璃首先被用來作為該材料，但隨后在取出的標本中發(fā)現(xiàn)假體周圍有一層滑膜。而后有Pyrex耐熱玻璃、黏性膠體等材料但先后被淘汰。直到1937年Venable和Stuck研制出鈷鉻鉬合金，才使假體的制作有了相當耐用的材料。現(xiàn)代全髖關節(jié)置換出現(xiàn)前，Smith-Peterson杯置換以及隨后Aufrac對它的改良均成為髖關節(jié)重建的標準。Judet兄弟采用了一種熱成形的丙烯酸股骨頭假體，但磨損太多。Thompson和Moore研制了帶髓腔柄的金屬植入物假體使之和骨骼達到固定，剪力比原先股骨頸短柄更加合理。JohnCharnley對全髖關節(jié)置換各個方面均做了開拓性的工作，包括低摩擦扭矩關節(jié)置換概念、髖關節(jié)生物力學改變、關節(jié)潤滑、材料、設計和手術室環(huán)境等，這使得他成為了關節(jié)外科享有崇高聲譽――人工關節(jié)之父?，F(xiàn)代全髖置換就是建立在Charnley假體基礎上的。Charnley全髖置換也是其他髖關節(jié)成形術效果評價的判斷標準。人工髖關節(jié)發(fā)展簡史2第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六髖關節(jié)手術介紹全髖關節(jié)置換術就是手術置換髖關節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關節(jié)置換術包括三個部分：

*用塑料關節(jié)窩置換髖關節(jié)窩（髖臼）

*用金屬關節(jié)頭置換碎裂的股骨頭

*用金屬桿插入股骨干來增加人工關節(jié)的穩(wěn)定性

半髖置換術，是用假體置換股骨頭或髖關節(jié)窩（髖臼）

術前將對患者作全面評估，包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、術前身體狀況和心肺功能，以判定他是否應該接受髖關節(jié)置換手術。

手術在腰麻下進行。擺患側(cè)臥位，骨科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關節(jié)作一個切口，暴露髖關節(jié)，切除股骨頭和髖關節(jié)窩然后將金屬關節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關節(jié)窩置入擴大了的骨盆關節(jié)凹。將人工關節(jié)固定好（常常用一種特殊的水泥固定），將骨附近的肌肉和肌腱復位，最后關閉切口。術后患者髖部包扎大量敷料。術中放置一條細引流管以排出關節(jié)區(qū)多余的液體。3第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六正常的人體髖關節(jié)

髖關節(jié)是人體最大的負重關節(jié)。它包括兩個主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨頭被包容在骨盆上的髖臼內(nèi)。有一條韌帶---圓韌帶連接著髖臼和股骨頭提供了關節(jié)的穩(wěn)定。股骨頭和髖臼的骨質(zhì)表面均覆蓋著光滑的關節(jié)軟骨作為"襯墊，使它們之間的運動更加靈活。關節(jié)的表面有一層薄的、光滑的滑膜組織覆蓋。在正常的髖關節(jié)中滑膜組織可以分泌出少量的液體，這些液體對髖關節(jié)起到潤滑作用以減少股骨頭和髖臼之間的磨損。4第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六

正常髖關節(jié)：是球窩關節(jié)，股骨頭嵌入骨盆的關節(jié)窩內(nèi)（髖臼）5第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六人工髖關節(jié)置換適應癥骨性關節(jié)炎；類風濕性關節(jié)炎；創(chuàng)傷性關節(jié)炎；股骨頭無菌性壞死；某些髖關節(jié)骨折；6第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六一、手術指征手術分類

按照置換范圍

全髖關節(jié)置換、股骨頭置換、髖關節(jié)表面置換

按照假體固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型7第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六二、手術入路人工髖關節(jié)置換術手術入路很多，主要與患髖局部情況、能否同時作某些附加手術及術者個人習慣有關。只要顯露滿意，不必苛求某種入路。常用的入路有：髖關節(jié)前外側(cè)入路

外側(cè)入路后外側(cè)入路8第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六髖關節(jié)前外側(cè)入路（Smith-Peterson入路)

皮膚切口線顯露股外側(cè)皮神經(jīng)顯露股骨頭、頸9第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六髖關節(jié)外側(cè)入路（Watson-Jones入路）

皮膚切口線切斷臀中小肌向外上方翻起顯露關節(jié)囊前外側(cè)10第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六髖關節(jié)后側(cè)入路根據(jù)入路與臀大肌的關系有改良Gibson入路和Moor入路改良Gibson入路經(jīng)臀大肌前緣，即臀大肌（臀下神經(jīng)支配）與臀中?。ㄍ紊仙窠?jīng)支配）間分離，較符合解剖要求

Moor入路則經(jīng)臀大肌纖維間進入，顯露較為充分11第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六解剖特點12第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六解剖特點髖臼唇和股骨頭韌帶13第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六解剖特點髖關節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關節(jié)特點：

1、頭大、臼深。有髖臼唇。

2、囊緊壁厚，后下部薄弱。

3、有股骨頭韌帶。

髖關節(jié)運動：屈伸，收展，旋轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)。14第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六假體的分類按材料分類金屬材料：不銹鋼、鈦合金、鉆鉻鉬合金陶瓷材料：碳、三氧化二鋁、氧化鋯、生物活性玻璃有機高分子材料：超高分子聚乙烯、骨水泥按固定方式分類：骨水泥型、非骨水泥型及混合型假體按制作方式分類：預制型和定制型假體15第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六骨水泥型假體髖臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯，外面有縱向和水平方向溝槽以利骨水泥固定，最下方水平溝槽內(nèi)鑲嵌有金屬絲，作為術后X線檢查標志

股骨部分種類較多，可分為：長柄、短柄標準型直柄、彎柄和解剖曲柄型有頸領和無頸領型自鎖和非自鎖型16第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六骨水泥型股骨假體長柄假體用于翻修術遠端假體周圍骨折的病人短柄假體用于股骨彎曲畸形較重或遠端髓腔狹窄的病人直柄假體適用于各種類型的病人，股骨解剖異常也可使用彎柄型和解剖曲柄型假體增強解剖正常股骨抗扭轉(zhuǎn)穩(wěn)定性但在股骨解剖有異常的病人，假體置入困難骨水泥型假體用于老年骨質(zhì)疏松或類風濕性關節(jié)炎的病人17第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六骨水泥技術第一代：包括手工攪拌和指壓填塞，臨床失敗率高第二代：使用骨水泥槍和髓腔栓，進行髓腔沖洗、壓力充填、柄體中心放置、真空或離心攪拌以減少骨水泥孔隙和提高骨水泥強度，股骨柄假體穩(wěn)定性顯著提高第三代：假體表面的粗糙處理，預涂骨水泥技術，增加界面的抗剪切強度，假體穩(wěn)定性進一步提高18第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六骨水泥固定原則

良好的髖臼骨床，髖臼假體被骨床完全覆蓋脈沖沖洗髖臼骨床，保持髖臼骨床的干燥

骨水泥植入加壓，骨性髖臼打洞增加骨-假體結合保持假體周圍骨水泥厚度均勻，在骨床與髖臼之間置入數(shù)枚直徑2mm骨粒等19第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六人工髖關節(jié)的外形20第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六21第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六22第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六23第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六24第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六術后當天患肢維持外展中立位，膝下墊一軟枕，穿防旋鞋，雙腿間夾三角枕或梯形枕。待下肢感覺恢復，既可進行患肢踝關節(jié)的背曲和曲趾活動25第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六術后8—14天術后第8--14天，患者正常飲食，體力逐漸恢復，可在床邊練習站立，一定要有人在身旁協(xié)助?；贾回撝?，站立5-10分鐘。（離床時，協(xié)助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，協(xié)助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）26第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星期六屈髖