心電監(jiān)護的臨床應用

骨科

張玉杰心電監(jiān)護臨床應用心電監(jiān)護的臨床應用1/40心電監(jiān)護儀臨床作用是什么？適應癥是什么？應該怎么觀察？常見異常怎樣處理？儀器怎樣維修保養(yǎng)？

心電監(jiān)護的臨床應用2/40臨床作用及時反應病人瞬間電生理改變監(jiān)測病人生命體征信息幫助臨床準確發(fā)覺問題、處理問題，確保病人生命安全心電監(jiān)護的臨床應用3/40適用范圍病情危重，需要進行不間斷監(jiān)測心搏節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度患者心電監(jiān)護的臨床應用4/40呼吸系統(tǒng)監(jiān)測

呼吸頻率氧濃度二氧化碳濃度

血氧飽和度（脈搏血氧飽和度/混合靜脈血氧飽和度）氣道壓呼吸容量麻藥濃度

循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測

血壓（有創(chuàng)/無創(chuàng)）

脈搏心排血量

心電圖

神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測顱內(nèi)壓腦電圖麻醉深度

肌電監(jiān)測

-額肌電

-神經(jīng)肌肉傳導功效

體溫監(jiān)測監(jiān)護儀臨床功效：心電監(jiān)護的臨床應用5/40監(jiān)護儀基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)心電監(jiān)護的臨床應用6/40一、心電監(jiān)護ECG監(jiān)護目標連續(xù)顯示心電活動連續(xù)監(jiān)測心率及時診療心律失常連續(xù)觀察S-T段T波，判斷有沒有心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥品治療效果判斷起搏器功效要到達以上目標，一定要確保ECG監(jiān)測質(zhì)量心電監(jiān)護的臨床應用7/40皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少部位；剃去選定部位毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除全部油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。心電監(jiān)護的臨床應用8/40導聯(lián)選擇（Ⅱ）標準三導聯(lián)I、II、III標準五導聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL改良12導聯(lián)EASI12導聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6心電監(jiān)護的臨床應用9/40監(jiān)護I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護I、II、III三根導聯(lián)線電極片標準安放位置心電監(jiān)護的臨床應用10/40RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導聯(lián)線電極片標準安放位置心電監(jiān)護的臨床應用11/40假如您使用是10導聯(lián)心電圖，請將4個肢體電極放在靠近肩位置及下腹部，6個V電極位置與常規(guī)12導聯(lián)位置相同。僅用于監(jiān)護，不能用于診療！十根導聯(lián)線電極片標準安放位置心電監(jiān)護的臨床應用12/40EASI12導聯(lián)僅用于監(jiān)護，

不能用于診療！

1、棕色（V）胸骨下段，第五肋間2、紅（LL）左腋中線第五肋間3、黑（LA）上胸骨處4、白（RA）右腋中線第五肋間5、綠（N）第六肋下或右髖部心電監(jiān)護的臨床應用13/40EASIEASI是從5個電極導出12導聯(lián)心電圖EASI應用了心電圖心電向量技術1234SAIE心電監(jiān)護的臨床應用14/40EASI12導聯(lián)優(yōu)勢(與傳統(tǒng)12導聯(lián)比較)電極少(5電極)，位置易確定，所以可重復性好，受人為原因影響少位置遠離關節(jié)，運動偽差少EASI12導聯(lián)心電圖含有更高信噪比、干擾小節(jié)約操作時間和費用對于走動病人更實用，更舒適，更方便電極少，導線少；不影響病人做其它胸部檢驗1234SAIEG心電監(jiān)護的臨床應用15/40主要觀察指標

1.

定時觀察并統(tǒng)計心率和心律。

2.

觀察是否有P波，p波形態(tài)、高度和寬度怎樣。

3.

測量p一R間期、Q—T間期。

4.

觀察QRS波形是否正常，有沒有“漏搏”。

5.

觀察T波是否正常。

6.

注意有沒有異常波形出現(xiàn)。

心電監(jiān)護的臨床應用16/40臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警心電監(jiān)護的臨床應用17/40常見干擾ECG

受干擾ECG可能原因處理方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導不良病人擔心,不舒適、顫動其它機器干擾,如：電毯檢驗地線更換電極片,清理病人皮膚盡可能使病人舒適濾波或手術模式50HZ以上干擾不穩(wěn)基線電極片接觸不良電極膠快干了病遲緩,較小移動受呼吸干擾檢驗電纜線和電極片保持平靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導線接觸不良

更換電極片檢驗電纜線，必要時更換它以判斷電纜線好壞心電監(jiān)護的臨床應用18/40注意：濾波器能夠改變所顯示ECG形態(tài)，當選擇濾波器時，切勿依賴ECG形態(tài)進行診療僅用于監(jiān)護，不能用于診療！心電監(jiān)護的臨床應用19/40心率次數(shù)與實際不符

-心率記數(shù)加倍P波或T波較高

起搏器脈沖信號過高

-心率次數(shù)降低

電極位置不妥呼吸幅度過大基線不穩(wěn)電刀等干擾心電監(jiān)護的臨床應用20/40心律失常分析錯誤

患者在床上活動或棉被抖動電刀刺激造成心電基線不穩(wěn)抽搐、低體溫寒戰(zhàn)

QRS波幅過低電極脫落心電監(jiān)護的臨床應用21/40

二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準處理方法：I導-水平安放RA和LA，II導-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護活動幅度很大病人心電監(jiān)護的臨床應用22/40三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%心電監(jiān)護的臨床應用23/40脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量

改變得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

心電監(jiān)護的臨床應用24/40探頭位置有良好脈搏搏動血管床部位都可作為測量部位嬰兒普通測量腳成人普通情況下手指是最慣用部位心電監(jiān)護的臨床應用25/40怎樣正確應用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管肢體上。應最少每2小時檢驗一次末梢循環(huán)和最少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接收SpO2

準確度為SaO2±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫(yī)生采取辦法。MRI期間感應電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形現(xiàn)象。心電監(jiān)護的臨床應用26/40常見低氧原因吸入氣氧濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應性降低、手術及體位影響，急性藥品中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

心電監(jiān)護的臨床應用27/40SpO2測量影響原因肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥品袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功效性血紅蛋白染色劑運動干擾心電監(jiān)護的臨床應用28/40四、血壓監(jiān)測NIBP（NS、ND、NM或S、D、M）ABP自動、手動、連續(xù)心電監(jiān)護的臨床應用29/40無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇適當袖帶：適用肢體周長,肘關節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑40%、50%，或上臂長度2/3

充氣部分足夠圍繞肢體50-80%動脈標識安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。心電監(jiān)護的臨床應用30/40血壓為何會測不出？1）未選擇適當配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動4）極限心率6）壓力快速改變5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機、肥胖心電監(jiān)護的臨床應用31/40警告選擇適當配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長久測壓經(jīng)常觀察遠端凝血機制障礙、嚴重血栓臨床評價決定鐮狀細胞疾病或預期會發(fā)生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg假如對測量結(jié)果準確性有所懷疑，請先用其它方法檢驗病人生命體征，然后再檢驗監(jiān)護儀功效是否完好。心電監(jiān)護的臨床應用32/40有創(chuàng)壓力監(jiān)測心電監(jiān)護的臨床應用33/40壓力監(jiān)測中應注意問題！壓力管道連接正確確保管道通暢

管道系統(tǒng)密閉，不能泄漏

管道中不能有氣泡壓力換能器及電纜聯(lián)接頭金屬部位不能沾水

導管測壓孔位置放置正確

校對零點心電監(jiān)護的臨床應用34/40怎樣設置報警？普通設為實際測得病人數(shù)值上下20％±必須確保病人安全心電監(jiān)護的臨床應用35/40怎樣設置報警？HR:正常100、60，異常20％±（依據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（依據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90

異常20％±（依據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示心電監(jiān)護的臨床應用36/40發(fā)生報警時檢驗病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復位心電監(jiān)護的臨床應用37/40建議定時清潔、