鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理

鮑曼不動(dòng)桿菌患者護(hù)理

指導(dǎo)老師:梁敏儀鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第1頁(yè)概念鮑曼不動(dòng)桿菌為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染主要病原菌，主要引發(fā)呼吸道感染，也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。耐藥敏感鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第2頁(yè)流行特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌是一個(gè)專性需氧菌，無(wú)動(dòng)力，20℃-30℃環(huán)境下生長(zhǎng)良好，5-8月份為高發(fā)期。無(wú)特殊營(yíng)養(yǎng)要求，在普通營(yíng)養(yǎng)基上即可生長(zhǎng)。不動(dòng)菌桿鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第3頁(yè)流行特點(diǎn)鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)濕熱紫外線化學(xué)消毒劑有較強(qiáng)抵抗力，在干燥物體表面能夠存活25天以上。常規(guī)消毒劑只能抑制其生長(zhǎng)，不能殺滅，而且耐受肥皂，是醫(yī)務(wù)人員手上、醫(yī)療器械、物體表面最常分離革蘭氏陰性桿菌結(jié)核分枝桿菌腸桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第4頁(yè)易感原因病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力下降；免疫力缺損、應(yīng)用免疫抑制劑；機(jī)械通氣和介入治療；廣譜各種類抗生素使用是感染鮑曼不動(dòng)桿菌高危原因醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房；長(zhǎng)久臥床患者較多腦外科；有各種基礎(chǔ)病、機(jī)體抵抗力下降老年病房；免疫力缺損血液、腫瘤科等都是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第5頁(yè)鮑曼不動(dòng)桿菌可在人體各個(gè)部位定植呼吸道定植胃腸道定植皮膚定植傷口定植鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第6頁(yè)鮑曼不動(dòng)桿菌可經(jīng)過(guò)各種路徑傳輸人體傳染源非生命體傳染源患者定植皮膚咽喉腋窩腹股溝會(huì)陰部消化道感染患者肺炎、支氣管炎血流感染尿路感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腹膜炎皮膚和軟組織感染健康護(hù)理工作者經(jīng)手傳染醫(yī)療器械呼吸機(jī)聽診器監(jiān)護(hù)儀靜脈泵支氣管鏡血壓表套袖等醫(yī)院環(huán)境床墊、床頭框架枕頭窗簾洗滌槽垃圾桶電腦鍵盤等鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第7頁(yè)鮑曼不動(dòng)桿菌感染類型1、肺部感染：現(xiàn)有外源性感染，又有內(nèi)源性感染?？谘什烤w吸入很可能是內(nèi)源性感染主要發(fā)病機(jī)制。不動(dòng)桿菌引發(fā)相關(guān)性肺炎臨床表現(xiàn)無(wú)特殊性，病死率高，呼吸機(jī)依賴患者遠(yuǎn)較非呼吸機(jī)依賴患者為高鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第8頁(yè)2、泌尿生殖系統(tǒng)感染：在泌尿生殖系統(tǒng)檢出率較高，僅次于呼吸系統(tǒng)?？梢l(fā)腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等，亦能夠呈無(wú)菌狀菌尿癥，其誘因多為留置導(dǎo)尿，膀胱造瘺等。鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第9頁(yè)3、血流感染：為不動(dòng)桿菌感染中最嚴(yán)重臨床類型，其感染多為繼發(fā)于其它部位感染或靜脈導(dǎo)管術(shù)后，有發(fā)燒、全身中毒癥狀、皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑以及肝脾腫大等，重者有感染性休克。鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第10頁(yè)4、傷口及皮膚感染：手術(shù)切口、燒傷及創(chuàng)傷傷口，均易繼發(fā)不動(dòng)桿菌皮膚感染，或與其它細(xì)菌一起造成混合感染。臨床特點(diǎn)與其它細(xì)菌所致感染并無(wú)顯著不一樣，偶可表現(xiàn)為蜂窩織炎。鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第11頁(yè)耐藥機(jī)制鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)三代和四代頭孢菌素耐藥率可高達(dá)70%，當(dāng)前多數(shù)菌株尚對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦保持敏感。對(duì)這些藥品耐藥率呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是在呼吸道感染治療中尤為顯著。鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第12頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多數(shù)抗菌藥品耐藥率達(dá)50％或以上，經(jīng)驗(yàn)選取抗菌藥品困難，故應(yīng)盡可能依據(jù)藥敏結(jié)果選取敏感藥品聯(lián)適用藥

采取以頭孢哌酮/舒巴坦為基礎(chǔ)聯(lián)合方案如頭孢哌酮/舒巴坦＋多西環(huán)素（靜滴）/米諾環(huán)素（口服），臨床有治療成功報(bào)道，但缺乏大規(guī)模臨床研究；通常需用較大劑量

鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第13頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)療程常需較長(zhǎng)肝腎功效異常者、老年人，抗菌藥品劑量應(yīng)作適當(dāng)調(diào)整混合感染，結(jié)合臨床兼顧其它細(xì)菌

鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第14頁(yè)護(hù)理辦法病人應(yīng)單獨(dú)安置在隔離病室，必須進(jìn)行接觸隔離，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，在床頭牌標(biāo)貼接觸隔離警示標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員限制病人家眷探視，如必須探視，每次1-2人，家眷應(yīng)戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要時(shí)穿隔離衣。恪守?zé)o菌操作規(guī)程，尤其是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、導(dǎo)尿、放置引流管等操作時(shí)，確保無(wú)菌操作鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第15頁(yè)護(hù)理辦法在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)加穿隔離衣，在離開房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中，脫去手套后必須進(jìn)行手清洗或手消毒醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。手上有顯著污染時(shí)應(yīng)洗手；無(wú)顯著污染時(shí)可用速干手消毒劑手消毒預(yù)防交叉感染。

鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理辦法地面每日濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）含氯消毒劑進(jìn)行拖擦床頭柜、床單元、監(jiān)護(hù)儀等物體表面用500-1000mg/L含氯消毒劑擦試血壓計(jì)、聽診器不能共用，專員專用，每日保持清潔潔凈，終未消毒。輪椅、擔(dān)架，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒劑擦試）。

鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第17頁(yè)護(hù)理辦法進(jìn)行床旁診療（如拍片、心電圖）儀器必須在檢驗(yàn)完成后用500-1000mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離病人生活垃圾均為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋合理使用抗生素長(zhǎng)久暴露于抗生素之后敏感菌耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌患者的護(hù)理第18頁(yè)護(hù)理辦法氣管切開患者注意無(wú)菌操作及氣道濕化，傷口敷料每日定時(shí)更換，保持干燥吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作拔出氣管套管或氣囊放氣前要充分吸凈口腔和咽