藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理

輸液過(guò)程中藥品外滲和滲出處理肖惠萍藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理1/51掌握滲出與外滲概念01了解新型輔料特征02掌握靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥處理方法03學(xué)習(xí)目標(biāo)CONTENTS藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理2/51

內(nèi)容藥品滲出/外滲概念靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防新型敷料特征滲出與外滲治療藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理3/51藥品滲出/外滲概念藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理4/51滲出：是指輸液管理疏忽造成非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外周?chē)M織。外滲：是指輸液管理疏忽造成腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外周?chē)M織。國(guó)內(nèi)外文件報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥品外滲發(fā)生率為0.1%～6%藥品外滲/滲藥藥品外滲/滲出概念物外滲/滲出出概念藥品外滲/滲出概念藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理5/51滲出標(biāo)準(zhǔn)

滲出發(fā)生應(yīng)被作為不利于病人結(jié)果對(duì)滲出發(fā)生率、程度、原因和處理辦法統(tǒng)計(jì)數(shù)字應(yīng)被妥善保留并易于查找護(hù)士應(yīng)具備能夠識(shí)別和評(píng)定滲出部位以及是否需要干預(yù)和治療能力全部與滲出相關(guān)患者輸液滲出資料都應(yīng)統(tǒng)計(jì)在患者病歷中應(yīng)該有統(tǒng)一衡量表來(lái)評(píng)定滲出分級(jí)及嚴(yán)重度藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理6/51藥品滲出分級(jí)依據(jù)年INS標(biāo)準(zhǔn)，將藥品滲出分為5級(jí)級(jí)別臨床標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑<2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑在2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍最大處直徑>15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛4級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫皮膚變色、有淤傷、腫脹水腫范圍最小處直徑>15cm，循環(huán)障礙，中等到重等程度疼痛，任何容量血制品、刺激性、腐蝕性液體滲出藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理7/51滲出實(shí)施細(xì)則

生了解剖原因1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相關(guān)制度和程序以作為預(yù)防和治療輸液滲出指南2.出現(xiàn)輸液滲出癥狀時(shí)，應(yīng)馬上停頓輸液并拔除輸液通路3.依據(jù)滲出嚴(yán)重程度選擇治療方案4.對(duì)于滲出部位應(yīng)進(jìn)行連續(xù)觀察與評(píng)定，其中包含：活動(dòng)、感覺(jué)、肢端血液循環(huán)情況等統(tǒng)計(jì)在患者病歷中5.滲出當(dāng)前情況以及嚴(yán)重程度應(yīng)統(tǒng)計(jì)在病歷中6.當(dāng)利用滲出統(tǒng)一量表統(tǒng)計(jì)新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)同時(shí)統(tǒng)計(jì)滲出面積所占體表面積百分比滲出實(shí)施細(xì)則藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理8/51滲出實(shí)施細(xì)則

生了解剖原因7.任何2級(jí)或2級(jí)以上滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療人員，并依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度和程序填寫(xiě)《異常事件發(fā)生匯報(bào)》8.關(guān)于滲出發(fā)生率、程度、原因和處理辦法統(tǒng)計(jì)都要?dú)w總、分析，從而提出治療改進(jìn)方案9.在相關(guān)醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將滲出發(fā)生率作為評(píng)定治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果伎倆滲出實(shí)施細(xì)則藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理9/51滲出發(fā)生率

生了解剖原因滲出發(fā)生率發(fā)生滲出患者數(shù)靜脈管路總數(shù)X100%=滲出發(fā)生率%外周靜脈管路總數(shù)包含外周短、中、長(zhǎng)導(dǎo)管和PICC等藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理10/51外滲標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)士應(yīng)該能夠識(shí)別和評(píng)定外滲，并提供恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)辦法，使外滲影響降低到最低外滲發(fā)生后必須馬上終止輸液，并馬上采取干預(yù)辦法，同時(shí)通知醫(yī)生全部與外滲相關(guān)情況應(yīng)統(tǒng)計(jì)在患者病歷中應(yīng)制訂預(yù)防輸液外滲方案來(lái)詳細(xì)說(shuō)明護(hù)士輸注刺激性和腐蝕性藥品時(shí)所需技能

藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理11/51外滲實(shí)施細(xì)則

生了解剖原因1.應(yīng)依據(jù)藥品使用說(shuō)明、滲出液性質(zhì)和滲出嚴(yán)重程度實(shí)施治療2.在醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度和程序中應(yīng)建立干預(yù)與治療外滲指南3.假如發(fā)生腐蝕性藥品外滲，撤除輸液管路之前應(yīng)先確定治療方案4.在撤除管路時(shí)，防止過(guò)重壓迫出血部位5.應(yīng)連續(xù)觀察和評(píng)定外滲部位，其中包含活動(dòng)、感覺(jué)和肢端血運(yùn)情況等，并統(tǒng)計(jì)在患者病歷中6.當(dāng)腐蝕性藥品滲出后，肢體遠(yuǎn)端部位不能再留置導(dǎo)管7.在滲出標(biāo)準(zhǔn)量表中，外滲屬于第4級(jí)外滲實(shí)施細(xì)則藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理12/51外滲概念

生了解剖原因8.當(dāng)使用標(biāo)準(zhǔn)量表統(tǒng)計(jì)新生兒或兒科患者時(shí)，應(yīng)統(tǒng)計(jì)外滲面積所占體表面積百分比9.全部外滲發(fā)生都應(yīng)被看做是警覺(jué)事件發(fā)生，要統(tǒng)計(jì)和分析外滲原因10.依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)制度和程序，滲出都應(yīng)作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員，任何外滲發(fā)生都應(yīng)被視為異常事件匯報(bào)給醫(yī)生和相關(guān)醫(yī)療人員，并依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度和程序填寫(xiě)《異常事件發(fā)生匯報(bào)》11.關(guān)于外滲發(fā)生率、程度、原因和處理辦法統(tǒng)計(jì)都要?dú)w總、分析，從而提出更加好處理方案12.在相關(guān)醫(yī)療制度和程序中，應(yīng)將外滲發(fā)生率作為評(píng)定治療結(jié)果和質(zhì)量改進(jìn)效果伎倆外滲實(shí)施細(xì)則藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理13/51藥品外滲和滲出影響原因A生了解剖B疾病原因D護(hù)士原因C藥品性質(zhì)影響原因藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理14/51影響原因

生了解剖原因1.老年人血管硬化或脆性大，血流遲緩，藥品起始局部藥液濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)。2.小兒血管壁薄，血管腔細(xì)小，比成人更輕易受到藥品化學(xué)刺激藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理15/51疾病原因靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術(shù)后糖尿?。禾?、脂肪代謝障礙，致外周血管病變昏迷、休克、肺心?。何⒀h(huán)障礙，血管通透性增加03020104癌癥患者重復(fù)化療，血管脆性增加藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理16/51藥品性質(zhì)01030204藥品PH值：>9或<5藥品滲透壓>900mosm/L藥品濃度（稀釋程度）藥品毒性作用及變態(tài)反應(yīng)藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理17/51慣用溶液PH藥品名稱(chēng)PH范圍藥品名稱(chēng)PH范圍葡萄糖注射液

3.2~3.510%kcl4葡萄糖氯化鈉注射液

3.5~5.510%葡萄糖酸鈣4.4~7.50.9%NaCL注射液

4.5~7.0氨芐青霉素10復(fù)方氯化鈉注射液

4.5~7.5萬(wàn)古霉素2.5~4.5乳酸鈉林格氏注射液

6.0~7.5氟康唑3.8~4.5復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液

3.6~6.5阿米卡星4.0~7.0滅菌注射用水5.0~7.0呋塞米8.5~9.55%碳酸氫鈉7.8~8.5甲硝唑4.5~7.0藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理18/51藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理19/51護(hù)理人員原因①專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，不了解藥品特征、使用方法等②臨床經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)外滲判斷能力差。③被動(dòng)輸液治療，輸液工具選擇不妥。④靜脈穿刺技術(shù)水平差，穿刺部位選擇不妥⑤責(zé)任心欠缺，巡視不到位⑥藥品外滲風(fēng)險(xiǎn)宣傳教育不到位藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理20/51可致血管通透性增強(qiáng)藥品表阿霉素、紫杉醇、柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿等1、血管收縮藥品：去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、垂體后葉素等2、陽(yáng)離子藥品：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀等3、高滲性藥品：20%甘露醇、50%葡萄糖、TPN等4、化療藥品：發(fā)泡性藥品和刺激性藥品5、堿性溶液：碳酸氫鈉、硫賁妥鈉等藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理21/51

鈣劑外滲甘露醇外滲藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理22/51

去甲腎上腺素外滲

多巴胺外滲藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理23/51

化療藥外滲藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理24/51并發(fā)癥預(yù)防藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理25/51藥品外滲預(yù)防123456選擇穿刺工具選擇輸液部位輸液前宣傳教育

穿刺、檢驗(yàn)正確沖封管輸液前應(yīng)識(shí)別藥品種類(lèi)重在預(yù)防?。。∷幬锿鉂B和滲出的預(yù)防和處理26/51靜脈血管直徑及血流量判斷禁忌癥禁忌癥頭靜脈 6mm 40ml/min貴要靜脈8mm 95ml/min腋靜脈 16mm 333ml/min鎖骨下靜脈 19mm 800ml/min無(wú)名靜脈19mm 800ml/min上腔靜脈20-30mm 2L-2.5L/min藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理27/51血管通路工具選擇判斷禁忌癥禁忌癥版輸液指南鋼針：只保留一天留置針：<6天

中長(zhǎng)導(dǎo)管：1~4周CVC:鎖骨下靜脈置管7~14天，頸內(nèi)靜脈置管保留時(shí)間7天，股靜脈置管保留時(shí)間7天PICC：1年或更長(zhǎng)時(shí)間Port:長(zhǎng)久

藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理28/51新型敷料特征藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理29/51新型敷料

當(dāng)代傷口護(hù)理理論濕潤(rùn)性愈合：適度濕潤(rùn)環(huán)境+密閉環(huán)境藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理30/51水膠體敷料

水膠體敷料由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，有片狀、膏狀、粉狀適應(yīng)癥用于表淺、中等深度傷口小到中等量滲液有脫皮或基底肉芽新鮮傷口藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理31/51水膠體敷貼應(yīng)用藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理32/51水凝膠敷料

含有70%~90%水分有凝膠狀和片狀適應(yīng)癥用于干性壞死或黃色腐肉傷口肌腱暴露或骨膜暴露傷口也可用于填充竇道藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理33/51水凝膠敷料應(yīng)用

藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理34/51藻酸鹽敷料

藻酸鹽是從海藻中提煉是由柔軟無(wú)紡織纖維組成，分為條狀和片狀藻酸鹽敷料吸收滲液是本身體重17~20倍吸收傷口滲液后形成凝膠，保持傷口濕潤(rùn)，促進(jìn)自溶性清創(chuàng)在水中幾乎不溶解，在組織中可溶解，含有生物降解、無(wú)毒特征海藻酸鈣有吸附細(xì)菌，阻擋細(xì)菌屏障作用藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理35/51藻酸鹽敷料

適應(yīng)癥部分到全層傷口中到大量滲液傷口坑洞或竇道可用于感染傷口凝血功效欠佳傷口藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理36/51并發(fā)癥預(yù)防

銀離子敷料無(wú)機(jī)銀鹽有機(jī)銀鹽納米晶體鹽含有廣普抗菌效果適合用于傷口局部感染預(yù)防及治療不適合用于磁共振檢驗(yàn)病人藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理37/51治療藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理38/51滲出處理

馬上停頓此靜脈輸液，局部濕敷（50%硫酸鎂或75%酒精）芒硝或蘆薈外敷（注意保護(hù)穿刺傷口）水膠體敷料或痊愈妥薄片敷料：費(fèi)用問(wèn)題需通知局部涂抹喜遼妥藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理39/51外滲處理

外滲嚴(yán)重并發(fā)癥

發(fā)泡性藥品外滲后可出現(xiàn)皰疹及大水泡，隨即出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見(jiàn)廣泛壞死神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥：關(guān)節(jié)攣縮，肌腱粘連等藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理40/51藥品外滲處理處理標(biāo)準(zhǔn)

促進(jìn)液體重吸收滅活外滲藥品活性處理標(biāo)準(zhǔn)使用拮抗劑處理標(biāo)準(zhǔn)藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理41/51外滲緊急處理01

停頓輸入02接空注射器邊回抽邊拔針03評(píng)定滲出藥液性質(zhì)、滲出量、面積、局部表現(xiàn)及患者主訴藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理42/51冷敷用冰袋敷：4°～6°，每次20min～30min，每6h1次原理：縮血管,慢吸收,促滅活,限損傷減疼痛

適合用于蒽環(huán)類(lèi)藥品如柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他賽等藥品外滲。冷敷藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理43/51熱敷

熱敷原理：擴(kuò)血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷用于血管收縮劑、長(zhǎng)春堿類(lèi)、草酸泊類(lèi)外滲39°～41°，每次20minm～30min，每6h1次只能改進(jìn)早期缺血情況，不能用于已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重缺血外滲。藥物外滲和滲出的預(yù)防和處理44/51藥品治療

50%硫酸鎂濕敷：用于葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、20%甘露醇外滲，每次30min,

3～4次/d

酚妥拉明/山莨菪堿：用于血管收縮藥如多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、

去甲腎上腺素外滲；可用5mg酚妥拉明加生理鹽水20ml局部封閉，或用10mg山莨菪堿加生理鹽水1ml配成0.5%稀釋液濕敷（每次30min,3～4次