藥師技能大賽

一、處方審核（4張?zhí)幏?，?0分）1-1定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：00000000科別：XXXX病歷號00001xxxx年xx月xx日姓名張XX性別男年齡68歲臨床診斷：腦梗塞，冠心病過敏試驗：R．1．馬來酸桂哌齊特注射液[克林澳]2ml:80mg8支用法：320mg，qd，ivgtt10%葡萄糖注射液(袋裝)250ml/袋2袋用法：250ml，qd，ivgtt2．復方丹參滴丸180丸/盒1盒用法：3丸，tid，po3．硝酸甘油片0.5mg*241盒用法：0.5mg，prn，po醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額：XXX審核/調(diào)配簽名（蓋章）：XXX核對/發(fā)藥簽名（蓋章）：XXX1-2定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：00000000科別：XXX科病歷號00001xxxx年xx月xx日姓名張XX性別男年齡65歲臨床診斷：慢性阻塞性肺病急性加重、青光眼過敏試驗：磺胺過敏史R．1．孟魯司特片[順爾寧]10mg*51盒用法：10mg，qn，po2．多索茶堿片[安賽瑪]0.2g*121盒用法：0.2g，bid，pc3．桉檸蒎腸溶軟膠囊0.3g*181盒用法：0.3g，tid，pc4．甲潑尼龍片[美卓樂]4mg*301盒用法：40mg，qd，pc5．布林佐胺滴眼液[派立明]5ml:50mg1支用法：1滴，tid，滴雙眼醫(yī)師簽名（蓋章）：金額：XXX審核/調(diào)配簽名（蓋章）：XXX核對/發(fā)藥簽名（蓋章）：XXX1-3定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：00000000科別：XXX科病歷號00001xxxx年xx月xx日姓名林XX性別男年齡62歲臨床診斷：膽汁反流性胃炎、Hp陽性過敏試驗：R．1．埃索美拉唑鎂腸溶片[耐信]20mg*71盒用法：20mg，bid，ac2．多潘立酮片[嗎叮啉]10mg*211盒用法：10mg，tid，ac3．阿莫西林膠囊0.25g*242盒用法：1g，bid，pc4．克拉霉素片[克拉仙]250mg*83盒用法：0.5g，bid，pc醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額：XXX審核/調(diào)配簽名（蓋章）：XXX核對/發(fā)藥簽名（蓋章）：XXX1-4定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：00000000科別：XX科病歷號00001xxxx年xx月xx日姓名張XX性別男年齡53歲臨床診斷：良性前列腺增生、上呼吸道感染、發(fā)燒過敏試驗：花粉過敏史R．1．普適泰片[舍尼通]14片/盒1盒用法：1片，bid，po2．復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊[新康泰克]8粒/盒1盒用法：1粒，bid，po3．對乙酰氨基酚片0.5g*1003片用法：0.5g，prn，po醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額：XXX審核/調(diào)配簽名（蓋章）：XXX核對/發(fā)藥簽名（蓋章）：XXX二、用藥交代（3張?zhí)幏?，?0分）1-5定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：兒科病歷號00001xxxx年xx月xx日姓名張XX性別女年齡2歲11kg臨床診斷：上呼吸道細菌感染過敏試驗：R．1．對乙酰氨基酚栓0.125*6粒1盒用法：1粒，prn，納肛2．頭孢克洛干混懸劑[希刻勞]0.125g*6袋1盒用法：0.125g，tid，po3．孟魯司特鈉咀嚼片4mg*5片1盒用法：4mg，qn，po醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額：XXX審核/調(diào)配簽名（蓋章）：XXX核對/發(fā)藥簽名（蓋章）：XXX1-6定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：XX科病歷號00001xxxx年xx月xx日姓名張XX性別男年齡53歲臨床診斷：2型糖尿病過敏試驗：R．1．伏格列波糖片[倍欣]0.2mg*301盒用法：0.2mg，tid，po2．磷酸西格列汀片100mg*71盒用法：100mg，am，po3．鹽酸二甲雙胍片[格華止]0.5g*201盒用法：0.5g，bid，po醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額：XXX審核/調(diào)配簽名（蓋章）：XXX核對/發(fā)藥簽名（蓋章）：XXX1-7定點醫(yī)療機構(gòu)編碼：000000000科別：XX科病歷號00001xxxx年xx月xx日姓名張XX性別男年齡61歲臨床診斷：心房顫動過敏試驗：R．1．琥珀酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克）47.5mg*71盒用法：23.75mg，qd，po2．華法林鈉片2.5mg*407片用法：2.5mg，qd，po醫(yī)師簽名（蓋章）：XXX金額：XXX審核/調(diào)配簽名（蓋章）：XXX核對/發(fā)藥簽名（蓋章）：XXX

三、用藥咨詢（1題，10分）某老年男性冠心病、高脂血癥患者，咨詢藥師以下問題：“我的血脂檢查多項指標升高，特別是低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯升高很多，B超還發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊。醫(yī)師給我開了“阿托伐他汀鈣片（立普妥）”和“非諾貝特膠囊（力平之）”，還告訴我要長期吃。但我看了“非諾貝特膠囊（力平之）”說明書中列有黑框警告：貝特類和他汀類聯(lián)合使用時橫紋肌溶解的風險性增高，應避免聯(lián)合使用。請問：1.這兩個藥能一起吃嗎？2.吃一個藥行不行？3.吃多長時間合適？4.如何服用？5.如果長期吃要注意一些什么？參考答案一、處方審核（共4題，20分）處方1-1（3個要點，共4分）要點1（共2分）：馬來酸桂哌齊特注射液[克林澳]溶媒用量不適宜（1分）。本品320mg應稀釋于10%的葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml中（1分），滴速為100ml/h。如果用250ml溶媒稀釋，則藥液濃度過高，致使血藥濃度顯著升高，易導致血壓過低，達不到改善微循環(huán)的作用，反而降低腦血流灌注，影響治療效果。要點2（共1分）：復方丹參滴丸給藥劑量偏小，應為每次10丸（1分）。要點3（共1分）：硝酸甘油片給藥途徑不適宜，應為舌下含服（1分）。處方1-2（4個要點，共6分）要點1（共1分）：桉檸蒎腸溶軟膠囊給藥時間不適宜，應為飯前半小時服用（1分）。要點2（共2分）：服用甲潑尼龍片[美卓樂]不適宜（1分）：甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素，會堵塞房水排出通道，升高眼壓，進一步加重青光眼（1分），青光眼患者慎用，非特殊情況不宜應用。要點3（共2分）:布林佐胺含有磺胺基團（1分），磺胺過敏者禁用布林佐胺滴眼液（1分）。要點4（共1分）:處方醫(yī)師未簽名。（1分）處方1-3（3個要點，共6分）要點1（共2分）:埃索美拉唑鎂腸溶片[耐信]和多潘立酮片[嗎叮啉]兩者飯前同時服用存在相互作用（1分）:埃索美拉唑鎂腸溶片為抑制胃酸分泌的藥物，同時飯前服用會降低堿性藥物多潘立酮的口服生物利用度，所以，多潘立酮片應飯前服用（0.5分），埃索美拉唑鎂腸溶片應改為飯后服用（0.5分）。要點2（共3分）:多潘立酮片和克拉霉素片[克拉仙]存在相互作用（0.5分）:多潘立酮片主要經(jīng)CYP3A4酶代謝（0.5分），克拉霉素為CYP3A4酶強效抑制劑（0.5分），二者聯(lián)用會導致多潘立酮的血藥濃度增加（0.5分），多潘立酮在高濃度下可能會延長QTc間期，而克拉霉素自身就會延長QTc間期，二者合用顯著延長QTc間期（1分），可能會導致嚴重的不良反應。要點3（共1分）:服用阿莫西林膠囊未進行皮膚過敏試驗或未注明皮試陰性結(jié)果（1分）：阿莫西林屬于青霉素類抗菌藥物，需做皮膚過敏試驗。處方1-4（2個要點，共4分）要點1（共1分）:普適泰片[舍尼通]是裸麥花粉提取物（1分），含有水溶性花粉提取物P5，脂溶性花粉提取物EA10，花粉過敏者禁止服用。（1分）要點2（共3分）:前列腺增生的患者不宜選用復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊[新康泰克]（0.5分）。（1）復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊含有偽麻黃堿（0.5分）和馬來酸氯苯那敏成分（0.5分）；（2）偽麻黃堿是α、β受體激動劑，激動α受體使膀胱括約肌收縮，激動β受體使膀胱逼尿肌松弛（0.5分），可減緩排尿感；（3）馬來酸氯苯那敏是第一代抗過敏藥，具有較強的抗膽堿作用，使膀胱逼尿肌松弛、收縮力降低（0.5分）；（4）兩種成分合用會進一步加重前列腺增生的癥狀，使排尿更加困難（0.5分），甚至出現(xiàn)急性尿潴留的情況。

二、用藥交代（共3題，20分）處方1-5（3個要點，共6分）要點1（共4分）:對乙酰氨基酚栓：（1）發(fā)熱體溫至38.5度以上（0.5分）才推薦使用，一次1粒，持續(xù)發(fā)熱可間隔4-6小時（0.5分）重復用藥一次，24小時內(nèi)不超過4粒（0.5分），連續(xù)使用不超過3天（0.5分），若癥狀未改善應及時就醫(yī)。（2）使用對乙酰氨基酚栓期間，不能同時服用其他含有解熱鎮(zhèn)痛藥的藥品（0.5分）(如含對乙酰氨基酚成分的抗感冒藥)。（3）栓劑使用前應先清洗雙手及肛門（0.5分），撕下1枚栓劑，將外層塑殼包裝撕開，取出栓粒，將圓錐頭部分朝向肛門（0.5分）輕輕塞入，使栓粒尾端距肛門口約2厘米（0.5分）。要點2（共1分）:頭孢克洛干混懸劑[?？虅赸，一日3次，一次1袋（0.5分），加入適量溫開水，溶解搖勻后口服，空腹服用（0.5分）（飯前1小時或飯后2小時）。要點3（共1分）:孟魯司特鈉咀嚼片，每晚睡前1片（0.5分），咀嚼后吞服（0.5分）。處方1-6（4個要點，共7分）要點1（共1.5分）:伏格列波糖片，一日3次，1次1片（0.5分），餐前口服，服藥后即刻進餐（1分）（或用餐前即刻整片吞服或與前幾口食物同時嚼碎服用，達到控制餐后血糖的目的）。要點2（共1分）:磷酸西格列汀片，一日1次，1次1片，早上服用（1分）。要點3（共1.5分）:鹽酸二甲雙胍片，一日2次，1次1片（0.5分），早、晚餐中或餐后服用（0.5分），降低胃腸道的不良反應。如做CT接受血管內(nèi)注射碘化造影劑，應提前48小時暫停使用（0.5分）。要點4（共3分）:（1）降糖藥常引起胃腸道反應（0.5分），如惡心、嘔吐、脹氣、腸鳴音等，不能耐受時，不能隨意停藥，應及時就醫(yī)（0.5分）。（2）建議戒煙，禁酒。長期服藥會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，服用期間應定期檢查肝功能（0.5分）。（3）注意監(jiān)測血糖（0.5分）?；颊咭S身攜帶糖果，當出現(xiàn)饑餓、出汗、心慌、頭暈等癥狀時，可能是低血糖反應，應及時補充糖分，并及時就醫(yī)（0.5分）。（4）用藥2-3月后，如果控制血糖效果不滿意，可找醫(yī)生進一步調(diào)整給藥方案（0.5分）。處方1-7（3個要點，共7分）要點1（共2分）：琥珀酸美托洛爾緩釋片[倍他樂克]，一天一次，每次半片（0.3分），最好在早晨服用（0.2分），食物不影響吸收，飯前飯后均可，但不能咀嚼或壓碎（0.5分），因為該藥是由若干個緩釋膜控微丸壓制而成的片劑，小丸碎了就起不到緩釋作用，反而會增加毒副作用。服用時應該用至少半杯液體送服（0.5分）。長期使用不宜突然停藥或自行減少劑量（0.5分）,否則可致病情加重。要點2（共0.5分）:服藥期間應監(jiān)測血壓與心率（0.5分），若心率低于60次/分或血壓低于90/60mmHg，請及時就醫(yī)。要點3（共4.5分）:華法林鈉片：（1）每天服用一次，每天固定時間服藥，最好每天睡前服用，不與食物同服（0.5分）。（2）不要漏服，如果忘記服藥，在4小時之內(nèi)立即補上（0.2分），如果超過4小時就不要補了，第2天繼續(xù)正常用藥（0.3分），不能因為忘記服藥而在第2天加倍用藥（0.3分），連續(xù)漏服2次要咨詢醫(yī)生（0.2分）。（3）需要長期服用的患者，不能自己隨便停藥，也不能隨意增減劑量（0.5分）。（4）應定期抽血檢測凝血參數(shù)（0.5分）：檢查凝血酶原時間（PT）和國際標準化比值（INR），抽血化驗的間隔為每周一次，連續(xù)3次檢測INR值在目標范圍內(nèi)后可改為每2周一次；同樣再連續(xù)3次檢測在目標范圍可改為一月一次，逐漸加長時間間隔，但間隔最好不要超過3個月。若改變劑量需縮短檢測的間隔時間。（5）若一直調(diào)整不能達標者，建議可檢測與華法林劑量相關(guān)的兩個基因型CYP2C9及VKORC1，根據(jù)基因型調(diào)整用藥（0.5分），具體可咨詢我們的臨床藥師。（6）服藥期間注意觀察有無出血或血栓傾向（0.5分），如有牙齦出血、皮下淤血或無明顯原因頭暈頭痛、胸痛、偏癱等情況要及時就醫(yī)。（7）再次就診，需要手術(shù)、拔牙及有創(chuàng)檢查，或增服其他藥物時，須告知醫(yī)生你正在服用華法林（0.5分）。（8）飲食上要注意少吃維生素K含量高的食物（0.5分），如菠菜、西蘭花、蘆筍、番茄等。三、用藥咨詢題（5個問題點，共10分）問題1（共1.5分）：非諾貝特說明書中確實有黑框警告“貝特類和他汀類聯(lián)合使用時橫紋肌溶解的風險性增高，應避免聯(lián)合使用”，這主要是因為貝特類藥物中的吉非羅齊與他汀類藥物聯(lián)合使用后會影響他汀類的代謝，從而導致他汀類血藥濃度升高，致使此類風險增高，吉非羅齊是不能與他汀類合用的，但并不是所有的貝特類均如此。非諾貝特對他汀類的代謝影響很?。?.5分），因此，在機制上講，兩者相互作用較小，是可以聯(lián)合使用的。更重要的是，近年來的大量臨床研究證明，與單藥治療相比，阿托伐他汀鈣該藥與非諾貝特聯(lián)合使用后，并沒有增加肌病等相關(guān)不良反應的發(fā)生率（0.5分），因此兩藥可以一起吃（0.5分）。問題2（共2.5分）：（1）針對您的情況，獲益會超過風險，因此，建議您兩種藥都要服用（0.5分）。阿托伐他汀鈣片主要是降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，對于降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的作用不強（0.5分），而非諾貝特膠囊能顯著降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇的水平（0.5分），兩者聯(lián)合用藥可以顯著提高血脂水平的達標率，有利于全面調(diào)整血脂異常（0.5分）。與阿托伐他汀單藥治療相比，兩藥聯(lián)合治療能更好降低甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，阻抑斑塊的形成，進一步降低剩留血管風險，顯著降低心肌梗死發(fā)生率（0.5分），臨床研究表明，與單藥治療相比，兩者聯(lián)合用藥可使10年發(fā)生心肌梗死的可能性由21.6%將為4.2%。問題3（共1.5分）：阿托伐他汀鈣片應堅持長期服用（0.5分），非諾貝特在甘油三酯降至正常后，可咨詢醫(yī)師是否停藥（0.5分）。當然，如果有較強的不良反應征象，如黃疸、肝區(qū)不適、食欲減退、明顯的肌肉疼痛、肌無力等可以咨詢醫(yī)師是否減量或停藥（0.5分）。問題4（共2.5分）：非諾貝特難以吸收（0.5分），食物可增加非諾貝特的吸收，建議您早晨服用，與餐同服（0.5分）。膽固醇的合成主要在夜間進行（0.5分），建議您晚上睡前服用阿托伐他汀鈣（0.5分）。兩藥都宜從小劑量開始，逐漸增加劑量。（0.5分）問題5（共2分）：（1）要定期復查肝、腎功能、血脂、磷酸肌酸激酶及相關(guān)生化指標（0.5分）。如轉(zhuǎn)氨酶升高3倍以上（0.3分），或血磷酸肌酸激酶升高10倍以上（0.3分），或用藥過程中出現(xiàn)明顯的肌痛、肌無力（0.2分），應立即停藥并及時就醫(yī)（0.2分）。（2）控制飲食（0.2分），低脂、低膽固醇、高膳食纖維、充足蛋白質(zhì)、適量碳水化合物，不要喝柚子汁，應適度運動，并注意休息，避免過量飲酒（0.1分）和劇烈運動（0.2分）

社會實踐報告系別：班級：學號：姓名：作為祖國未來的事業(yè)的繼承人，我們這些大學生應該及早樹立自己的歷史責任感，提高自己的社會適應能力。假期的社會實踐就是很好的鍛煉自己的機會。當下，掙錢早已不是打工的唯一目的，更多的人將其視為參加社會實踐、提高自身能力的機會。許多學校也積極鼓勵大學生多接觸社會、了解社會，一方面可以把學到的理論知識應用到實踐中去，提高各方面的能力；另一方面可以積累工作經(jīng)驗對日后的就業(yè)大有裨益。進行社會實踐，最理想的就是找到與本專業(yè)對口單位進行實習，從而提高自己的實戰(zhàn)水平，同時可以將課本知識在實踐中得到運用，從而更好的指導自己今后的學習。但是作為一名尚未畢業(yè)的大學生，由于本身具備的專業(yè)知識還十分的有限，所以我選擇了打散工作為第一次社會實踐的方式。目的在于熟悉社會。就職業(yè)本身而言，并無高低貴賤之分，存在即為合理。通過短短幾天的打工經(jīng)歷可以讓長期處于校園的我們對社會有一種更直觀的認識。實踐過程：自從走進了大學，就業(yè)問題就似乎總是圍繞在我們的身邊，成了說不完的話題。在現(xiàn)今社會，招聘會上的大字報都總寫著“有經(jīng)驗者優(yōu)先”，可還在校園里面的我們這班學子社會經(jīng)驗又會擁有多少呢？為了拓展自身的知識面，擴大與社會的接觸面，增加個人在社會競爭中的經(jīng)驗，鍛煉和提高自己的能力，以便在以后畢業(yè)后能真正真正走入社會，能夠適應國內(nèi)外的經(jīng)濟形勢的變化，并且能夠在生活和工作中很好地處理各方面的問題，我開始了我這個假期的社會實踐-走進天源休閑餐廳。實踐，就是把我們在學校所學的理論知識，運用到客觀實際中去，使自己所學的理論知識有用武之地。只學不實踐，那么所學的就等于零。理論應該與實踐相結(jié)合。另一方面，實踐可為以后找工作打基礎。通過這段時間的實習，學到一些在學校里學不到的東西。因為環(huán)境的不同，接觸的人與事不同，從中所學的東西自然就不一樣了。要學會從實踐中學習，從學習中實踐。而且在中國的經(jīng)濟飛速發(fā)展，又加入了世貿(mào)，國內(nèi)外經(jīng)濟日趨變化，每天都不斷有新的東西涌現(xiàn)，在擁有了越來越多的機會的同時，也有了更多的挑戰(zhàn)，前天才剛學到的知識可能在今天就已經(jīng)被淘汰掉了，中國的經(jīng)濟越和外面接軌，對于人才的要求就會越來越高，我們不只要學好學校里所學到的知識，還要不斷從生活中，實踐中學其他知識，不斷地從各方面武裝自已，才能在競爭中突出自已，表現(xiàn)自已。在餐廳里,別人一眼就能把我人出是一名正在讀書的學生,我問他們?yōu)槭裁?他們總說從我的臉上就能看出來,也許沒有經(jīng)歷過社會的人都有我這種不知名遭遇吧!我并沒有因為我在他們面前沒有經(jīng)驗而退后,我相信我也能做的像他們一樣好.我的工作是在那做傳菜生,每天9點鐘-下午2點再從下午的4點-晚上8:30分上班,雖然時間長了點但,熱情而年輕的我并沒有絲毫的感到過累,我覺得這是一種激勵,明白了人生,感悟了生活,接觸了社會,了解了未來.在餐廳里雖然我是以傳菜為主,但我不時還要做一些工作以外的事情，有時要做一些清潔的工作，在學校里也許有老師分配說今天做些什么，明天做些什么，但在這里，不一定有人會告訴你這些，你必須自覺地去做，而且要盡自已的努力做到最好，一件工作的效率就會得到別人不同的評價。在學校，只有學習的氛圍，畢竟學校是學習的場所，每一個學生都在為取得更高的成績而努力。而這里是工作的場所，每個人都會為了獲得更多的報酬而努力，無論是學習還是工作，都存在著競爭，在競爭中就要不斷學習別人先進的地方，也要不斷學習別人怎樣做人，以提高自已的能力！記得老師曾經(jīng)說過大學是一個小社會，但我總覺得校園里總少不了那份純真，那份真誠，盡管是大學高校，學生還終歸保持著學生的身份。而走進企業(yè)，接觸各種各樣的客戶、同事、上司等等，關(guān)系復雜，但我得去面對我從未面對過的一切。記得在我校舉行的招聘會上所反映出來的其中一個問題是，學生的實際操作能力與在校理論學習有一定的差距。在這次實踐中，這一點我感受很深。在學校，理論的學習很多，而且是多方面的，幾乎是面面俱到；而在實際工作中，可能會遇到書本上沒學到的，又可能是書本上的知識一點都用不上的情況?；蛟S工作中運用到的只是很簡單的問題，只要套公式似的就能完成一項任務。有時候我會埋怨，實際操作這么簡單，但為什么書本上的知識讓人學得這么吃力呢？這是社會與學校脫軌了嗎？也許老師是正確的，雖然大學生生活不像踏入社會，但是總算是社會的一個部分，這是不可否認的事實。但是有時也要感謝老師孜孜不倦地教導，有些問題有了有課堂上地認真消化，有平時作業(yè)作補充，我比一部人具有更高的起點，有了更多的知識層面去應付各種工作上的問題，作為一名大學生，應該懂得與社會上各方面的人交往，處理社會上所發(fā)生的各方面的事情，這就意味著大學生要注意到社會實踐，社會實踐必不可少。畢竟，很快我就不再是一名大學生，而是社會中的一分子，要與社會交流，為社會做貢獻。只懂得紙上談兵是遠遠不及的，以后的人生旅途是漫長的，為了鍛煉自己成為一名合格的、對社會有用的人才.很多在學校讀書的人都說寧愿出去工作，不愿在校讀書；而已在社會的人都寧愿回校讀書。我們上學，學習先進的科學知識，為的都是將來走進社會，獻出自己的一份力量，我們應該在今天努力掌握專業(yè)知識，明天才能更好地為社會服務。實踐心得：雖然這次的實踐只有短短的幾天，而且從事的是比較簡單的服務工作，但是通過與各種各樣的人接觸，還是讓我學會了很多道理。首先是明白了守時的重要性。工作和上學是兩種完全不同的概念，上學是不遲到很多時候是因為懼怕老師的責怪，而當你走上了工作崗位，這里更多的是由于自己內(nèi)心的一種責任。這種責任是我學會客服自己的惰性，準時走上自己的崗位。這對我以后的學習生活也是一種鞭策，時刻牢記自己的責任，并努