2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試一體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)習(xí)

2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試一體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)習(xí)

2023執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試一體格檢查+基本操作技能+病史采集復(fù)

習(xí)體格檢查：測試項(xiàng)目共25項(xiàng)檢查“體檢模特”或兩位考生互

相檢查不同項(xiàng)目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）

試題編號1：血壓（間接測量法）（18分）（1）檢查血壓計(jì)（2

分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。（2）

肘部置位對的（2分）；肘部置于心臟同一水

平。（3）血壓計(jì)氣袖綁扎部位對的、松緊度適宜（2

分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以

上約2?3cm,肱動(dòng)脈表面。（4）聽診器胸件放置部位對的

（2分）；胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖

下）。（5）測量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊

聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高20?30mmHg后，緩慢放氣，

雙眼觀測汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。（6）讀數(shù)對

的（6分）；考生測量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，

必要時(shí)，考官可復(fù)測一次，了解考生測定血壓讀數(shù)是否對的。（如讀

數(shù)不對的酌情扣分）（7）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①假如聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？

（1分）

答：應(yīng)記錄為140—150/80-90mmhg②肱動(dòng)脈（測量血壓時(shí)）的對的

位置是什么？（坐、臥位）（1分）

答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。③為什么聽診器頭不能

塞入袖下？（1分）

答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會真正

給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的更高。試題編號2：眼

（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對光反射、直接對光反射、輻篌反射、眼球震顫檢

查）（18分）（1）眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法對的（4

分）；檢查者置目的物，如棉簽或手指尖，于受檢查

者眼前30?40cm,告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目的物方向移動(dòng)，一般

按左、左上、左下，右、右上、右下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“H”

型）（2）對光反射（間接、直接）檢查方法對的（6

分）；①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳

孔，觀測瞳孔變化（3分）。②間接對光反射是指光

線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對

光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形

成直接對光反射（3分）。（3）眼球震顫檢查方法對的（3

分）。告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示

方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀測眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往

返運(yùn)動(dòng)。（4）眼調(diào)節(jié)和輻揍反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者

手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移

動(dòng)，至10cm前停止。觀測被檢查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情

況。（5）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①兩側(cè)瞳孔

不等大（一側(cè)縮小）有什么臨床意義？（1分）

答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。②兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說明什

么問題？（1分）

答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反映。③兩眼輻犢功

能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。試題編

號3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）（1）頸部淋巴結(jié)

檢查（9分）①告之被檢查者對的體位、姿勢：告之被檢查者頭稍

低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分）②檢查者手勢

對的：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分）③

檢查順序?qū)Φ模阂话沩樞驗(yàn)槎啊⒍?、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、

頸后三角、頸前三角。（3分）（2）腋窩淋巴結(jié)檢查（7分）①

告之被檢查者體位、姿勢對的：檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)

一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）②檢查者手法

對的：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩

5組淋巴結(jié)。（4分）（3）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2

分）①發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚

變化。②肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）

答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸

骨旁淋巴結(jié)。③頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）

答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。試題編號4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹

股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6

分）①告之被檢查者對的體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，

頭部稍向前屈。（3分）②檢查者手法對的：檢查者左手觸病人右

側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）

腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）①告之被檢查者體位、姿勢對的：被

檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分）②檢查者手法對

的：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜

腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋

巴結(jié)。左、右腹股溝對比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6

分）①左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法對的：檢查者左手握住被檢查

者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上歌

上3—4cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）②右臂滑車上

淋巴結(jié)檢查方法對的：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從

其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上牌上3-4cm上下滑動(dòng)觸

膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2

分）①腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）

答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤。②滑車上淋巴結(jié)腫大常見于什么??？（1

分）

答：非霍杰金淋巴瘤。③發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）

答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無粘連、壓痛、局部皮膚

變化。試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）（1）甲狀腺

觸診手法對的，并能對的表達(dá)其大小及性質(zhì)（12

分）；①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面,

用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到

氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此

軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊（4分）。②

甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，

另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在

胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，反復(fù)檢查，可觸及被推

擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注旨在前位檢查時(shí)，檢

查者拇指應(yīng)交叉檢核對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。（4

分）③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查

者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一

手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸

診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，反復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀

腺。（4分）（在檢查過程中，假如沒有令被檢查作吞

咽動(dòng)作的，應(yīng)扣2分）能表述甲狀腺腫大限度、對稱性、硬度、

表面光滑或有無結(jié)節(jié)、壓痛感等（2）檢查氣管方法、三手指放置

部位對的并能表達(dá)氣管正中或偏移（4分）。檢查時(shí)

讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處在自然正中位置，檢查者

將示指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，

觀測中指是否在示指與環(huán)指中間，或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突

肌之間的間隙，據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。（3）提問

（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①甲狀腺兩側(cè)對稱性腫大。考慮

什么問題？假如一側(cè)腫大有結(jié)節(jié)，又考慮什么問題？（1分）

答：雙側(cè)腫大考慮單存性甲狀腺腫，如有結(jié)節(jié)考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

②甲狀腺腫大時(shí)，如何從體征上區(qū)別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

答：因單純性甲狀腺腫多不伴甲亢體征，所以可從有無眼突、手顫相

鑒別③氣管向右偏移，也許是胸部有了什么病變？（1分）答：左側(cè)

甲狀腺腫大、左側(cè)胸腔積液、氣胸。試題編號6：外周血管檢查：頸

動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管搏動(dòng)征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）（1）

頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動(dòng)脈搏

動(dòng)處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)）觸之并比較兩側(cè)頸動(dòng)脈搏

動(dòng)。（2）毛細(xì)血管搏動(dòng)征檢查方法對的（4分）；毛

細(xì)血管搏動(dòng)征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者

口唇粘膜，可使局部發(fā)白，發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血

管搏動(dòng)征。（3）水沖脈檢查方法對的（4分）；檢查

者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環(huán)指指腹觸于樓動(dòng)脈上，遂

將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知如同水沖的

脈搏。（4）射槍音檢查，操作對的（4分）。槍

擊音：在外周較大動(dòng)脈表面（常選擇肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈），輕放聽診器

胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。重要見于積極脈瓣關(guān)閉不

全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。（5）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①為什么不能同時(shí)觸診兩側(cè)頸動(dòng)脈？（1分）

答：暈厥。②積極脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，周邊血管檢查有何異常？（1分）

答：槍擊音。③有水沖脈者應(yīng)考慮什么問題？（1分）答：脈壓差增

大，見于積極脈關(guān)閉不全、甲亢、嚴(yán)重貧血。試題編號7：胸部視診

（提醒：視診內(nèi)容與方法及胸部體表標(biāo)志）（18分）（1）由考生口述

并能在被檢查者身體上指出重要胸部體表標(biāo)志、重要垂直標(biāo)志線及重

要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖

骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中

線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5

分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突⑵胸廓視診

（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸

（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5

分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態(tài)（0.5分）。（3）

視診呼吸運(yùn)動(dòng)的重要內(nèi)容（7分）?？忌芸谑觯孩俸粑l率：呼

吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；②呼

吸節(jié)律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、克制呼吸（1分）、

嘆息樣呼吸（1分）。（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

答：扁平胸見于消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤；桶狀胸見于肺氣腫、慢阻

肺②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

答：12—20次/分；呼吸頻率增快見于運(yùn)動(dòng)時(shí)、缺氧下、心衰。③什

么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）答：又

稱潮式呼吸，見于呼吸中樞興奮性減少，如腦出血、腦炎、腦腫瘤。

試題編號8：胸（肺）部觸診（內(nèi)容與方法）（7分）（1）胸部（廓）

擴(kuò)張度雙手觸診方法，姿勢對的（5分）；前胸廓擴(kuò)張度

的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指分別

沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，兩手掌和伸

展的手指置于前側(cè)胸壁，以此對比患者呼吸時(shí)兩側(cè)胸廓擴(kuò)張

度。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測定，則將兩手平置

于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側(cè)

皮膚向中線輕推。）（2）語音震顫觸診方法對的（6

分）；①檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于被檢查者

兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強(qiáng)度反復(fù)輕發(fā)“yi”長

音（3分）。②自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部

位兩手感觸到語音震顫的異同、增強(qiáng)或減弱（3分）。（3）能對

的演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。①操作手法同

胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部。（3分）②考生能口述：當(dāng)被

檢查者吸氣和呼氣時(shí)均可觸及胸膜摩擦感。（2分）（4）提問（3個(gè),

由考官任選2個(gè)）（2分）①一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對側(cè)減弱，考慮什

么？（1分）

答：胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。②

一側(cè)胸部語顫增強(qiáng)常見于什么??？（1分）

答：大葉性肺炎實(shí)變期、空洞型肺結(jié)核、壓迫性肺不張。③一側(cè)胸部

語顫減弱常見于什么??？（1分）答：肺氣腫、支氣管阻塞如支氣管

肺癌、氣管結(jié)核；大量胸腔積液、積氣等。試題編號9：胸（肺）部

間接叩診（內(nèi)容與方法）（18分）（1）間接叩診：手指動(dòng)作、方

法、順序?qū)Φ模?0分）①以左中指的第一、二節(jié)作

為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)

節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關(guān)節(jié)（4

分）。②順序?qū)Φ模阂环矫鏅z查前胸，由鎖骨上窩開

始，自第一肋間隙從上至下逐個(gè)肋間隙兩側(cè)對比進(jìn)行叩診，另一方面

檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至

肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自

上至下進(jìn)行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應(yīng)酌情

扣分）（2）叩肺下界移動(dòng)度（6分）。①患者在安靜呼吸時(shí)，檢

查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）②然后告之被

檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清

音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)（2

分）。③當(dāng)患者恢復(fù)安靜呼吸時(shí)，再告之作深呼氣并

屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變?yōu)闈嵋?，即為肩胛線上肺

下界的最高點(diǎn)，由此測量出最高點(diǎn)與最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)

度。（2分）。④患者屏氣不宜過長。（1分）。（3）提問（3個(gè)，

由考官任選2個(gè)）（2分）①肺部叩診有幾種方法？講一下對的做法。

（1分）

答：直接和間接叩診。②右下胸部清音區(qū)叩診明顯變濁，考慮什么疾

??？還要做什么體檢鑒別？（1分）

答：肺炎、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液、胸膜腫瘤、胸膜增厚?？尚?/p>

胸膜摩擦感檢查鑒別胸膜病變。③肺下界移動(dòng)度范圍正常值是多少？

減少說明什么問題？（1分）答：6-8cm,減少見于肺氣腫、肺不張、

肺纖維化、氣胸、胸水等。試題編號10：胸部（肺D聽診（方法、

內(nèi)容順序）（18分）（1）聽診方法、順序?qū)Φ模?

分）；①手持聽診器胸件手勢對的。（1分）②聽

診順序?qū)Φ?。?分）聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、

分別檢查前胸部（1分）、側(cè)胸部（1分）、背部（1分），并且要

在上下、左右對稱部位進(jìn)行對比（2分）。（2）考生口述在正常

人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）能講出肺泡呼吸

音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應(yīng)聽診部

位（2分）（3）考生口述在有肺部疾患人體身上也許聽到哪些常見的

附加音（4分）濕羅音（1分）、干羅音（1分）、

哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。（4）提問（3個(gè)，由考官任

選2個(gè)）（2分）①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）

②胸腔積液時(shí)患側(cè)胸部聽診有何改變（體征）？（1分）

答：呼吸音減弱。③大片狀肺炎時(shí)該部聽診有何異常？（1分）答：

肺泡呼吸音增強(qiáng)。試題編號11：心臟視診（方法、內(nèi)容一一以口述

為主，并能指出其相應(yīng)部位）（18分）（1）心臟視診方法對的（4

分）；①被檢查者仰臥位（或臥位）對的暴露胸部。

（2分）②檢查者站在被檢查者右側(cè)，其視線自上向

下，必要時(shí)與胸部同水平視診。（2分）（2）考生敘述心臟視診

重要內(nèi)容（4分）；①觀測心前區(qū)有無異常隆起與凹

陷。（1分）②觀測心尖搏動(dòng)范圍。（1

分）③觀測心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。（1分）（3）對的

敘述被檢查者心尖搏動(dòng)范圍（6分）①可以對的指出心

尖搏動(dòng)在第幾肋間。（3分）②可以對的指出被檢查者

心尖搏動(dòng)搏動(dòng)范圍正?；驈浬?。（3分）（4）考生口述心前區(qū)異常搏

動(dòng)三個(gè)重要搏動(dòng)名稱，并能指出其部位（3分）①胸

骨左緣第3—4肋間搏動(dòng)。（1分）②劍突下搏動(dòng)。

（1分）③心底部異常搏動(dòng)。（1分）⑸提問（3

個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心前區(qū)膨隆常見于什么疾病？（1

分）

答：提醒心臟增大，多見于先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎后

心臟病。②右心室增大時(shí)，心尖搏動(dòng)有何變化？左心室增大時(shí)，心尖

搏動(dòng)有何變化？（1分）

答：右室增大心尖搏動(dòng)向左側(cè)移位，但不向下移位。左室大心尖搏動(dòng)

向左下移位，可達(dá)腋腫中線。③積極脈瓣區(qū)膨隆常提醒什么問題？（1

分）答：高血壓心臟病。試題編號12：心臟觸診（內(nèi)容、方法、順

序）（18分）⑴觸診手法對的（3分）；被檢

查者臥位，檢查者在其右側(cè)，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓

力適當(dāng)。（2）觸診順序?qū)Φ模?分）；從心尖部開始，逐漸觸診

肺動(dòng)脈瓣區(qū)、積極脈瓣區(qū)、第二積極脈瓣區(qū)及三尖瓣區(qū)。（3）在

心尖搏動(dòng)區(qū)觸診（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，并能表

達(dá)被檢查者心尖搏動(dòng)所在體表位置（6分）；①可以對的指出心尖搏

動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第幾肋間。（3分）②可以對的指出在鎖骨中線內(nèi)、外。

（3分）（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；①

震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知

有無微細(xì)的震動(dòng)感（2分）。②心包摩擦感：用上述

觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診?；蛘f出如何能使觸診滿意

的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）（5）提問

（5個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在第4肋間鎖

骨中線外，考慮什么情況？（1分）

答：右心室增大②心尖搏動(dòng)觸不到，有什么也許？（1分）

答：胸壁過厚。③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）

答：可通過心尖搏動(dòng)觸及胸壁的時(shí)間確認(rèn)為收縮期的開始。④心前區(qū)

觸到舒張期震顫即肯定有器質(zhì)性心臟病，對不對？（1分）

答：對。

⑤心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于哪些情況？答：心尖搏動(dòng)增強(qiáng)見于左室肥大、

甲狀腺功能亢進(jìn)、發(fā)熱、貧血時(shí)，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，范圍大于直徑2cm,

特別是左室肥大，心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)。試題編號13：心臟間接叩診

（手法、順序，需在人體上叩出心臟相對濁音界）（18分）（1）

叩診手法、姿勢對的（2分）；以左手中指為叩診板

指，平置于心前區(qū)擬叩診的部位?；虮粰z查者取坐位時(shí)，板指與肋間

垂直（消瘦者例外），當(dāng)被檢查者平臥時(shí)，板指與肋間平行。（2）

心臟叩診順序?qū)Φ模?分）；①先叩左界，后右界，

由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外2?3cm處開始叩診，逐個(gè)肋

間向上，直至第2肋間。（2分）②右界叩診，先叩

出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上叩診，直至第

2肋間。（2分）（3）叩出實(shí)際心濁音界，并能在胸廓體表量出心

濁音界（10分）。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)

外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測量其

與胸骨中線垂直距離，再逐個(gè)肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記

點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。正常人心

相對濁音界：右界（cm）肋間左界（cm）

2-3II2-32-3III

3.5-4.53-4IV5-6

V7-9（左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）評分辦

法：①方法和結(jié)果對的對的（10分）。②方法和結(jié)果基本對的（6分）。

③方法和結(jié)果錯(cuò)誤（0分）。（4）心臟叩診問題（3個(gè)，由考官任選

2個(gè)）（2分）①心臟叩診的對的順序是什么？（1分）

答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向內(nèi)。左側(cè)在心尖搏動(dòng)外

2~3cm處開始叩診，逐個(gè)肋間向上，直至第2肋間。（2分）②右界

叩診，先叩出肝上界，然后于其上一肋間由外向內(nèi)，逐個(gè)肋間向上叩

診，直至第2肋間。（2分）②什么叫梨形心？提醒什么病變？（1

分）

答：二尖瓣型心，提醒二尖瓣狹窄。③什么叫靴形心？提醒什么病變？

（1分）答：積極脈型心，提醒積極脈關(guān)閉不全、高血壓心臟病。試

題編號14：心臟聽診（方法、內(nèi)容，并在人體上指出相應(yīng)部位）（18

分）（1）考生在被檢查者人體上能對的指出傳統(tǒng)的5個(gè)聽診區(qū)位置（5

分）；①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，，又稱心尖區(qū)。（1分）

②肺動(dòng)脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間。（1分）③積極脈瓣區(qū)：在胸

骨右緣第2肋間。（1分）④積極脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3

肋間。（1分）⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5

肋間。（1分）（2）聽診順序?qū)Φ模?分）；從二尖瓣區(qū)開

始肺動(dòng)脈區(qū)積極脈區(qū)積極脈第二

聽診區(qū)三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。（3）能表

達(dá)心臟聽診重要內(nèi)容（6分）。心率（1分）、心律（1分）、正常

心音、心音改變（正常、異常）（1分）、心臟雜音（正常、異常）

（2分）、心包摩擦音（1分）等。（4）提問（3個(gè)，由考官任選2

個(gè)）（2分）①假如心尖部聽到舒張期雜音，還要注意什么？（1分）

答：應(yīng)區(qū)分雜音的時(shí)項(xiàng)，早、中、晚，雜音的性質(zhì)。②什么是三音心

率？涉及哪些？如何區(qū)別？（1分）

③什么是奔馬律？說明什么問題？（1分）

答：見于心肌病、心衰。試題編號15：腹部視診（方法、內(nèi)容,

并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)）（18分）（1）考生口述并在

人體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)（6分）肋弓下緣（0.5分）、

腹上角（0.5分）、腹中線（0.5分）、腹直肌外緣（0.5分），骼

前上棘（0.5分）、腹股溝（0.5分）、臍（0.5分）及分區(qū)（2.5分）：

4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。（2）視診方法對的（4分）；①

被檢查者仰臥，對的暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，

檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。（2分）②

檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀測。（2

分）（3）能表述視診重要內(nèi)容（6分）。①腹

部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。（2分）②呼吸

運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。（2分）③皮疹、瘢痕、疝等。（2分）（4）

提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹部膨隆可見于什么情況？

（1分）

答：腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。②腹部凹陷可見于什么情況？（1

分）

答：消耗性疾病，腫瘤。③門脈高壓、下腔靜脈阻塞、上腔靜脈阻塞

在腹壁靜脈曲張有何不同？（1分）試題編號16：腹部觸診（淺部觸

診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診）（18分）（1）淺部觸診手

法、順序?qū)Φ模?分）；①告之被檢查者對的體位：

檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自

然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）②檢查者手

法對的：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部表

面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)半晌，并感受腹壁

緊張限度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)避免

用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，

不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）③檢查順序?qū)?/p>

的：從左下腹開始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）（2）腹部異常包

塊觸診（6分）①觸診包塊手法對的（3

分）②觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、

質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度（3分）。（3）液波震顫觸診（4分）患者平臣卜,

雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手

四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。（3分）為

防止腹壁自身的震動(dòng)傳至對側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中

線上。（1分）（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①反跳

痛檢查如何操作？（1分）

答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停半

晌，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者

感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。②炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么

特點(diǎn)？（1分）

答：活動(dòng)度，與周邊組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑限度，邊界

情況等。③液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？

（1分）

答:檢查有無腹水，超過3000—4000ml可查出。試題編號17：腹部

觸診（淺部觸診手法，腹壁緊張度、壓痛與反跳痛）（18分）（1）

淺部觸診手法、順序?qū)Φ模?分）；①告之被檢查者

對的體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低

枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。（2分）

②檢查者手法對的：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查

者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)半晌，

并感受腹壁緊張限度，然后以輕柔動(dòng)作開始觸診。觸診時(shí)手指必須并

攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并

離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。（2分）③

檢查順序?qū)Φ模簭淖笙赂归_始，逆時(shí)針方向進(jìn)行觸診。（2分）（2）腹

壁緊張度（4分）①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時(shí)腹部

有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2分）②考生口述腹

壁緊張度增長：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊張強(qiáng)

直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2分）（或

考生口述腹壁緊張度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。

（2分））（3）壓痛及反跳痛（6分）檢查者用手觸診腹部各

處，特別是與各臟器有關(guān)的部位（如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、

麥?zhǔn)宵c(diǎn)等），觀測壓痛。（3分）檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)

壓痛后，手指可于原處稍停半晌，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將

手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。（3

分）（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①腹部有局限壓痛,

考慮什么？（1分）

②炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？（1分）

答：活動(dòng)度，與周邊組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑限度，邊界

情況等。③假如有腹肌緊張和反跳痛，其臨床意義是什么？（1分）

試題編號18：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量（18分）（1）肝臟觸

診（12分）；①告之患者體位對的：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，

檢查者立于被檢查者的右側(cè)。（2分）②單手觸診：

檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大體平行地放在被檢

查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手

指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)

進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為

止（6分）。③雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸

診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指張開置于肋部，觸診時(shí)左手

向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)張，以增長膈下

移的幅度，可提高觸診的效果。（4分）（2）肝上下徑叩診測量

方法對的（4分）；①沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至

腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。（2分）②

測量肝上界（該肋間上緣）至肝下緣（或肋緣）的垂直距離。（2分）

（3）提問（2個(gè)）（2分）①肝上下徑正常值是多少？（1分）

答：②右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？（1分）

答：肝緣距肋緣的距離，肝臟表面質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。

試題編號19：脾臟、膽囊觸診（18分）（1）脾臟觸診（10

分）；①平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢

查者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第7?10

肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大體

成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣

（5分）。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸

診。②側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被

檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法（5

分）。（2）膽囊觸診（6分）；①單手觸診法：被檢

查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏,

掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大體平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被

檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)

下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。（3分）②勾指觸

診手法（Miwphy征檢查）：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢

查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)（忽然因疼痛而摒住呼

吸）。（3分）（3）提問（2個(gè)）（2分）①脾臟腫大應(yīng)如何分度？

各提醒什么病變？（1分）

答:小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線

或前正中線為高度。②Murphy征陽性，提醒什么？（1分）答：在深

吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而忽然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性,

提醒急性膽囊炎。試題編號20：腹部叩診（胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)

性濁音叩診、肋脊角叩診）（18分）（1）胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）

（4分）；左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法對的，能叩

出其大體范圍。（2分）能說出其如何形成。（2

分）（2）移動(dòng)性濁音叩診方法對的（8分）；讓

被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指

手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，

呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，

同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁

音。（3）脊肋角叩擊痛檢查方法對的（4分）；檢

查時(shí)，被檢查者采用坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋

角處，右手握拳用輕到中檔的力量叩擊左手背。（4）提問（3個(gè)，由

考官任選2個(gè)）（2分）①胃泡鼓音區(qū)（Traube區(qū)）消失說明什么問

題？（1分）

答：胃泡鼓音區(qū)上界為隔肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右

界為肝左緣，長徑為5—13cm,橫徑為2.7T0cm,若鼓音區(qū)明顯縮小

提醒重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)張或溺水患者

等。②什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？（1分）

答：因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。③

一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？（1分）

答：考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等。試題編號21：腹部聽診（操

作方法，描述腸鳴音、血管雜音）（18分）（1）聽診操作方法對

的并能指出重要聽診部位（4分）；①應(yīng)將聽診器胸件

置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序?qū)Φ?，左至右，下至上?

分）。②能注旨在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)

聽診（2分）。（2）會聽并能表述何謂腸鳴音正常（4?5次/分）、

亢進(jìn)（10次以上/分）、減弱（連續(xù)3~5分種才聽到一次）、消失（無

腸鳴音又稱靜腹）（4分）；①能描述正常腸鳴音：每

分鐘4-5次（2分）。②能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10

次以上且腸鳴音響亮、高亢（1分）。③能描述腸鳴音

消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音（1分）。（3）會聽腹部血管雜

音（動(dòng)脈性和靜脈性），（8分）。①動(dòng)脈性雜音聽診部位對

的：常在腹中部或腹部一側(cè)（3分）。②靜脈性雜音聽診部位對的：

常在臍周或上腹部（3分）。③能說出腹部血管雜音的形成（2分）。

（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①如何才算腸鳴音消失？

（1分）

答：3-5分鐘聽不到腸鳴音②如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？（1

分）

答：動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒張期；靜脈常在

臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。③腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音

要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？（1分）

答：腹積極脈瘤（可觸及一搏動(dòng)性腫塊）或腹積極脈狹窄（下肢血壓

低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失）。試題編號22：神經(jīng)反射一一

深反射檢查（肱二頭肌、膝腱、跟腱反射）（18分）（1）肱二頭

肌反射（6分）①檢查方法對的：被檢查者前臂屈曲

90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持

叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。（4

分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓

5—6節(jié)。（2分）（2）膝腱反射（6分）①檢查

方法對的：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂（仰臥位檢查時(shí)，

被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度），右

手持叩診錘叩膝蓋骸骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展。（4

分）②考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓

2—4節(jié)。（2分）⑶跟腱反射（踝反射）（4分）被

檢查者仰臥，鼠及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將

被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反映為腓腸肌收縮，足

向跖面屈曲。（4分）（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）

①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？（1分）

答：下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)

軸突，是接受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后

共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力減少（弛緩性癱瘓），腱反射

減弱或消失，肌肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常

和失神經(jīng)支配電位。②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對側(cè)肢體會如何？為

什么？（1分）

答：偏癱，偏身感覺障礙，偏盲（三偏征），若在優(yōu)勢半球，尚有失

語。③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。（1分）

答：檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要對比。試題編號23：神經(jīng)反射

——淺反射檢查（腹壁、角膜、提睪反射）（18分）（1）腹壁反

射（6分）①檢查方法對的：被檢查者仰臥，下肢稍

屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上

的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反映是局部腹肌收縮。（3

分）②考生口述腹壁反射意義（3

分）上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸

髓病損。（1分）雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見

于昏迷和急性腹膜炎患者。（1分）一側(cè)上中下部

腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。（1分）（2）角膜反射（6

分）①檢查方法對的：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告

之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜（不能觸及睫毛）。

觀測閉目反映。（3分）②考生口述角膜反射臨床意

義（3分）直接或間接反射消失，提醒三叉神經(jīng)病

變。（1分）直接反射消失、間接反射存在，提醒

面神經(jīng)癱瘓。（1分）兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提

醒深昏迷。（1分）（3）提睪反射（4分）①檢查

方法對的：與檢查腹壁反射相同，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,

可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。（2

分）②考生口述提睪反射意義（2

分）雙側(cè)反射消失，提醒腰髓1—2節(jié)病變。（1

分）一側(cè)反射消失或減弱，提醒錐體束損害。（1

分）（4）提問（2個(gè)）（2分）①淺反射除上述三種外，尚有哪兩種？

（1分）

答：跖反射、肛門反射。②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。（1分）答：

1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7~12肋間神經(jīng)（反射中樞上腹壁為胸

髓7~8節(jié)，中腹壁為胸髓9?10節(jié)，下腹壁為胸髓11~12節(jié)），通過

中樞胸髓第7~12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞

的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出

纖維伴錐體束下行，止于第7~12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7?12肋間

神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最故意義，生理性腹壁反射消失多見于老

年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾?。ǜ鼓ぱ?、腹水）。

多發(fā)性硬化初期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反

射亢進(jìn)多見于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏

病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對

側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉

孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓

「2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有通過

皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對病

損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪

丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、

脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。3.

肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在舐髓4~5的后角細(xì)胞柱

及同節(jié)段的前角細(xì)胞性，傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙

側(cè)會陰神經(jīng)支配，當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周邊神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射仍

存在，當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí)，肛門反射消失。試題

編號24：腦膜剌激征（頸強(qiáng)直測試、克匿格（Kernig）征、布魯金

斯基（Brudzinski）征）（18分）（1）頸強(qiáng)直測試操作對的（6

分）；①檢查方法對的：被檢查者仰臥，去掉枕頭。

頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手

力量托起枕部作屈頸動(dòng)作檢查，使亥頁部接近胸部（4

分）。②考生口述何為頸強(qiáng)直（2分）被

動(dòng)屈頸時(shí)如抵抗力增強(qiáng)，即為頸部阻力增強(qiáng)或頸強(qiáng)直。（2）克匿

格（Kernig）征測試操作對的（6分）；①檢查方法

對的：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髓關(guān)節(jié)屈成

直角后，當(dāng)膝關(guān)節(jié)也在近乎直角狀態(tài)時(shí)，檢查者左手按住其膝關(guān)節(jié)，

右手將被檢查者小腿屈伸活動(dòng)數(shù)次后，抬高小腿。（4

分）②考生口述何為陽性（2分）正常人膝關(guān)節(jié)可伸

達(dá)135度以上，若伸膝受阻，屈肌痙攣或疼痛為陽性。（3）布魯

金斯基（Brudzinski）征測試操作對的（4分）。①

檢查方法對的：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按

于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動(dòng)作時(shí)，觀測雙膝關(guān)

節(jié)是否自動(dòng)屈曲。（2分）②考生口述何為陽性（2

分）當(dāng)頭部前屈時(shí)，雙髓與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲為陽性。

（4）提問（2個(gè)）（2分）①克匿格（Kernig）征與拉賽格征（又稱

Lasegue征、直腿高舉實(shí)驗(yàn)）體檢操作時(shí)有什么不同？（1分）

②舉出兩種能引起克氏征和布氏征陽性的疾病。（1分）試題編號25：

錐體束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征）（7分）（1）

巴賓斯基（Babinski）征（6分）①檢查方法對的：

用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)。（4

分）②考生口述陽性反射特性：（2分）陽性反映為

足母趾背伸，余趾呈扇形展開。（2）奧本海姆（Oppenheim）征（5

分）①檢查方法對的：檢查者用拇指及示指沿被檢者

脛骨前緣用力由上向下滑壓。（4分）②考生口述陽

性反射特性：（1分邪日性反映為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。（3）

戈登（Gordon）征（5分）①檢查方法對的：檢查時(shí)

用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。（4分）②

考生口述陽性反射特性：（1分）陽性反映為足母趾背伸，余趾呈扇

形展開。（4）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）①一側(cè)錐體束

征陽性考慮什么？二側(cè)錐體束征陽性考慮什么？（1分）②正常人能

否出現(xiàn)Babinski征（+）?（1分）③當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，

還需做什么體征檢查？（1分）基本操作技能測試:測試項(xiàng)目

共30項(xiàng)試題編號1：患者女性40歲，需做甲狀腺手術(shù)，請你

作手術(shù)區(qū)消毒，穿手術(shù)衣、戴無菌手套（在[u][b][color=#800080]

醫(yī)學(xué)[/color][/b][/u]模擬人上操作）（20分）（1）消毒

區(qū)域（范圍）選擇對的（4分）；上至下頜、下口唇

線，兩側(cè)至頸、頸項(xiàng)交界及鎖骨上窩.下至兩乳頭連線。（2）

持消毒器械方法對的（2分）；右手持卵圓鉗夾住消

毒紗球，浸蘸消毒液。（3）消毒方法對的（4

分）。自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消

毒。（4）穿手術(shù)衣（3分）。雙手提

起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向

對側(cè)后，讓別人系結(jié)。（5）戴無菌手套（5分）。打

開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手

套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手

套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

（3分）（6）提問：闌尾炎手術(shù)區(qū)消毒范圍（2分）

答：以右側(cè)骼前上棘至臍連線外1/3與2/3交叉點(diǎn)為消毒中心點(diǎn)，

消毒范圍：右腹部至右大腿1/3、會陰部、向左至臍部，向上至右

季肋緣。試題編號2：患者男性，54歲需作胃大部切除術(shù)。假設(shè)你已

完畢進(jìn)手術(shù)室前洗手，現(xiàn)由你作胃切除術(shù)手術(shù)區(qū)消毒、穿手術(shù)衣、戴

無菌手套（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）（20分）（1）消毒區(qū)域

（范圍）選擇對的（4分）；上至胸乳頭連線，下至腹股溝、

恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2）持消毒器械方法

對的（2分）；右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消

毒液。⑶消毒方法對的（4分）。自手

術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。消毒畢，再用75%酒精洗手1

次。（4）穿手術(shù)衣（3分）。雙手提

起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向

對側(cè)后，讓別人系結(jié)。（5）戴無菌手套（5分）。打

開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手

套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手

套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。

（3分）（6）提問：假如肛門手術(shù)（痔瘡）如何進(jìn)行

手術(shù)區(qū)消毒（2分）答：自外側(cè)向手術(shù)中心區(qū)依次向肛門消毒.外側(cè)

外界、臀部及大腿內(nèi)后側(cè)上2/3、會陰部至恥骨聯(lián)合。試題編號3：

患者男性，急性闌尾炎術(shù)后，請你戴無菌手套、清潔傷口換藥（在醫(yī)

學(xué)模擬人進(jìn)行操作）（20分）（1）取、開換藥包對的（4

分）；（2）戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出

手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。

（2分）已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順

勢戴好手套。（3分）（3）傷口解決對的（5分）；先用手取下外層敷

料（不用鏡子），再用鏡子取下內(nèi)層敷料，與傷口粘住的最里層敷料,

應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去。（4）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼

方向?qū)Φ?，長度適中（3分）；（5）整個(gè)換藥過程操作流

暢對的（3分）。試題編號4：患者女性，右乳頭下方膿腫，切開引

流第二天，現(xiàn)由你進(jìn)行換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操

作，提醒：自取換藥碗并檢查和準(zhǔn)備換藥物品）（20分）（1）

準(zhǔn)備工作（3分）；物品準(zhǔn)備，無菌治療碗兩

個(gè)（盛無菌敷料）；彎盤一個(gè)（放污染敷料）；鎰子兩把、剪刀一把、備

酒精棉球、棉球、紗布、引流條、生理鹽水、膠布等。（2）

戴無菌手套（5分）。打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住

手套反折處.右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（2分）已戴手套的右手，

除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。（3分）（3）

傷口解決對的（6分）；先用手取下外層敷料（不用鎰子），再用鎰

子取下內(nèi)層敷料。（或用兩把鏡子操作，一把鐐子接觸敷料、取敷料；

一把鏡于鎰酒精棉球清潔傷口和周邊皮膚）。若傷口有分泌物則用鹽

水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較