疫苗接種管理和疾病監(jiān)測(cè)

疫苗接種管理和疾病監(jiān)測(cè)第1頁(yè)/共72頁(yè)內(nèi)容提綱我市疫苗管理總體情況分析疫苗管理相關(guān)要求二類疫苗接種要求消滅脊髓灰質(zhì)炎工作進(jìn)展和IPV的使用流腦防控工作和流腦疫苗的使用第2頁(yè)/共72頁(yè)我市2011年度疫苗使用情況我市為兒童提供的一類疫苗有19種，二類疫苗25種。全年一、二類疫苗下?lián)芎弯N售共計(jì)1671783份，AEFI報(bào)告疫苗接種后副反應(yīng)533例，不良反應(yīng)發(fā)生率32/10萬(wàn)，總體疫苗預(yù)防接種安全性良好。第3頁(yè)/共72頁(yè)一類疫苗做好18種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗的領(lǐng)取和分發(fā)工作。全年下?lián)芤活愐呙绾嫌?jì)909501支/份除了白破疫苗（53.3%）、A+C群流腦多糖疫苗（45.6%）、甲肝疫苗（42.1%）和乙肝疫苗（73.4%）外，其他一類疫苗的全年使用數(shù)均完成年度計(jì)劃數(shù)的80%以上第4頁(yè)/共72頁(yè)二類疫苗使用情況2011年度我市二類疫苗18類，共100種品牌，762207人份二類疫苗包括HIB、水痘、肺炎、流感、狂犬、滅活脊灰、無(wú)細(xì)胞百白破、輪狀病毒、甲肝、乙肝、麻風(fēng)腮、乙腦、流腦、甲乙肝、麻腮、風(fēng)疹疫苗以及狂免和乙免替代一類疫苗的品種主要有甲肝疫苗、滅活脊灰、流腦疫苗、乙肝疫苗、麻腮風(fēng)、乙腦、無(wú)細(xì)胞百白破疫苗第5頁(yè)/共72頁(yè)二類疫苗品種分類第6頁(yè)/共72頁(yè)二類疫苗分月使用數(shù)量情況第7頁(yè)/共72頁(yè)二類疫苗使用廠家情況國(guó)產(chǎn)疫苗和進(jìn)口疫苗數(shù)量分別占總疫苗數(shù)量的46.6%和53.4%。第8頁(yè)/共72頁(yè)2009-2011年AEFI監(jiān)測(cè)情況疫苗名稱疫苗使用支數(shù)AEFI報(bào)告數(shù)發(fā)生率/10萬(wàn)肺炎小計(jì)1426297754.0無(wú)細(xì)胞百白破小計(jì)80851019924.6流腦疫苗小計(jì)75977714819.5HIB疫苗小計(jì)1903333518.4水痘小計(jì)1547481912.3麻風(fēng)二聯(lián)2382042811.8流感疫苗小計(jì)402624348.4蘭州輪狀疫苗10538776.6狂苗小計(jì)541115295.3細(xì)胞溶解物（蘭菌凈）6956234.3麻風(fēng)腮小計(jì)353246133.6甲肝小計(jì)24123283.320ug乙肝疫苗小計(jì)4734912.110ug乙肝疫苗小計(jì)13477521.5乙腦小計(jì)44126720.45深圳康泰60μg乙肝疫苗217100第9頁(yè)/共72頁(yè)疫苗管理相關(guān)要求一、二類疫苗均遵循事先告知、知情自愿的原則疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸必須符合相關(guān)規(guī)范和規(guī)定疫苗領(lǐng)取和申購(gòu)實(shí)行定期的計(jì)劃制度疫苗的使用登記實(shí)行“日清月結(jié)”的管理模式與國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗不沖突第10頁(yè)/共72頁(yè)二類疫苗使用的必要性國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗沒(méi)有包含所有的疫苗傳染病疫情處理的需要控制和降低傳染病的需要兒童家長(zhǎng)的需求第11頁(yè)/共72頁(yè)如何做好二類疫苗的告知工作前提---醫(yī)師必須具備良好的職業(yè)道德、較高的專業(yè)知識(shí)水平，在兒童家長(zhǎng)心目中樹(shù)立微信做好預(yù)防接種前的充分準(zhǔn)備，如印制知情同意書(shū)，門診點(diǎn)發(fā)放或者張貼恰當(dāng)?shù)男麄髻Y料，接種前咨詢和解釋工作做好預(yù)防接種后AEFI的觀察和監(jiān)測(cè)工作第12頁(yè)/共72頁(yè)脊灰疫苗的預(yù)防接種脊灰消滅工作進(jìn)展疫苗的介紹----OPV和IPV第13頁(yè)/共72頁(yè)中國(guó)消滅脊灰進(jìn)展60年代初期，每年報(bào)告20000～42000余例1988年全國(guó)報(bào)告脊髓灰質(zhì)炎667例1989、1990年連續(xù)兩年全國(guó)出現(xiàn)較大范圍流行，兩年發(fā)病人數(shù)近萬(wàn)例1994年10月以來(lái)未發(fā)現(xiàn)本土野病毒病例1995年和1996年云南省發(fā)現(xiàn)4例緬甸入境就診的輸入性脊灰病例1999年青海循化發(fā)生1例輸入性野病毒病例2000年我國(guó)通過(guò)無(wú)脊灰證實(shí)第14頁(yè)/共72頁(yè)中國(guó)脊灰報(bào)告發(fā)病數(shù)與消滅脊灰活動(dòng)（1953～2000年）OPV使用無(wú)脊灰證實(shí)第15頁(yè)/共72頁(yè)2000年7月17日，國(guó)家證實(shí)委員會(huì)舉行簽字儀式第16頁(yè)/共72頁(yè)在中國(guó)，

脊灰是如何被消滅的？免疫常規(guī)免疫強(qiáng)化免疫監(jiān)測(cè)應(yīng)急管理第17頁(yè)/共72頁(yè)第18頁(yè)/共72頁(yè)

實(shí)現(xiàn)無(wú)脊灰后面臨的問(wèn)題脊灰野病毒輸入的威脅依然存在使用脊灰減毒活疫苗引起的問(wèn)題VDPVcVDPV、iVDPVVAPPIPV如何使用？第19頁(yè)/共72頁(yè)使用脊灰減毒活疫苗引起的問(wèn)題1

脊灰疫苗衍生病毒病例－VDPV該病毒與原始疫苗株病毒相比，VP1區(qū)全基因序列的差異介于1%～15%之間（有≥9個(gè)堿基發(fā)生變異），稱為脊灰疫苗衍生病毒（VaccineDerivedPoliovirus，VDPV）。在服用OPV時(shí)，病毒在機(jī)體內(nèi)復(fù)制過(guò)程中堿基發(fā)生變異，經(jīng)多次繁殖后，導(dǎo)致神經(jīng)毒力回升而成為VDPV。VDPV可導(dǎo)致一些未免疫者或未全程免疫者發(fā)病。如發(fā)生2例以上相關(guān)的VDPV病例時(shí)，稱為VDPV循環(huán)（cVDPVs）。VDPV有較強(qiáng)的致病性和較高的致麻痹性；可以在人與人之間傳播；在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中表現(xiàn)出“非疫苗株相似性”；可以在39.5℃下繁殖；疫苗衍生病毒在生物學(xué)性狀上很難與脊灰野病毒區(qū)分。第20頁(yè)/共72頁(yè)使用脊灰減毒活疫苗引起的問(wèn)題2OPV相關(guān)病例－VAPP美國(guó)VAPP總發(fā)生率約為1/240萬(wàn)（按疫苗分發(fā)數(shù)）拉丁美洲1989～1991年VAPP的總發(fā)生率為1/250萬(wàn)，首劑為1/100萬(wàn)在英格蘭和威爾士1985～1991年所發(fā)生的VAPP，按實(shí)際接種人數(shù)計(jì)算，總發(fā)生率為0.49/100萬(wàn)，首劑1.46/100萬(wàn)北京1995～1997年按疫苗分發(fā)量計(jì)算，VAPP總發(fā)生率為1.7/100萬(wàn)，首劑為13.3/100萬(wàn)；上海1980～1998年按服苗人數(shù)計(jì)算，VAPP總發(fā)生率為0.52/100萬(wàn)，首劑為3.01/100萬(wàn)WHO組織的13個(gè)國(guó)家歷時(shí)15年的研究推算VAPP的發(fā)生率約為1.17/100萬(wàn)第21頁(yè)/共72頁(yè)VAPP的出現(xiàn)及危害WHO估計(jì)：使用OPV每年會(huì)有250～500例疫苗相關(guān)脊灰病例（VAPP）的負(fù)擔(dān)實(shí)際：VAPP越來(lái)越不能為公眾所接受給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)給維持無(wú)脊灰、免疫規(guī)劃工作造成了一定影響第22頁(yè)/共72頁(yè)IPV如何使用中國(guó)消滅及維持無(wú)脊灰狀態(tài)，OPV曾發(fā)揮重要作用持續(xù)OPV，然后終止？引入IPV？如何引入？Ⅰ類或Ⅱ類？全程IPV？IPV/OPV序貫？第23頁(yè)/共72頁(yè)中國(guó)使用IPV的前期準(zhǔn)備技術(shù)工作論證研討逐漸趨向——在全球消滅脊灰前，使用IPV是一種方向IPV疫苗引入進(jìn)口國(guó)產(chǎn)研發(fā)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心專題研究專業(yè)人員脊灰疫苗KAP調(diào)查OPV/IPV強(qiáng)化免疫中國(guó)脊灰疫苗使用策略思考與建議第24頁(yè)/共72頁(yè)OPV:雙刃劍?A體液及腸道免疫口服，方便在流行期使用，迅速產(chǎn)生抗體感染腸道，阻斷病毒擴(kuò)散經(jīng)濟(jì)終身免疫B活疫苗，偶見(jiàn)VAPP子代病毒可撥散給接觸者在熱帶地區(qū)人群抗體反應(yīng)率低，某些地區(qū)即使反復(fù)免疫也無(wú)效對(duì)免疫缺陷者有影響第25頁(yè)/共72頁(yè)IPV:雙刃劍?A防止VAPP/VDPV維持人群免疫力可以和其他疫苗制成聯(lián)合疫苗B預(yù)防接種執(zhí)行能力IPV/OPV預(yù)期接種率？強(qiáng)化免疫？缺乏IPV在熱帶發(fā)展中國(guó)家阻斷脊灰病毒/VDPV傳播數(shù)據(jù)IPV生產(chǎn)供應(yīng)量/無(wú)國(guó)產(chǎn)IPV價(jià)格成本/公平性/倫理（進(jìn)口）使用polio野病毒毒種帶來(lái)的潛在危險(xiǎn)第26頁(yè)/共72頁(yè)OPV/IPV常規(guī)免疫策略分析首選策略全國(guó)統(tǒng)一，免費(fèi)接種IPV2+OPV2，逐步向IPV3+OPV1方案和全程IPV程序過(guò)渡。國(guó)家制定向IPV3+OPV1方案和全程IPV程序過(guò)渡的5～10年計(jì)劃，加大對(duì)國(guó)產(chǎn)IPV研發(fā)和上市的支持力度。次選策略一以地區(qū)為單位，由地方政府出資，將IPV按全程或序貫程序?yàn)楫?dāng)?shù)剡m齡兒童免費(fèi)接種。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)先行一步，將IPV2+OPV2納入國(guó)家免疫規(guī)劃，并向IPV3+OPV1方案和全程IPV程序過(guò)渡。次選策略二將IPV作為二類疫苗，以全程OPV程序?yàn)榛A(chǔ)愿意自費(fèi)接種IPV者，推薦IPV2+OPV2、IPV3+OPV1或全程IPV程序。國(guó)家制定從IPV2+OPV2向全程IPV程序過(guò)渡的5～10年計(jì)劃，加大對(duì)國(guó)產(chǎn)IPV研發(fā)和上市的支持力度。中國(guó)脊灰疫苗使用策略思考與建議第27頁(yè)/共72頁(yè)

脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見(jiàn)第28頁(yè)/共72頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見(jiàn)

前言O(shè)PV一直是我國(guó)預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎唯一使用的疫苗，為控制和消滅脊髓灰質(zhì)炎作出了突出貢獻(xiàn)。提高并維持高水平脊髓灰質(zhì)炎疫苗常規(guī)免疫接種率是我國(guó)現(xiàn)階段維持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎的主要策略之一，OPV屬于國(guó)家免疫規(guī)劃規(guī)定的疫苗，仍將是我國(guó)脊髓灰質(zhì)炎免疫預(yù)防的首選疫苗。各地要依照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，科學(xué)、規(guī)范、穩(wěn)妥地做好IPV的預(yù)防接種工作。第29頁(yè)/共72頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見(jiàn)

使用原則（一）IPV暫屬第二類疫苗，應(yīng)本著“知情、自愿、自費(fèi)”的原則為受種者接種。接種OPV禁忌證者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優(yōu)先考慮使用IPV。（二）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要科學(xué)宣傳和正確使用IPV。接種單位應(yīng)當(dāng)按照《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》和《預(yù)防接種工作規(guī)范》的要求，對(duì)適齡兒童提供OPV常規(guī)接種服務(wù)。如受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種IPV，接種單位應(yīng)當(dāng)告知其費(fèi)用承擔(dān)、預(yù)防接種異常反應(yīng)補(bǔ)償方式以及《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》規(guī)定的有關(guān)內(nèi)容。各地應(yīng)積極做好IPV使用后的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作。第30頁(yè)/共72頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見(jiàn)（三）已接種過(guò)OPV但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用IPV。（四）如部分使用IPV，建議第1、2劑次優(yōu)先使用IPV；其余劑次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫。（五）接種單位有關(guān)人員接種IPV后，應(yīng)按照預(yù)防接種工作規(guī)范的要求在接種卡（證）做好記錄，并作為脊髓灰質(zhì)炎疫苗的接種依據(jù)。第31頁(yè)/共72頁(yè)脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見(jiàn)

疫苗適用對(duì)象IPV主要用于2月齡以上嬰幼兒和兒童。

疫苗使用方法IPV為注射制劑，接種部位為上臂三角肌肌肉注射。對(duì)于嬰幼兒，最好選擇大腿前外側(cè)中部肌肉注射。

接種程序IPV接種4劑次，兒童出生后2、3、4和18月齡各接種1劑次，每劑次0.5mL。第32頁(yè)/共72頁(yè)關(guān)于進(jìn)一步做好疫苗接種前告知等相關(guān)工作的通知

衛(wèi)生廳（衛(wèi)疾控秘〔2012〕346號(hào)）

四、積極做好脊灰滅活疫苗接種工作。根據(jù)《中國(guó)疾病預(yù)防控制中心關(guān)于下發(fā)脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗使用指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（中疾控疫發(fā)〔2009〕403號(hào)）（附件2），現(xiàn)階段脊灰減毒活疫苗（OPV）仍然是我國(guó)脊灰免疫規(guī)劃預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的首選疫苗。為最大限度減少在極少數(shù)兒童中引起的疫苗相關(guān)麻痹型脊灰病例的情況，保護(hù)受種者健康，各接種單位要客觀科學(xué)宣傳脊灰滅活疫苗（IPV）的優(yōu)點(diǎn)，告知受種者或其監(jiān)護(hù)人兩種脊灰疫苗的接種方式、適用原則和收費(fèi)情況，在自愿的基礎(chǔ)上，在《安徽省脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種告知書(shū)》（附件3）上簽字，為兒童接種第1劑次脊灰滅活疫苗。第33頁(yè)/共72頁(yè)安徽省脊髓灰質(zhì)炎疫苗接種告知書(shū)目前，脊髓灰質(zhì)炎疫苗有兩種：口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）第34頁(yè)/共72頁(yè)口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（OPV）OPV是國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，屬于第一類疫苗，是預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎的首選疫苗，免費(fèi)接種。接種程序：兒童出生滿２月、３月、４月、４歲各接種１劑次，共接種４劑次；患免疫缺陷癥、接受免疫抑制劑治療和患肛周膿腫的兒童嚴(yán)禁使用本疫苗；發(fā)熱或患急性傳染病的兒童推遲接種。接種后可能發(fā)生的反應(yīng)： 一般沒(méi)有什么反應(yīng)，個(gè)別人有發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和皮疹，一般不需特殊處理，必要時(shí)可對(duì)癥治療。脊灰疫苗是減毒活疫苗，極個(gè)別兒童可能會(huì)由于個(gè)人差異或免疫功能缺陷等原因，接種后發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹病例。第35頁(yè)/共72頁(yè)滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）1IPV暫屬第二類疫苗，按“知情、自愿、自費(fèi)”的原則接種。對(duì)本品中的活性物質(zhì)，如新霉素、鏈霉素和多粘菌素B過(guò)敏者，或以前接種本品時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏者嚴(yán)禁使用本疫苗；發(fā)熱或患急性傳染病的兒童推遲接種。接種后常見(jiàn)的不良反應(yīng)有：注射部位疼痛、紅斑（皮膚發(fā)紅）、硬結(jié)等局部反應(yīng)；一過(guò)性發(fā)熱。第36頁(yè)/共72頁(yè)滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）2接種建議：患免疫缺陷癥、接受免疫抑制劑治療和患肛周膿腫的兒童，建議接種IPV，兒童出生滿２月、３月、４月、1.5歲各接種１劑次，共接種４劑次。其他兒童，家長(zhǎng)按“知情、自愿、自費(fèi)”的原則選擇接種IPV，可按以上程序共接種４劑次IPV；或按2月、3月各接種一劑次IPV，滿4月、4歲各接種一劑次OPV。全程接種滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）可以100%避免接種活疫苗后引起的相關(guān)麻痹病例。對(duì)已接種OPV者，不建議接種IPV。第37頁(yè)/共72頁(yè)流腦防控工作介紹流腦防控工作情況流腦疫苗的使用第38頁(yè)/共72頁(yè)概述流腦是由腦膜炎奈瑟氏雙球菌引起的一種急性呼吸道傳染病。國(guó)外在公元前一世紀(jì)已有記載,16世紀(jì)在歐美均有流行。1805年，首次描述在瑞士日內(nèi)瓦發(fā)生一次流行。1887年，證實(shí)腦膜炎奈瑟菌是流腦的病原體。19世紀(jì)末，各大洲均有流腦流行報(bào)道，尤其在第一次和第二次世界大戰(zhàn)期間引起廣泛流行。1918年后陸續(xù)發(fā)生過(guò)數(shù)次大小不同的流行，波及許多國(guó)家。本病的發(fā)病率和病死率很高，故一直為人們所關(guān)注。從發(fā)現(xiàn)到現(xiàn)在已經(jīng)有100多年的歷史，但至今仍然未得到徹底的控制，非洲腦膜炎地帶以及亞洲的印度等國(guó)家和地區(qū)時(shí)有暴發(fā)流行發(fā)生，每年仍有30多個(gè)國(guó)家和地區(qū)受到嚴(yán)重威脅。

第39頁(yè)/共72頁(yè)病原學(xué)-腦膜炎奈瑟氏菌1887年在維也納6個(gè)急性患者腦脊液分離到腦膜炎奈瑟氏菌（Nm）。腦膜炎球菌表面的主要組成部分細(xì)胞膜細(xì)胞膜周圍的外膜脂類外膜蛋白（OMPs）脂多糖（LPS）外膜上結(jié)合的多糖莢膜菌毛和表面表達(dá)的蛋白膜間隙細(xì)胞內(nèi)膜細(xì)胞外膜脂多糖菌毛莢膜外膜蛋白類脂

第40頁(yè)/共72頁(yè)腦膜炎奈瑟菌

（Neisseriameningitidis）革蘭氏陰性菌。嚴(yán)格的人類病原體。腦膜炎球菌是唯一能夠引起腦脊髓膜炎流行的細(xì)菌。腦膜炎球菌具有更多遺傳多樣性。腦膜炎奈瑟菌分為13個(gè)血清群：A、B、C、W135、Y、X、Z、D、29E、H、I、K、L不能分群菌株（Nontypableornongroupable）NM的抵抗力較弱，對(duì)干燥、寒冷、熱力、日光、紫外線及常用消毒劑等較敏感。溫度低于30℃或高于50℃皆易死亡，故細(xì)菌學(xué)檢測(cè)應(yīng)注意采集標(biāo)本后及時(shí)送檢。第41頁(yè)/共72頁(yè)腦膜炎奈瑟氏菌任何細(xì)菌都有可能導(dǎo)致腦膜炎，但最常見(jiàn)的是肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、b型流感嗜血桿菌。其他的細(xì)菌性腦膜炎還包括：結(jié)核桿菌、大腸桿菌、B組鏈球菌。腦膜炎雙球菌是唯一可引起流行的細(xì)菌。其他25%Hib34%流腦14%肺炎鏈球菌23%沙門氏菌4%亞洲地區(qū)細(xì)菌性腦膜炎病原學(xué)分布第42頁(yè)/共72頁(yè)我國(guó)流行概況我國(guó)是流腦高發(fā)國(guó)家之一，疫苗使用前曾于1938年、1949年、1959年、1967年、1977年發(fā)生5次大流行,平均10年左右流行一次。1967年發(fā)病率達(dá)403/10萬(wàn)，大串聯(lián)、人員流動(dòng)頻繁等因素。華中、華南歷次發(fā)病均高于東北和華北。疫苗使用后，全國(guó)發(fā)病率趨勢(shì)A群流腦疫苗廣泛使用后，發(fā)病率大幅度下降1990年起＜1/10萬(wàn)；2000年起＜0.2/10萬(wàn)近20年，未再出現(xiàn)全國(guó)范圍暴發(fā)流行第43頁(yè)/共72頁(yè)1950-2007年全國(guó)流腦報(bào)告發(fā)病率

死亡率及病死率A群開(kāi)始接種、廣泛接種A+C群批準(zhǔn)、接種第44頁(yè)/共72頁(yè)安徽省流腦發(fā)病概況安徽省歷史上曾是流腦高發(fā)地區(qū)，1950年至今有3次大流行，1967年為發(fā)病最高年，發(fā)病254961人，死亡12748人。自使用A群流腦疫苗以來(lái)，發(fā)病率大幅度下降，1998～2003年發(fā)病率在0.06/10萬(wàn)～0.17/10萬(wàn)之間1950~1990年安徽省流腦發(fā)病率、病死率時(shí)間分布第45頁(yè)/共72頁(yè)1990-2011年安徽省流腦發(fā)病率病死率第46頁(yè)/共72頁(yè)（一）我市2000年以來(lái)流腦發(fā)病情況

2000年～2003年流腦發(fā)病維持在較低水平，年平均發(fā)病率在0.15/10萬(wàn)。2006～2008年為近十年的高發(fā)年份，平均發(fā)病率為2.78/10萬(wàn)。2003年流行菌群由A群為主變遷為C群為主。2003年起我市開(kāi)始接種A+C流腦多糖疫苗，2010年5月份開(kāi)展了流腦A+C糖疫苗群體性接種工作，流腦發(fā)病率大幅度下降。第47頁(yè)/共72頁(yè)（一）我市2000年以來(lái)流腦發(fā)病情況

第48頁(yè)/共72頁(yè)（二)病例三間分布情況

2000年以后的統(tǒng)計(jì)，每年的11月份流腦病例數(shù)開(kāi)始增加，2～4月為季節(jié)發(fā)病高峰，5月發(fā)病開(kāi)始下降，9月發(fā)病降至最低。1996～2003年、2010～2012年市區(qū)與農(nóng)村發(fā)病情況大致相近，流腦高發(fā)的2004～2009年市區(qū)發(fā)病期明顯高于農(nóng)村。2004、2008年市區(qū)發(fā)病為農(nóng)村的3倍。病例最小2個(gè)月，最大78歲，主要集中在0-4歲（18%）、5-9歲（17%）、10-14（23%）、15-19（25%）歲，流腦發(fā)病年齡后移。職業(yè)以中小學(xué)生為主，占據(jù)了病例的55%，其次是散居兒童，占據(jù)了病例的13%。第49頁(yè)/共72頁(yè)流腦菌群變遷20世紀(jì)50年代前，A群是全球的主要流行菌群，其后在非洲、美洲、歐洲的流行中均出現(xiàn)流行菌群的變遷現(xiàn)象。美國(guó)自1960年起轉(zhuǎn)為B群流行，1967年后又以C群為主，20世紀(jì)70年代后相繼報(bào)告了由B、C、Y、

W135群引起的發(fā)病。非洲腦膜炎流行帶20世紀(jì)70年代相繼報(bào)告了C群流行，80年代出現(xiàn)W135和X群的流行。巴西1972～1994年以C群流行為主，隨后變遷為A群。歐洲原以C群為主，目前僅占30%，B群占60%以上。第50頁(yè)/共72頁(yè)AdaptedfromGranoffDM,FeaversIM,BorrowR.Meningococcalvaccines.In:PlotkinSA,OrensteinWA,editors.Vaccines.4thed.Philadelphia:Saunders;2004:959-87A群因非洲發(fā)生的重大疫情而成為全球最主要的病因非洲、中國(guó)、俄羅斯、印度等地方性流行的主要病因美洲、西歐罕見(jiàn)B群

歐洲、美洲、南亞、大洋洲地方性流行的主要病因C群

歐洲、美洲、大洋洲地方性流行的主要病因Y群

全球范圍內(nèi)少量病例的病因北美洲青少年中不斷加劇的威脅W-135群

全球范圍內(nèi)少量病例的病因最近全球發(fā)生的與麥加朝圣者有關(guān)的爆發(fā)的病因大范圍疫情的潛在病因（非洲）X群,29E群,Z群,…

全球范圍非常少見(jiàn)全球血清群分布情況第51頁(yè)/共72頁(yè)2003-2007年全球主要的流腦暴發(fā)情況年份國(guó)家時(shí)間病例數(shù)菌群年份

國(guó)家時(shí)間病例數(shù)菌群2003布基納法索1.1-4.207146A、W1352006蘇丹1.1～31136A、W135尼日爾1月～3.92056A9.1～11.8231A2004尼日利亞1～3月327

烏干達(dá)1.1～3.11551A、W135布基納法索1.1～3.212783A、W135尼日爾1.1～2.26614A乍得1月～4.419A肯尼亞1.1～2.2674W135中非共和國(guó)1月～3.3143A布基納法索1.1～3.113636A2005乍得北部難民營(yíng)1.6～255W135科特迪瓦共和國(guó)1.1～3.11130A乍得1.1～3.16387A馬里1.1～3.11160A菲律賓1.1～2898A2007烏干達(dá)1.1～21241A蘇丹1.1～2.7250A剛果1.1～3153A3.14～2571W135布基納法索1.1～4.822255A印度3.29～6.8405A蘇丹1.1～3.116946A第52頁(yè)/共72頁(yè)我市流腦病例菌群分析

根據(jù)2003-2012年我市流腦病例菌群分析，C群占93%，A群占6%，B群和W135占1%。其中2012年2月我市從一流腦病例（死亡）分離出W135群菌株，也是安徽省首次分離出的W135群菌株。第53頁(yè)/共72頁(yè)流腦病例密切接觸者帶菌情況分析

2003年以來(lái)，對(duì)流腦病例的密切接觸者咽拭子采樣結(jié)果，密接帶菌以C群最高為4.37%，

2007/2008年最高,C群為7.18%，B群、A群和其他菌群均較少。第54頁(yè)/共72頁(yè)健康人群帶菌情況

健康人群帶菌以C群和B群為主，分別為2.48%和1.56%。2006年以前B群高于C群，2006、2007和2009年，C群高于B群，2011年健康人群帶菌又以A群和B群為主。第55頁(yè)/共72頁(yè)

W135病例情況第56頁(yè)/共72頁(yè)

2012年2月18日安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院報(bào)告1例流腦病例，為合肥市長(zhǎng)豐縣吳山鎮(zhèn)人，14歲，輟學(xué)學(xué)生，病人于2月17日晚無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，并出現(xiàn)惡心、嘔吐。2月18日早晨癥狀加重，出現(xiàn)高熱，劇烈頭痛，煩躁、神志不清，腹痛等癥狀。10時(shí)30分左右就診于武警安徽總隊(duì)醫(yī)院南區(qū)，因病人癥狀加重，12時(shí)轉(zhuǎn)診至安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診內(nèi)科醫(yī)治，2月19日0時(shí)40分該病例因搶救無(wú)效死亡，經(jīng)省疾控實(shí)驗(yàn)室確診為W135群流腦病例。該病例在我市某酒店打工，我們對(duì)在一起工作的34例密切接觸者采集咽拭子，經(jīng)過(guò)檢測(cè)5例陽(yáng)性，陽(yáng)性率14.7%，均為W135群。第57頁(yè)/共72頁(yè)

此次流腦死亡病例是我市乃至我省首次發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的W135群流腦病例。疫情發(fā)生后市疾控中心果斷采取了免費(fèi)為密切接觸者接種A+C+Y+W135流腦多糖疫苗、預(yù)防性服藥等有效預(yù)防控制和處理措施，沒(méi)有造成病例所在地和工作場(chǎng)所的疫情擴(kuò)散。第58頁(yè)/共72頁(yè)2009對(duì)1184名健康人群監(jiān)測(cè)W135群抗體的陽(yáng)性率為20.9%，W135群抗體濃度的幾何均數(shù)為1.32μg/m，按照WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)，即：W135的抗體濃度≥2μg/mL時(shí)，抗體具有保護(hù)作用。我市目前流腦W135群的抗體水平仍不高，意味著一旦發(fā)生Wl35群疫情時(shí)，有可能引起局部流行。因此有計(jì)劃地在人群中接種含有W135群流腦疫苗是必要的，及早發(fā)現(xiàn)流行苗頭，采取措施，防止出現(xiàn)大的暴發(fā)。第59頁(yè)/共72頁(yè)流腦控制措施免疫監(jiān)測(cè)疫情控制第60頁(yè)/共72頁(yè)流腦疫苗種類較多第61頁(yè)/共72頁(yè)提高流腦疫苗接種率-常規(guī)免疫1986年～2003年在全省推廣使用A群多糖菌苗。2003年11月1日，安徽省開(kāi)始推廣使用A+C群流腦多糖疫苗，并將流腦疫苗的接種納入全省常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)管理。2008年將流腦疫苗納入擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃，免疫程序?yàn)椋篈群流腦疫苗A+C群流腦疫苗2010年，用AC結(jié)合流腦疫苗替代了A群多糖疫苗。第62頁(yè)/共72頁(yè)流腦疫苗免疫程序疫苗接種對(duì)象月（年）齡接種劑次接種部位接種途徑備注A群流腦多糖疫苗6－18月齡2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射第1、2劑次間隔3個(gè)月A、C群流腦結(jié)合疫苗6－18月齡2上臂外側(cè)三角肌肌肉注射第1、2劑次間隔1個(gè)月A+C群流腦多糖疫苗3周歲,6周歲2上臂外側(cè)三角肌附著處皮下注射2劑次間隔≥3年；第1劑次與A群流腦疫苗第