病因講的學(xué)習(xí)教案

病因講的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共28頁(yè)

第一節(jié)外感病因

一、六淫

（一）基本概念

1、六氣：指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然氣候變化。

2、六淫：即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱(chēng)。

（二）六淫形成的條件

1、氣候異常：即氣候超前（太過(guò)）滯后（不及），或急劇變化?！庖?/p>

2、正氣不足：難以適應(yīng)?！獌?nèi)因

（三）六淫致病的共同特點(diǎn)

1、六淫致病多與季節(jié)、氣候、居住環(huán)境有關(guān)。——季節(jié)性、地方性

2、六淫致病，其邪氣既可單獨(dú)侵襲人體，又可兩種以上同時(shí)侵襲人體。

————

相兼性

3、六淫在發(fā)病過(guò)程中，不僅可以互相影響，而且在一定條件下還可以相互

轉(zhuǎn)化?！D(zhuǎn)化性

4、六淫致病，邪氣多從肌表或口鼻侵入，或兩者同時(shí)感受?！飧行?/p>

（四）、六淫與內(nèi)生五邪的區(qū)別

內(nèi)生五邪由氣血津液和臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生的五種病理反應(yīng)，因其臨

床出現(xiàn)類(lèi)似風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火的證候，但不屬于外感致病因素范圍，

分別言?xún)?nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，簡(jiǎn)稱(chēng)“內(nèi)生五邪”。第2頁(yè)/共28頁(yè)

風(fēng)

（一）風(fēng)的認(rèn)識(shí)

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風(fēng)，春季主氣；

實(shí)質(zhì)：空氣的流動(dòng)；

特征：善動(dòng)多變，其質(zhì)輕揚(yáng)，來(lái)去無(wú)蹤；

風(fēng)邪：風(fēng)成為致病因素時(shí)則為風(fēng)邪；

外風(fēng)?。焊惺茱L(fēng)邪而發(fā)病則為風(fēng)病，臨床表現(xiàn)以風(fēng)的自然特征比擬。

（二）風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

1、風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位

（1）解釋?zhuān)猴L(fēng)性輕揚(yáng)，向外，主動(dòng)故屬陽(yáng)；易使汗孔開(kāi)張，汗出故為開(kāi)

泄；風(fēng)邪常犯人體頭面、肌表等陽(yáng)位。

（2）表現(xiàn)：頭痛、汗出、惡風(fēng)。

2、風(fēng)性善行數(shù)變

（1）善行：指風(fēng)邪致病有病位游移，

行無(wú)定處的特點(diǎn)。

如：風(fēng)疹、行痹。

（2）數(shù)變：指風(fēng)邪致病具有發(fā)病急、

傳變快、變化多的特點(diǎn)，

如：外感、面癱。

行痹（風(fēng)痹）：癥狀以游走不定的

肢體關(guān)節(jié)疼痛為主。

第3頁(yè)/共28頁(yè)3、風(fēng)性主動(dòng)

（1）解釋?zhuān)褐革L(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特點(diǎn)。

（2）表現(xiàn)：眩暈、震顫、抽搐、拘攣、角弓反張，

或突然昏倒、口眼歪斜、半身不遂等。

4、風(fēng)為百病之長(zhǎng)

（1）解釋?zhuān)褐革L(fēng)邪致病十分廣泛，為外感病邪的先導(dǎo)，六淫諸邪多依

附于風(fēng)邪而侵犯人體。

（2）表現(xiàn)：風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等.

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寒

（一）寒的認(rèn)識(shí)

————

寒，冬季主氣；

實(shí)質(zhì)：氣溫降低；

特征：寒冷，冰凍，凝結(jié)；

寒邪：寒成為致病因素時(shí)則為寒邪；

外寒?。焊惺芎岸l(fā)病則為寒病，臨床表現(xiàn)以寒的自然特征比擬。

外寒病傷寒：寒邪傷于肌表；

中寒：寒邪直中臟腑。

（二）寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

1、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣

（1）解釋?zhuān)汉疄殛帤馐⒅疇?，性清冷而為陰邪；陰盛易傷?yáng)氣。

（2）表現(xiàn)：寒傷于肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏：惡寒怕冷，四肢不溫。

寒傷于脾胃，脾陽(yáng)受傷：脘腹冷痛，嘔吐腹瀉。

2、寒性凝滯，主痛

（1）解釋?zhuān)耗郎?，即凝結(jié)阻滯不通；感受寒邪易使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行阻滯，

甚則凝閉不通，不通則痛。

（2）表現(xiàn)：寒邪入侵肌表：頭身疼痛，頸項(xiàng)強(qiáng)痛。特點(diǎn)：得溫則減，

關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)冷痛。遇寒則劇，

脾胃：脘腹冷痛。冷痛為主。

痛痹（寒痹）：肢體關(guān)節(jié)以冷痛為主，疼痛較劇烈。第5頁(yè)/共28頁(yè)

3、寒性收引

（1）解釋?zhuān)菏湛s牽引。寒邪入侵，易使氣機(jī)收斂，皮膚、肌腠、經(jīng)脈收

縮攣急。

（2）表現(xiàn)：寒邪侵入肌表：惡寒，無(wú)汗，鼻塞，戰(zhàn)栗，膚起粟粒，脈緊。

經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)：經(jīng)脈拘急，肢體屈伸不利，冷厥不仁。

4、寒性清澈

（1）解釋?zhuān)汉叭肭郑滓?jiàn)分泌物、排泄物清稀。

（2）表現(xiàn)：寒邪入侵肌表：鼻流清涕。

犯肺：咳嗽，痰多清稀。

傷脾：大便稀溏。

好冷?。】?、咳！

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暑

（一）暑的認(rèn)識(shí)

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暑，夏季主氣，夏季至立秋；

實(shí)質(zhì)：氣溫升高；

特征：炎熱，氣溫較高，水分易于蒸發(fā)，干燥；

暑邪：暑成為致病因素時(shí)則為暑邪；

暑?。焊惺苁钚岸l(fā)病則為暑病，臨床表現(xiàn)以暑的自然特征比擬。

（二）暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

1、暑為陽(yáng)邪，其性炎熱

（1）解釋?zhuān)菏顬橄募净馃嶂畾馑詫訇?yáng)；傷人易見(jiàn)一派陽(yáng)熱癥狀。

（2）表現(xiàn)：高熱壯熱，面赤，口渴，汗多，脈洪大。

2、暑性升散，耗氣傷津

（1）暑性升散：暑為陽(yáng)邪，侵犯人體易使腠理開(kāi)泄多汗，見(jiàn)大汗出。

（2）耗氣傷津：汗多則易傷津：見(jiàn)口渴喜飲，尿赤短少。

氣隨津傷則致氣虛：見(jiàn)氣短乏力，或昏仆，不醒人

事，冷汗淋漓，手足厥冷。

3、暑多挾濕

（1）解釋?zhuān)菏钇谘谉?，常多雨水，熱蒸濕?dòng)，每多兼挾；且喜貪涼

飲冷，致暑與濕挾。

（2）表現(xiàn)：發(fā)熱，煩渴+四肢困倦，胸悶嘔惡，大便溏瀉不爽。

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濕

（一）濕的認(rèn)識(shí)

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濕，長(zhǎng)夏（農(nóng)歷6月份）主氣，夏秋之交；

實(shí)質(zhì)：空氣的濕度升高；

特征：空氣不流通，沉悶，水分不易于蒸發(fā)，物體重量增加易霉?fàn)€；

濕邪：濕成為致病因素時(shí)則為濕邪；

外濕病：感受濕邪而發(fā)病則為外濕病，臨床表現(xiàn)以濕的自然特征比擬。

（二）濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

1、濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣

（1）解釋?zhuān)簼裥灶?lèi)水，質(zhì)重下行為陰邪；陰盛則易傷陽(yáng)氣，尤易傷脾

陽(yáng)；同時(shí)，濕性流滯，易阻遏氣機(jī)升降，易使臟腑、經(jīng)

絡(luò)阻滯不暢。

（2）表現(xiàn)：胸悶脘痞，小便短澀，大便不爽，或腹瀉，尿少，水腫等。

2、濕性重濁

（1）重：沉重，重著；指濕邪致病常見(jiàn)肢體沉重，頭重如裹等癥。

肌表：頭身困重，頭重如裹，或四肢酸楚。

關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)酸重，腫脹。稱(chēng)“著痹”或“濕痹”。

（2）濁：穢濁；指濕邪致病易見(jiàn)分泌物、排泄物穢濁不潔。

癥見(jiàn)面垢眵多，大便溏瀉，下痢粘液膿血，小便渾濁，白

帶，濕疹侵淫流水等。

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3、濕性粘滯

（1）解釋?zhuān)赫衬佂?；指濕邪致病具有粘膩停滯的特點(diǎn)。

（2）表現(xiàn)：濕病多粘滯癥：見(jiàn)大便粘滯不爽，小便滯澀不暢，舌苔粘膩

濕病多病程長(zhǎng)：見(jiàn)反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，起病緩，傳變慢。

4、濕性趨下

（1）解釋?zhuān)簼裥灶?lèi)水趨下，傷人多始于下部。

（2）表現(xiàn)：水腫以下肢較明顯，多見(jiàn)淋濁、帶下、泄痢等下部癥狀。

故云“傷于濕者，下先受之”（《內(nèi)經(jīng)》）。

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燥

（一）燥的認(rèn)識(shí)

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秋季主氣；

實(shí)質(zhì)：空氣的濕度降低，氣候干燥；

特征：干燥，枯萎，開(kāi)裂，水分易于蒸發(fā)，物體表皮起皺折、縮?。?/p>

燥邪：燥成為致病因素時(shí)則為燥邪；

外燥病：感受燥邪而發(fā)病則為外燥病，臨床表現(xiàn)以燥的自然特征比擬。

溫燥：初秋感燥邪及夏熱余氣，癥狀為風(fēng)熱輕癥+燥癥

涼燥：深秋感早邪及近冬之寒氣，癥狀為風(fēng)寒輕癥+燥癥

（二）燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

1、燥易傷津

（1）解釋?zhuān)涸镄盀楦蓾?，感之易傷人體的津液，致機(jī)體失于滋

潤(rùn)濡養(yǎng)，見(jiàn)干燥枯澀之癥。

（2）表現(xiàn)：口鼻干燥，咽干口渴，皮膚干澀，或皸裂，毛發(fā)不榮，

小便短少，大便干結(jié)等。

2、燥易傷肺

（1）解釋?zhuān)涸镄叭肭?，易傷肺津，影響肺的宣降?/p>

（2）表現(xiàn)：干咳少痰，或痰少而粘，甚而痰中帶血，聲音嘶啞，喘

息胸痛等。

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火(熱)（一）火的認(rèn)識(shí)

————旺于夏季，但不如暑有明顯的季節(jié)性；四季皆有。

實(shí)質(zhì)：溫度升高；

特征：炎上，升騰，水分易于蒸發(fā)，亢奮，躁動(dòng)，燔灼；產(chǎn)生：夏季陽(yáng)盛之氣所化，或風(fēng)、寒、暑、濕、燥諸邪郁久化火（五氣化火）?；鹦埃夯馃岢蔀橹虏∫蛩貢r(shí)則為火熱邪；

火熱?。焊惺芑馃嵝岸l(fā)病則為火熱病，臨床表現(xiàn)以火熱的自然特征比擬。第11頁(yè)/共28頁(yè)

溫、熱、火、暑的區(qū)別：1．暑邪：僅見(jiàn)于暑期氣溫的增高，有明顯的季節(jié)（夏至-立秋），沒(méi)有內(nèi)暑2．溫、熱、火：①熱為溫之漸，火為熱之極；②各種邪氣皆可化火，溫?zé)釀t沒(méi)有這種說(shuō)法。③火和熱之間，除了有程度上的區(qū)別外，還有部位上的區(qū)別:火一般表現(xiàn)為局部熱甚的癥狀；熱多表現(xiàn)為全身性的發(fā)熱癥狀。④火除了有“病理性之火”外，還有“生理性之火”，但沒(méi)有生理性的溫、熱、暑少火——生理性的火（陽(yáng)氣）“少火生氣”壯火——病理性的火（亢盛之陽(yáng)氣）“壯火食氣”第12頁(yè)/共28頁(yè)（二）火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)

1、火為陽(yáng)邪，其性炎上（1）火為陽(yáng)邪：火熱燔灼為陽(yáng)邪，致病見(jiàn)陽(yáng)熱之癥，高熱煩渴，面紅目赤，舌紅，脈洪大。（2）其性炎上：火性升騰上炎，易犯人體上部，擾亂神明，見(jiàn)心煩失眠，狂躁妄動(dòng)，神昏譫語(yǔ)（心火）；或目赤口苦（肝火）：或牙痛牙血（胃火）。

2、傷津耗氣（1）傷津：火性急迫，燔灼，易迫津外泄，又易灼傷津液，導(dǎo)致傷津。癥見(jiàn)口渴喜飲，汗出，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結(jié)。

第13頁(yè)/共28頁(yè)（2）耗氣：津傷則氣耗，致津氣耗傷，癥見(jiàn)泛力少氣，語(yǔ)音低微等。

3、生風(fēng)動(dòng)血

（1）生風(fēng)：高熱傷津，筋脈失養(yǎng)，致熱極生風(fēng)，癥見(jiàn)高熱抽搐，神昏。

（2）動(dòng)血：火熱邪氣，灼傷血絡(luò)，迫血妄行，導(dǎo)致各種出血，見(jiàn)吐血，

衄血，尿血，便血，皮膚出血，及婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等。

4、火易致腫瘍

（1）解釋?zhuān)夯馃嶂叭胗谘郑塾诰植?，腐肉敗血，易為癰腫瘡瘍。

（2）表現(xiàn):紅、腫、熱、痛，甚則膿血雜見(jiàn)。

第14頁(yè)/共28頁(yè)第二節(jié)內(nèi)傷病因

一、七情內(nèi)傷

（一）基本概念

1、七情：即喜怒憂(yōu)思驚恐悲七種情志變化。它是人體對(duì)外界客觀事物正常

的不同情緒反映。

2、七情內(nèi)傷：當(dāng)七情的刺激突然、劇烈或持久，超過(guò)了人體自身的調(diào)節(jié)限度時(shí)，七情則成為致病因素，導(dǎo)致人發(fā)生疾病，此時(shí)的七情被稱(chēng)為“七情內(nèi)傷”。由于它是內(nèi)傷性疾病的主要因素，故稱(chēng)“內(nèi)傷七情”。

（二）形成條件：突然、劇烈的情緒變化，或長(zhǎng)期、持久的不良情緒刺激，超過(guò)人體的調(diào)節(jié)限度，則七情成為致病因素，產(chǎn)生疾病。

（三）七情致病的特點(diǎn)

1、直接損傷五臟：（1）特異性損傷：怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲憂(yōu)

傷肺，驚恐傷腎。

（2）普遍性損傷：見(jiàn)心、肝、脾易于受損。

2、影響臟腑氣機(jī)：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。

3、影響病情變化——情志異常波動(dòng)，可使病加重或迅速惡化。

第15頁(yè)/共28頁(yè)第三節(jié)病理產(chǎn)物性病因（繼發(fā)性病因）

一、痰飲

1、含義：是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理性產(chǎn)物。其中，稠濁者為痰，

清稀者為飲，常合稱(chēng)為痰飲。

痰飲有形之痰：聞之有聲，捫之可及，視之可見(jiàn)。如咳嗽之痰。

無(wú)形之痰：聞之無(wú)聲，捫之不及，視之不見(jiàn)，但具有痰飲的特

征，治痰取效的特殊之痰。

2、形成

外感六淫

內(nèi)傷七情脾、肺、腎等臟功能失調(diào)，水液代謝障礙，使水液停滯。

飲食不節(jié)

3、致病特點(diǎn)

（1）阻滯氣機(jī)，阻礙氣血：影響臟腑氣機(jī)升降，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

（2）致病廣泛，變化多端：如癲狂、癭瘤、梅核氣、瘰疬痰核，陰疽流注、不孕等，古有“百病多由痰做祟”、“怪病多痰”之說(shuō)。

（3）病勢(shì)纏綿，病程較長(zhǎng)；

（4）易阻心竅，擾亂神明：如痰火擾心、痰迷心竅。

（5）舌苔滑膩，脈滑。

第16頁(yè)/共28頁(yè)分之為四水濕痰飲濕乃水液彌散于人體的狀態(tài)濕聚而為水——水為形質(zhì)最清積水成飲——飲的形質(zhì)清稀飲凝成痰——痰的形質(zhì)稠濁合則為一，同為水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。痰無(wú)形之痰——指只見(jiàn)其癥，不見(jiàn)其形的痰病，如頭暈?zāi)垦?，神昏癲狂等。有形之痰——指視之可見(jiàn)，觸之可及，聞之有聲的痰液。如咳嗽之吐痰，喉中之痰鳴等。第17頁(yè)/共28頁(yè)飲在肌膚(溢飲)——肢體水腫，身重胸脅(懸飲)——咳唾牽引胸脅疼痛膈上(支飲)——咳喘不得平臥腸間(痰飲)——腸鳴瀝瀝有聲，腹?jié)M食少第18頁(yè)/共28頁(yè)第19頁(yè)/共28頁(yè)

陰疽是由陰痰阻隔氣血,郁滯經(jīng)絡(luò)所致.病變部位漫腫不紅,堅(jiān)硬如石為其特征.一般起病緩慢,或伴有全身虛寒性癥狀.本病多因頑痰阻于經(jīng)絡(luò),或?yàn)闋I(yíng)血虛寒,寒凝痰阻,痹滯于肌肉,筋骨,血脈,以致氣血凝滯,痰瘀凝結(jié)積聚而發(fā).

主證：一般初起都呈形如桃李,或狀如雞卵,逐漸增大,漫腫如碗,堅(jiān)硬如石,成色不變或紫暗,麻木疼痛,并無(wú)焮熱,難消難潰,既潰難斂.

治療建議:1,內(nèi)治：體質(zhì)壯實(shí)者,治以攻逐頑痰,方選控涎丹(甘遂,大戟,白芥子).若體質(zhì)虛弱者,治宜養(yǎng)營(yíng)理氣,化痰消堅(jiān),方選香貝養(yǎng)營(yíng)湯(香附,貝母,白術(shù),人參,茯苓,陳皮,熟地,川芎,當(dāng)歸,白芍,桔梗,甘草,生姜,大棗);或以溫陽(yáng)散寒,化痰祛瘀之法,方選陽(yáng)和湯(熟地黃,白芥子,鹿角膠,姜炭,麻黃,肉桂,生甘草).2,外治：外敷散結(jié)膏(即以散結(jié)湯：橘核,荔枝核,山茨菇,土貝母,槐花,血余炭,當(dāng)歸,丹參,紅花,桃仁,馬勃,板蘭根,牛蒡子,甘草,制成藥膏外敷).或外敷陽(yáng)和解凝膏(鮮牛蒡子根,葉,梗,鮮白鳳仙梗,川芎,川附子,桂枝,大黃,當(dāng)歸,肉桂,草烏,地龍,僵蠶,赤芍,白芷,白蘞,白芨,乳香,沒(méi)藥,續(xù)斷,防風(fēng),荊芥,五靈脂,木香,香櫞,陳皮,蘇合油,麝香,菜油).

生活護(hù)理:適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,忌辛辣刺激性食物.第20頁(yè)/共28頁(yè)流注

定義：發(fā)于肌肉深部的多發(fā)性膿腫。

毒邪流走不定，注無(wú)定處而發(fā)生于較深部組織的一類(lèi)化膿性病癥。多發(fā)于肌肉深處,結(jié)成或漫腫,單發(fā)或多發(fā),日久成膿。多患于氣血虛弱者。又稱(chēng)「流痰結(jié)瓜」。是毒邪流走不定，并無(wú)定處而變生于較深部組織的一類(lèi)化膿性病癥。多患于氣血虛弱者，多發(fā)于肌肉深處，結(jié)塊或漫踵，單發(fā)或多發(fā)，日久而成膿。本類(lèi)病名稱(chēng)甚多。以病因命名的，如「濕痰流注」，「暑濕流注」和「瘀血流注」等；以部位命名的，如「髂窩流注」等；或以癥狀命名的，如「縮腳流注」等。第21頁(yè)/共28頁(yè)二、瘀血

1、含義：是指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存于體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，

阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱(chēng)瘀血。

2、形成氣滯：血行不暢

血寒：血液凝滯血行不暢，停于脈內(nèi)

血熱：血液粘滯不暢

氣虛：運(yùn)血無(wú)力瘀血

氣不攝血