用藥護(hù)理基本知識(shí)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)第五章 用藥護(hù)理基本知識(shí)導(dǎo)學(xué)1掌握：處方正文及用藥醫(yī)囑基本書寫結(jié)構(gòu)。2熟悉：用藥護(hù)理程序基本流程。3了解：藥品及相關(guān)概念、藥品管理法規(guī)。護(hù)理人員了解藥物一般知識(shí)和用藥護(hù)理程序，可為開展藥物治療及用藥咨詢等奠定必要的基礎(chǔ)。第一節(jié) 藥物一般知識(shí)一、藥品及相關(guān)概念1藥品 藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品

2、和診斷藥品等。2新藥 新藥是指我國(guó)未生產(chǎn)過的藥品。已生產(chǎn)的藥品改變劑型、改變給藥途徑、增加新的適應(yīng)證或制成新的復(fù)方制劑，亦按新藥管理。3假藥 中華人民共和國(guó)藥品管理法規(guī)定，有下列情形之一的，為假藥：藥品所含成份與國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的成份不符的；以非藥品冒充藥品或者以他種藥品冒充此種藥品的。有下列情形之一的藥品，按假藥論處：國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定禁止使用的；依照本法必須批準(zhǔn)而未經(jīng)批準(zhǔn)生產(chǎn)、進(jìn)口，或者依照本法必須檢驗(yàn)而未經(jīng)檢驗(yàn)即銷售的；變質(zhì)的；被污染的；使用依照本法必須取得批準(zhǔn)文號(hào)而未取得批準(zhǔn)文號(hào)的原料藥生產(chǎn)的；所標(biāo)明的適應(yīng)癥或者功能主治超出規(guī)定范圍的。4劣藥 藥品成份的含量不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)的

3、，為劣藥。有下列情形之一的藥品，按劣藥論處：未標(biāo)明有效期或者更改有效期的；不注明或者更改生產(chǎn)批號(hào)的；超過有效期的；直接接觸藥品的包裝材料和容器未經(jīng)批準(zhǔn)的；擅自添加著色劑、防腐劑、香料、矯味劑及輔料的；其他不符合藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的。5制劑 指按照醫(yī)藥主管部門批準(zhǔn)的藥品標(biāo)準(zhǔn)，將藥物制成適合臨床需要并符合一定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥劑。醫(yī)院制劑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本單位臨床、科研、教學(xué)及特殊需要，常規(guī)配制的、市場(chǎng)上無供應(yīng)的自用固定處方制劑，按醫(yī)院制劑規(guī)范或協(xié)定處方制成的制劑，又稱醫(yī)院自制制劑。6劑型 指將藥物加工制成適合患者需要的給藥形式，便于應(yīng)用、保存和攜帶，如片劑、膠囊劑、注射劑、軟膏等。護(hù)士向藥房領(lǐng)取或使用制劑前

4、需要進(jìn)行外觀質(zhì)量的一般檢查，凡變質(zhì)、包裝破損、標(biāo)簽不明、超過有效期等不合質(zhì)量要求的藥品，不應(yīng)領(lǐng)取也不應(yīng)使用。7批準(zhǔn)文號(hào) 是按照一定的程序，由國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)頒發(fā)給藥品生產(chǎn)企業(yè)的某一藥品的專用文號(hào)，是藥品生產(chǎn)合法性的標(biāo)志。8生產(chǎn)批號(hào) 是藥廠按照各批藥品生產(chǎn)的日期而編排的號(hào)碼。一般采用6位數(shù)字表示，分別表示年月日。如某藥的生產(chǎn)日期為2008年12月20日，對(duì)應(yīng)批號(hào)為。9有效期 是指在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下能夠保持藥品質(zhì)量的期限。某藥品標(biāo)明有效期為2008年8月，即表示該藥可使用至2008年8月31日。若標(biāo)明“有效期年”，則可用其批號(hào)推算有效期。如批號(hào)為，有效期三年的藥品，可使用至2011年7月

5、20日。10失效期 是指藥品在規(guī)定的儲(chǔ)存條件下其質(zhì)量開始下降，達(dá)不到原質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的期限。如某藥品標(biāo)明失效期為2010年5月，即表示該藥只能用到2010年4月30日，2010年5月1日失效，不能再用。二、藥品管理及法規(guī)藥品是特殊用品，單位或者個(gè)人必須依法從事藥品的研制、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用和監(jiān)督管理。1藥典 藥典是一個(gè)國(guó)家記載藥品規(guī)格、監(jiān)督管理藥品質(zhì)量的法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，具有法律的約束力。中華人民共和國(guó)藥典（簡(jiǎn)稱中國(guó)藥典）2010年版，為建國(guó)以來的第九版藥典，共分三部。一部收載藥材和飲片、植物油脂和提取物、成方制劑和單味制劑等，品種共計(jì)2165種；二部收載化學(xué)藥品、抗生素、生化藥品、放射性藥品以及藥用

6、輔料等，共計(jì)2271種；三部收載生物制品，共計(jì)131種。2藥品管理法 藥品生產(chǎn)企業(yè)或經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須分別按照國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門依據(jù)中華人民共和國(guó)藥品管理法制定的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）組織生產(chǎn)或藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）經(jīng)營(yíng)藥品。醫(yī)療機(jī)構(gòu)配制制劑，必須持有醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證。國(guó)家對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品（一般將這四類藥品稱為特殊藥品），實(shí)行特殊管理。麻醉藥品和精神藥品同時(shí)遵守麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例的規(guī)定，嚴(yán)格管理，保證其合法、合理、安全使用。藥品廣告的內(nèi)容必須真實(shí)、合法，以國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的說明書為準(zhǔn)，不得含有虛假的內(nèi)容。藥品廣告不得含有不科學(xué)的

7、表示功效的斷言或者保證；不得利用國(guó)家機(jī)關(guān)、醫(yī)藥科研單位、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或者專家、學(xué)者、醫(yī)師、患者的名義和形象作證明。非藥品廣告不得有涉及藥品的宣傳。特殊藥品有其專用標(biāo)識(shí)，見圖5-1。圖5-1 各類藥品標(biāo)識(shí)3處方藥與非處方藥分類管理 根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，處方藥與非處方藥分類管理辦法對(duì)藥品分別按處方藥與非處方藥進(jìn)行管理。處方藥（prescription only medication；POM）是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可在正規(guī)藥房或藥店調(diào)配、購(gòu)買和使用的藥品；非處方藥（over the counter；OTC）是指經(jīng)過國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門按一定原則遴選認(rèn)定，不需憑

8、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品。4國(guó)家基本藥物制度 國(guó)家基本藥物是一個(gè)國(guó)家根據(jù)各自的國(guó)情，按照符合實(shí)際的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從臨床各類藥品中遴選出的療效可靠、不良反應(yīng)較輕、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用方便的藥品。我國(guó)國(guó)家基本藥物的遴選原則為：臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重。實(shí)施國(guó)家基本藥物政策，保障基本藥物的生產(chǎn)和供應(yīng)，將有效指導(dǎo)臨床合理用藥，杜絕藥品的濫用和浪費(fèi)，為我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度和藥品分類管理奠定基礎(chǔ)。三、用藥劑量的換算與調(diào)配臨床給藥有時(shí)需要護(hù)士作用藥劑量換算與調(diào)配。例1：配制1：5 000洗胃用高錳酸鉀溶液2 000 ml。設(shè)需高錳酸鉀X g1：5

9、 000 = X：2 000X=0.4（g）即取高錳酸鉀0.4g，溶于2 000 ml水中。例2：如何用95%乙醇配制500 ml消毒用乙醇溶液（75%）？設(shè)需95%乙醇X ml500 75% =X 95%X =395（ml）即取95%乙醇395 ml，加水至500 ml。例3：肌內(nèi)注射阿托品需1.5 mg，注射劑規(guī)格為1 mg2 ml，如何取藥？設(shè)需阿托品X ml1 mg ：2 ml = 1.5 mg ： X mlX = 3 ml即需取注射劑2支，共抽取3 ml。例4：醫(yī)囑：5%GNS 1 000ml + 10%KCl 20ml 8h內(nèi)i.v.gtt.完畢，如何執(zhí)行？此題涉及藥物體外配伍、靜

10、脈補(bǔ)鉀要求和靜脈輸液總量、輸液時(shí)間及滴速三者換算。GNS與KCl無配伍禁忌，且靜脈補(bǔ)鉀必須限濃度、限速度，故按1支（10%KCl 10ml）注入1袋（5%GNS 500ml），再調(diào)整滴速至32滴min靜脈滴注。滴速計(jì)算依據(jù)如下：滴速（滴min） = 輸液總量（ml）輸液時(shí)間（min）靜滴系數(shù)（滴ml）。靜滴系數(shù)即每ml液體的滴數(shù)，視墨菲管的粗細(xì)及輸液特點(diǎn)而定，一般輸液為1517，全血為1012。故，本題滴速 = （1 000 + 20）（860）15 = 32（滴min）四、處方學(xué)基礎(chǔ)處方是指由醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由藥師審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)

11、病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定，處方格式由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制定，處方由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。此處重點(diǎn)介紹與護(hù)士執(zhí)行給藥密切相關(guān)的處方正文和用藥醫(yī)囑的基本書寫格式。處方書寫的具體規(guī)則參見處方管理辦法（2007年5月1日起施行）。字符縮寫見本書附錄。一、處方標(biāo)準(zhǔn)1前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等?？商砹刑厥庖蟮捻?xiàng)目。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格

12、、數(shù)量、用法用量。3后記：醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。二、處方示例1處方正文格式：藥名及劑型 規(guī)格數(shù)量用法每次劑量，給藥途徑，給藥次數(shù)，給藥時(shí)間等各項(xiàng)可用規(guī)范的中文、外文或字母縮寫表達(dá)。示例：注射用青霉素鈉（Benzylpenicillin Sodium for Injection）40萬u12瓶Sig. 80萬u，i.m.，b.i.d.（先皮試）復(fù)方甘草口服溶液（Compound Glycyrrhiza Oral Solution）180ml1瓶Sig. 10.0（ml），（p.o.），t.i.d.硝酸甘油片（Tab.Nitrogly

13、cerin）0.5mg20片Sig. 0.5mg，舌下含服，p.r.n.復(fù)方磺胺甲噁唑片（Tab.SMZco）20片Sig. 2片，（p.o.），t.i.d.輸液處方示例：15%葡萄糖注射液（Inj.5%GS）500ml3瓶2維生素C注射液（Inj.Vitamin C）0.5g12支3維生素B6注射液（Inj.Vitamin B6）50mg12支Sig.5%GS 500mlVit.C 2.0（g）Vit.B6 0.2（g）i.v.gtt.，q.d.2用藥醫(yī)囑格式：藥名及劑型 每次劑量，給藥次數(shù)，給藥途徑，給藥時(shí)間等阿司匹林腸溶膠囊（Caps.Aspirin Enteric-coated） 0.

14、15（g），（p.o.），q.d.呋塞米注射液（Inj.Furosemide） 20mg，i.v.，q8h10%葡萄糖生理鹽水注射液（Inj.10%GNS）500ml地塞米松注射液（Inj.Dexamethasone）20mgi.v.gtt.，q.d.3d第二節(jié) 用藥護(hù)理護(hù)理程序（nursing process）是指導(dǎo)護(hù)士以滿足護(hù)理對(duì)象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對(duì)象的健康為目標(biāo)，運(yùn)用系統(tǒng)方法實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實(shí)踐模式。藥物治療是減輕或消除病痛、預(yù)防疾病、增進(jìn)健康的常用有效方法之一，離不開護(hù)士的密切配合與主動(dòng)參與。在藥物治療（包括新藥臨床試驗(yàn)，期以健康志愿者為對(duì)象）過程

15、中按護(hù)理程序?qū)嵤┯盟幾o(hù)理，既能明晰護(hù)士獨(dú)立處理問題的工作范疇與職責(zé)，即確定現(xiàn)有和潛在的健康問題，予以有效地預(yù)防和解決；又能促進(jìn)醫(yī)生、護(hù)士、藥師之間緊密合作，共同全程監(jiān)控用藥，保障臨床用藥安全、有效。護(hù)理程序按護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施和護(hù)理評(píng)價(jià)5個(gè)步驟系統(tǒng)、循環(huán)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)地執(zhí)行。本節(jié)介紹護(hù)理程序應(yīng)用于藥物治療的基本過程與常規(guī)要求，本教材各論部分每章末節(jié)以藥物配伍、用藥監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)處理等為重點(diǎn)體現(xiàn)具體藥物用藥護(hù)理的特殊性；兩者有機(jī)整合，就能夠完整規(guī)劃具體藥物按護(hù)理程序執(zhí)行用藥護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估在藥物治療前，護(hù)士收集、整理和分析有關(guān)護(hù)理對(duì)象及其與用藥相關(guān)的資料，做好用藥前評(píng)估，主要

16、內(nèi)容包括：1健康史：疾病診斷及其依據(jù)；相關(guān)致病因素或條件，如遺傳背景、飲食習(xí)慣、生活方式和不良嗜好等。2用藥史：用藥種類及用藥目的；患者對(duì)藥物治療的反應(yīng)；藥物不良反應(yīng)，尤其過敏、依賴與毒性反應(yīng)；用藥禁忌癥；藥物配伍禁忌；影響藥物作用的因素，尤其是引發(fā)藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素；患者用藥能力等。3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：肝腎功能、血常規(guī)、心電圖、X線攝片等與藥物療效及不良反應(yīng)相關(guān)的檢查。4心理社會(huì)狀況：可能影響藥物治療依從性的各種心理社會(huì)因素，如文化背景、經(jīng)濟(jì)來源、對(duì)疾病與藥物治療的認(rèn)識(shí)能力及應(yīng)對(duì)態(tài)度、心理承受能力等。二、護(hù)理診斷將所獲評(píng)估資料與所用的藥物及其藥理作用聯(lián)系起來加以分析，將患者伴隨藥物治療的

17、反應(yīng)及問題區(qū)分為兩類：一類是護(hù)理診斷；另一類是合作性問題。與用藥相關(guān)的護(hù)理診斷和合作性問題主要與藥物不良反應(yīng)、患者藥物知識(shí)缺乏、不嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療計(jì)劃有關(guān)。與用藥相關(guān)的護(hù)理診斷及相關(guān)因素舉例見表5-1。與用藥相關(guān)的合作性問題即用藥所致的潛在并發(fā)癥可涉及各系統(tǒng)，如糖皮質(zhì)激素誘發(fā)消化性潰瘍；嗎啡導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高；腎上腺素引起心律失常等。表5-1 與用藥相關(guān)的護(hù)理診斷及相關(guān)因素診斷名稱相關(guān)因素藥物舉例體液過多與水鈉潴留有關(guān)可的松尿潴留與膀胱括約肌張力增加有關(guān)阿托品腹瀉與刺激胃腸道有關(guān)丙戊酸鈉與鎂鹽瀉下作用有關(guān)三硅酸鎂便秘與腸蠕動(dòng)減慢，胃腸平滑肌張力增加有關(guān)哌替啶氣體交換受損與抑制呼吸中樞有關(guān)地西泮睡眠

18、形態(tài)紊亂與中樞神經(jīng)功能失調(diào)，中樞神經(jīng)興奮、抑制有關(guān)苯巴比妥鈉體溫過高與抑制汗腺分泌、影響散熱有關(guān)阿托品疼痛與局部組織的刺激有關(guān)青霉素鉀鹽感知改變與感覺神經(jīng)損害有關(guān)慶大霉素感染的危險(xiǎn)與藥物抑制骨髓造血功能有關(guān)抗惡性腫瘤藥有外傷的危險(xiǎn)與驚厥、抽搐、眩暈、直立性低血壓等藥物不良反應(yīng)有關(guān)哌唑嗪不合作與藥物引起的不適有關(guān)氨茶堿與療程長(zhǎng)、不能堅(jiān)持用藥有關(guān)抗高血壓藥與不了解藥物的有關(guān)知識(shí)有關(guān)抗結(jié)核藥執(zhí)行治療方案無效與藥物治療不能根除病因有關(guān)抗精神病藥注：表中采用北美護(hù)理診斷（NANDA）分類法的診斷名稱三、護(hù)理計(jì)劃護(hù)理計(jì)劃是在對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估和分析、列出護(hù)理診斷的基礎(chǔ)上，制定的如何預(yù)防、減輕

19、或消除護(hù)理對(duì)象健康問題的計(jì)劃，是護(hù)理活動(dòng)的指南。針對(duì)藥物治療的護(hù)理計(jì)劃以保障用藥安全有效為前提，包括以下兩個(gè)方面：1確定預(yù)期護(hù)理目標(biāo)將與用藥相關(guān)的護(hù)理診斷，按輕重緩急排序，每項(xiàng)均制定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，即護(hù)士在護(hù)理期限內(nèi)要幫助患者達(dá)到的健康狀態(tài)，作為落實(shí)護(hù)理措施和護(hù)理評(píng)價(jià)的依據(jù)。就用藥引發(fā)的合作性問題，護(hù)士不能獨(dú)立提出護(hù)理目標(biāo)，必須與其他人員（主要是醫(yī)生）合作，明確分擔(dān)的職責(zé)與任務(wù)。2制定具體護(hù)理措施護(hù)理措施是有助于實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)及其具體實(shí)施方法。針對(duì)護(hù)理診斷，護(hù)士可直接制定護(hù)理措施，能獨(dú)立解決相應(yīng)的健康問題。但對(duì)合作性問題而言，護(hù)士大都通過執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。與藥物治療相關(guān)的主要

20、護(hù)理措施包括：正確安全地使用藥物，觀察藥物療效，監(jiān)護(hù)與防治藥物不良反應(yīng)，進(jìn)行有效的藥物治療管理，制定健康教育計(jì)劃等。四、計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃實(shí)施是將護(hù)理計(jì)劃中制定的各種護(hù)理措施付諸實(shí)踐的過程。同時(shí)，做好護(hù)理記錄，繼續(xù)收集資料，再評(píng)估服務(wù)對(duì)象的健康狀況和對(duì)護(hù)理措施的反應(yīng)，以便隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士實(shí)施與用藥相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃及具體護(hù)理措施時(shí)應(yīng)做到：實(shí)施前，儲(chǔ)備必要的藥學(xué)知識(shí)和護(hù)理技能；實(shí)施時(shí)，嚴(yán)格按制度與規(guī)范執(zhí)行用藥及監(jiān)護(hù)；實(shí)施后，及時(shí)評(píng)價(jià)患者對(duì)用藥及護(hù)理措施的反應(yīng)。1解讀藥品說明 讀懂所用藥物的藥品說明書，重點(diǎn)關(guān)注給藥方法、用藥后護(hù)理觀察和不良反應(yīng)處理。2規(guī)范醫(yī)囑執(zhí)行 （1）根據(jù)用藥目的，核查醫(yī)囑是否有誤

21、。若有疑問或異議，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，明確后執(zhí)行。（2）嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。（3）一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑、電話醫(yī)囑；緊急情況下，嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行口頭醫(yī)囑。3貫徹查對(duì)制度 （1）“三查”，即給藥前查，給藥中查，給藥后查。（2）“八對(duì)”即核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、有效期、濃度、劑量、用法及用藥時(shí)間。（3）“三注意”，即注意檢查藥品質(zhì)量，注意藥物之間的配伍禁忌，注意觀察用藥后的反應(yīng)。4遵守用藥管理 （1）執(zhí)行各項(xiàng)臨床用藥護(hù)理管理制度（給藥途徑、給藥時(shí)間、藥物配制、靜脈輸液速度），同時(shí)滿足具體藥物的特殊操作要求，正確實(shí)施給藥操作及護(hù)理。（2）掌握特殊人群（妊娠期、哺乳期婦女，兒童，老年）的用藥護(hù)理要求。（3）特殊藥品

22、（麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品）嚴(yán)格遵守管理法規(guī)保管與使用。5加強(qiáng)監(jiān)護(hù)措施 就過程而言，用藥前評(píng)估危險(xiǎn)因素，識(shí)別高危患者，預(yù)見潛在健康問題與并發(fā)癥。相應(yīng)對(duì)策為排除用藥禁忌，制定有針對(duì)的防范性護(hù)理措施，力爭(zhēng)避免發(fā)生健康問題與并發(fā)癥。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)護(hù)不良反應(yīng)，尤其毒性反應(yīng)。相應(yīng)對(duì)策為加強(qiáng)觀察與監(jiān)測(cè)，警惕先兆癥狀；多方合作，及時(shí)落實(shí)防治措施。如，長(zhǎng)期使用氯丙嗪，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)狀態(tài)異常提示錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)作減量或換藥等處理。用藥后反饋療效與不良反應(yīng)信息，作為調(diào)整或完善藥物治療方案的參考依據(jù)。防范過敏反應(yīng)時(shí)，首先了解患者有無過敏史，過敏試驗(yàn)之后仍需繼續(xù)觀察，事先準(zhǔn)備急救措施。麻醉藥品、精

23、神藥品不宜連續(xù)使用，并關(guān)注耐受性與依賴性。提倡個(gè)體化用藥，在合理范圍內(nèi)調(diào)整劑量，避免過量。藥物長(zhǎng)期使用，應(yīng)檢測(cè)肝腎功能，以免肝腎功能減退，藥物代謝、排泄受阻，易發(fā)生中毒。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)分析藥物相互作用，避免配伍禁忌引發(fā)不良后果。6全面健康教育 （1）傳授藥物治療知識(shí) 向患者傳授用藥目的，藥物防治疾病的作用環(huán)節(jié)，初步判斷藥物療效的方法，防范藥物不良反應(yīng)的措施等知識(shí)。從而促進(jìn)患者對(duì)藥物療法形成正確認(rèn)識(shí)與觀念，消除疑慮，主動(dòng)配合藥物治療。（2）心理指導(dǎo) 心理指導(dǎo)既是解決心理健康問題的手段，如緩解患者對(duì)疾病藥物治療的緊張、焦慮、悲觀等負(fù)面情緒；又能排除不良心理社會(huì)因素的干擾，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高藥物治療的依從性，有利于堅(jiān)持用藥、穩(wěn)定治療效果。（3）用藥指導(dǎo) 告誡患者遵守醫(yī)囑用藥。用藥指導(dǎo)包