骨與軟組織病變液-液平面影像診斷價(jià)值課件

骨與軟組織病變液—液平面

影像診斷價(jià)值液-液平面是由于含不同密度成分的液體在一定空間內(nèi)集聚并靜置后出現(xiàn)的分層，當(dāng)進(jìn)行于液面相垂直斷層掃描就形成液-液平面影像。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，11.2%的骨病變中可出現(xiàn)液-液平面MRI增強(qiáng)軟組織病變中的液-液平面T2WI抑脂T2WICT平掃液-液平面顯示方法最常出現(xiàn)液-液平面的骨病變是動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC）和毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤?；糀BC的21歲男性病例。A-矢狀位加脂抑制T2WI可見(jiàn)多房狀占位病灶，箭頭所示處見(jiàn)液-液平面。B-脛腓骨側(cè)位X光片示病變位于脛骨后方骨皮質(zhì)內(nèi)。AB動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（ABC）

是以多房狀薄壁分隔、血性液體充盈多房房腔為特點(diǎn)的膨脹性骨病變。創(chuàng)傷被認(rèn)為是引發(fā)該病的原因之一。血液動(dòng)力學(xué)的變化，包括靜脈回流受阻或動(dòng)靜脈瘺的形成也可能引發(fā)了ABC。發(fā)病年齡在5-20歲間，女性略比男性多見(jiàn)。ABC最多見(jiàn)于長(zhǎng)管狀骨的干骺端。

繼發(fā)性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫多種骨腫瘤和腫瘤樣病變可以形成ABC,其中巨細(xì)胞瘤(19-39%)最常見(jiàn)；其次骨母細(xì)胞瘤血管瘤軟骨母細(xì)胞瘤軟骨粘液樣纖維瘤單純性骨囊腫纖維組織細(xì)胞瘤嗜酸性肉芽腫和骨肉瘤橈骨小頭骨巨并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫(病理)21歲男性，股骨遠(yuǎn)端毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤。A-膝關(guān)節(jié)冠狀位T2WI示股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端骨破壞并伴有軟組織腫塊形成。B-軸位T2WI示軟組織腫塊內(nèi)有多個(gè)液-液平面。AB9歲男性，肱骨近端單純性骨囊腫。A-右肩關(guān)節(jié)外旋正位片示肱骨上段髓腔內(nèi)多房狀骨質(zhì)破壞透光區(qū)。黑箭所示處為病理性骨折。箭頭所示處為骨痂形成。B-軸位T2WI示病灶內(nèi)多個(gè)液-液平面。單純性骨囊腫出現(xiàn)液-液平面，這可能與病理性骨折有關(guān)AB患者，男性，25歲，左跟骨不適半月

左跟骨內(nèi)囊性病灶，密度均勻，邊緣清楚,輪廓不規(guī)則，其內(nèi)無(wú)鈣化、液化和分隔，CT可見(jiàn)液-液平面，無(wú)明顯膨脹改變，周邊軟組織變化不明顯。診斷跟骨囊腫26歲男性，患多骨型囊狀骨纖。A-冠狀位T1WI示雙側(cè)股骨頸和粗隆部見(jiàn)髓內(nèi)異常信號(hào)。B-左股骨軸位T2WI可見(jiàn)液-液平面。BA患者男性，29歲患者發(fā)現(xiàn)左側(cè)額部包塊半月余來(lái)診，觸之質(zhì)硬，并出現(xiàn)頭暈、頭痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，于6月9日鷹潭市人民醫(yī)院CT示“左側(cè)額骨破損并頭皮下血腫”。本院6月10日細(xì)針細(xì)胞學(xué)穿刺結(jié)果：抽出約1.5ml暗紅色液體，見(jiàn)多核巨細(xì)胞，組織細(xì)胞及血液細(xì)胞。診斷為血腫?；颊咦允鲇?、7年前有過(guò)外傷史。病理結(jié)果術(shù)中見(jiàn)左側(cè)額骨破壞、缺損，左額皮下見(jiàn)陳舊性血液，病變侵犯硬腦膜及肌肉組織。鏡下呈大片紅染無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，其內(nèi)可見(jiàn)大量多核巨細(xì)胞、類上皮細(xì)胞及大量炎癥細(xì)胞聚集形成肉芽腫樣結(jié)構(gòu)，小血管增生擴(kuò)張充血，伴大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，部分囊變并可見(jiàn)部分骨組織。免疫組化示：la（+），Lys（+），CD68（+），Vinentin（+），CK（-），S100（散在+）。（左額頭皮下，左額病變肌肉，左額病變硬腦膜）朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。（左額病變顱骨）鏡下為成熟板層骨，周邊可見(jiàn)少許炎細(xì)胞。25歲男性，跟骨軟骨母細(xì)胞瘤。A-跟骨軸位示跟骨后半部分內(nèi)多房狀骨破壞透光區(qū)；B-軸位壓脂T2WI示跟骨內(nèi)一較大分葉狀囊性灶，伴有液-液平面和骨硬化緣。BA骨巨細(xì)胞瘤\曹梅根\X58歲女性，右側(cè)臂大肌內(nèi)可見(jiàn)伴液-液平面形成的血腫。32歲女性，大腿肌間血管瘤。A-軸位壓脂T2WI可見(jiàn)一復(fù)雜囊性腫塊，其內(nèi)有液-液平面。B-冠狀位壓脂T1WI增強(qiáng)示腫塊內(nèi)多條強(qiáng)化的血管影。AB36歲女性，大腿動(dòng)靜脈畸形A-軸位壓脂T2WI示一復(fù)雜囊性腫塊，其內(nèi)出現(xiàn)液-液平面。B-冠狀位壓脂T1WI增強(qiáng)示腫塊內(nèi)多條強(qiáng)化的血管影。C-圖B的前一層面，可見(jiàn)引流靜脈。54歲男性，內(nèi)收肌惡性纖維組織細(xì)胞瘤。A-右大腿冠狀位T1WI示復(fù)雜不均勻信號(hào)軟組織腫塊；B-軸位壓脂T2WI示復(fù)雜囊性腫塊，其內(nèi)有多個(gè)液-液平面MRI增強(qiáng)惡性纖維組織細(xì)胞瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤是間葉組織起源的惡性腫瘤。是成人最為常見(jiàn)的軟組織肉瘤。臨床上呈病史較長(zhǎng)的伴有疼痛和隱襲發(fā)作傾向的可捫及的包塊。影像學(xué)上，惡性纖維組織細(xì)胞瘤與其他軟組織肉瘤鑒別困難。在MRI上，腫塊呈中等T1高T2信號(hào)。其治療措施為手術(shù)，有時(shí)需進(jìn)行放療和/或化療。術(shù)前放化療后的影像學(xué)檢查可以明確灶內(nèi)出血和壞死液化的情況。徐上保男54歲發(fā)現(xiàn)右大腿腫塊20天P199513病理號(hào)：469255

影像診斷：考慮腫瘤合并出血，傾向于血管外皮瘤或惡纖組等合并出血。病理診斷：（右大腿）滑膜肉瘤并侵犯橫紋肌組織。動(dòng)脈期靜脈期延時(shí)期冠狀位重建矢狀位重建T1WI

CorT2WI

CorT2WI

Cor

壓脂

T2WI

Tra

滑膜肉瘤軟組織肉瘤在影像學(xué)上并無(wú)特異性表現(xiàn)。有利于提示肉瘤診斷的因素包括：高齡、發(fā)生于大腿部、體積較大、呈圓或卵圓形及侵犯到鄰近骨組織。在CT上，肉瘤常因瘤內(nèi)壞死和出血而呈現(xiàn)混雜密度和低密度區(qū)。最好發(fā)于20-40歲年齡段患者的肢體。常形成囊變區(qū)及多房狀。常見(jiàn)臨床癥狀有疼痛和/或腫脹。滑膜肉瘤在CT上表現(xiàn)為境界清楚的軟組織腫塊，沒(méi)有明顯的鄰近結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)表現(xiàn)。在病變外周部可見(jiàn)到點(diǎn)狀鈣化灶。MRI表現(xiàn)為不均勻信號(hào)，T1WI上呈與肌肉等信號(hào)或高于肌肉的信號(hào)。在T2WI上呈不均勻高信號(hào)，與脂肪信號(hào)相比，可以是等、低或高信號(hào)