心包積液的超聲診斷

心包積液超聲診療

馬萍

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心包積液的超聲診斷1/29病了解剖心包分為臟層和壁層，心包膜較堅韌，不易被很快擴張。兩層心包之間有心包腔，正常時有10~30ML液體，起潤滑作用。正常時超聲不能分辨出心包腔，僅顯示為明亮強回聲。心包積液的超聲診斷2/29分類按性質(zhì)普通分5類1.漏出液性多見于心力衰竭2.滲出漿液性3.膿性多見于細菌性、病毒性心包炎4.乳糜性5.血性多見于特發(fā)性、病毒性、結(jié)核性、創(chuàng)傷性、真菌性、放射性、尿毒癥性和腫瘤性心包炎。心包積液的超聲診斷3/29臨床表現(xiàn)慢性心包積液患者，包含大量心包積液但心包內(nèi)壓無顯著升高患者，常無顯著癥狀。有時患者有連續(xù)性胸部鈍痛。遲緩積聚大量心包滲液可壓迫周圍組織結(jié)構(gòu)，引發(fā)吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、呃逆或聲音嘶啞等。大量心包積液可引發(fā)心濁音界增大，心音低鈍。心包積液的超聲診斷4/29心包積液定性依據(jù)液性暗區(qū)回聲特點，可初步判別積液性質(zhì)：漿液性積液：以液體滲出為主，心包腔內(nèi)透性很好，隨體位活動改變較大。纖維性滲出為主積液：液性暗區(qū)中可見纖維素細光帶回聲，漂浮于液性暗區(qū)內(nèi)。膿性和血性積液：心包腔液性暗區(qū)較混濁，可見較多光點或絮狀物回聲。心包積液的超聲診斷5/29超聲解剖左室長軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；AO：主動脈；RV：右室；PE：心包積液心包積液的超聲診斷6/29左室短軸切面1：臟層心包；2：壁層心包；LV：左室；RV：右室；PE：心包積液心包積液的超聲診斷7/29心尖四腔心切面1：臟層心包；2：壁層心包；LA：左房；LV：左室；RA：右房；RV：右室；PE：心包積液心包積液的超聲診斷8/29心包積液的超聲診斷9/29心包積液的超聲診斷10/29

少許心包積液（＜100ml）

心包積液的超聲診斷11/29心包積液的超聲診斷12/29

中量心包積液（100-500ml）心包積液的超聲診斷13/29心包積液的超聲診斷14/29大量心包積液（＞500ml）

心包積液的超聲診斷15/29心包積液的超聲診斷16/29心包積液的超聲診斷17/29心包積液的超聲診斷18/29不足心包積液心包積液的超聲診斷19/29超聲表現(xiàn)等級ML液體寬度部位

微量30~502~3MM房室溝少許50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量》500》15MM右室前壁》20MM左室后壁心包積液的超聲診斷20/29臨床意義一診療快速、動態(tài)判斷積液量改變二引導(dǎo)心包穿刺，定位定深度，監(jiān)測進針路徑，提升穿刺成功率。心包積液的超聲診斷21/29血流動力學(xué)PE》心包腔壓力上升》右心回流受阻》心室舒張充盈受限》心充盈量急劇下降》心排量降低》收縮壓下降》休克、脈壓差縮小，奇脈（吸氣時回流量少，血壓顯著下降）心包積液的超聲診斷22/29轉(zhuǎn)歸吸收維持不變縮窄性心包炎心包填塞（與心包積液量不成正比）心包積液的超聲診斷23/29判別診療心外脂肪墊：心臟表面脂肪呈低回聲，附著于心包之外，多出現(xiàn)于心尖部，心室壁前外側(cè)，心包脂肪回聲無完整規(guī)則邊緣，覆蓋于心包壁層表面，而非心包腔內(nèi)。左側(cè)胸腔積液：心包積液可使降主動脈與心臟距離加大，而胸腔積液使降主動脈與心臟距離縮小，緊貼心臟，隨呼吸有改變。心包積液的超聲診斷24/29心包積液的超聲診斷25/29心包積液的超聲診斷26/29存在問題一定性診療：符合率90%以上，仍有少許假陽性和假陰性。二定量診療：半定量，不能到達準(zhǔn)確程度。三定位穿刺：宜左不宜右，宜下不宜上，宜外不宜內(nèi)，宜直不宜斜。心包積液的超聲診斷27/29診療思緒普通在超聲心動圖檢驗中，發(fā)覺心包腔內(nèi)有液性暗區(qū)，首先明確是否存在病理性心包積液；假如積液量極少，僅于左室后壁后存在，深度小于3mm，舒張期消失，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可能基本為正常。對多于正常心包液量積液，首先預(yù)計積液量，確定分