2023年中國中國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢

2023年中國中國醫(yī)院建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢醫(yī)改精神是未來醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的趨勢2023年5月6日國辦發(fā)[2023]38號《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》“（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2023-2023年）的通知》（國辦發(fā)[2023]14號）要求。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準裝修?！边@是國家2023年第二次“叫?！惫⑨t(yī)院規(guī)模盲目擴張的強力措施。一、醫(yī)院建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀十多年來，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展取得了可喜成績，醫(yī)院基本設(shè)施和服務(wù)環(huán)境得到根本改善，醫(yī)院就診條件的滿意度不斷提高。但是，公立醫(yī)院盲目擴張規(guī)模，從補償性擴張發(fā)展為沖動性擴張、從大醫(yī)院蔓延到市縣級醫(yī)院，公立醫(yī)院擴張難以自制，必須由政府來踩剎車。建設(shè)發(fā)展中存在問題（1）部分地區(qū)公立醫(yī)院無序擴張：規(guī)模越建越大3000床、4000床、5000床、7000床、10000床？（2）醫(yī)院建設(shè)項目急于開工：隨意變更設(shè)計、擴大規(guī)模、追求豪華裝飾、大面積玻璃幕墻，項目管理粗放型，存在“三超”現(xiàn)象（超規(guī)模、超標準、超投資）（3）醫(yī)院建設(shè)項目節(jié)能設(shè)計薄弱：節(jié)能設(shè)計不到位，新技術(shù)、新設(shè)備、新材料應(yīng)用少，個別醫(yī)院項目竣工后就面臨節(jié)能改造。（4）醫(yī)院自籌資金貸款搞建設(shè)：借債負債運行，醫(yī)院背上沉重負擔(dān)，醫(yī)院資產(chǎn)負債率舉高不下，影響公立醫(yī)院堅持公益性原則。（5）綠色醫(yī)院建筑評價（國家標準）遲遲未發(fā)布，影響推進實施。（6）缺乏剛性的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，政府審批、監(jiān)管薄弱。原因分析（1）政府監(jiān)管缺失，缺乏剛性的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。公立醫(yī)院新增床位必須由政府衛(wèi)生行政部門審批。（2）政府對公立醫(yī)院投入不足。（3）缺乏有效的醫(yī)改政策引導(dǎo)：看病難、老齡化，社會醫(yī)療需求快速增長。（4）醫(yī)院之間盲目攀比：追求床位規(guī)模、竟相購置大型醫(yī)療設(shè)備等粗放式擴張發(fā)展。（5）公立醫(yī)院存在逐利機制問題。（6）醫(yī)院建設(shè)管理模式落后：缺乏有效制度和監(jiān)管機制，沒有按批準的規(guī)模和概算限額設(shè)計，隨意變更設(shè)計，缺乏有效造價控制。（7）綠色醫(yī)院建筑評價標準（國家標準）尚未發(fā)布：缺乏相關(guān)配套的支持政策，影響醫(yī)院推進實施。二、醫(yī)院建設(shè)發(fā)展背景醫(yī)院未來建設(shè)和發(fā)展，必須根據(jù)國家醫(yī)改精神，以及本地區(qū)貫徹國家醫(yī)改精神和醫(yī)改試點方案的要求，結(jié)合國辦發(fā)【2023】14號《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2023-2023）》的要求來謀劃和實施。這是公立醫(yī)院未來建設(shè)發(fā)展趨勢的政策信號，我們分管醫(yī)院基本建設(shè)的院長必須明白這一重要發(fā)展背景，這對醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃的編制和建設(shè)管理模式帶來新的思考。（2023年-2023年）國家精神匯總2023年4月《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見》中提出：落實公立醫(yī)院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置，形成規(guī)范公立醫(yī)院政府投入機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。2023年2月衛(wèi)生部、中編辦、國家發(fā)改委、財政部、人保部在《公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見》中提出：加強公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。合理確定各級各類公立醫(yī)院的功能定位。加強公立醫(yī)院運行監(jiān)管，衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。2023年3月國務(wù)院辦公廳《關(guān)于2023年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》中提出：按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為。優(yōu)化配置公立醫(yī)院資源。重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)等區(qū)域和兒科、婦產(chǎn)、精神衛(wèi)生、傳染病防控、老年護理、康復(fù)等領(lǐng)域的醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。2023年1月國家衛(wèi)生部《2023年衛(wèi)生工作要點》中提出：加強醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃管理，明確公立醫(yī)院功能定位，優(yōu)化公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)，重點加強薄弱區(qū)域、領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。2023年6月國家衛(wèi)生計生委特急明電《關(guān)于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》（2023-32號）中提出：“為進一步控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張，引導(dǎo)公立醫(yī)院注重深化改革，強化管理，實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展，更好地滿足廣大群眾的就醫(yī)需求，特通知如下:一、嚴格控制公立醫(yī)院床位審批二、嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)標準三、嚴格控制公立醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備配置四、嚴格公立醫(yī)院舉債建設(shè)2023年3月30日國辦發(fā)【2023】14號《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2023-2023）》首次在國家層面制定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，對未來5年我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源進行了全面規(guī)劃?！兑?guī)劃綱要》重在調(diào)整結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)整合、促進均衡，重點任務(wù)是解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”等問題，以促進醫(yī)療資源合理布局，提高整體運行效率。規(guī)劃還明確，嚴格控制公立醫(yī)院單體（單個執(zhí)業(yè)點）床位規(guī)模不合理增長，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位，并選擇單體規(guī)模過大的公立醫(yī)院開展拆分試點。2023年5月6日國辦發(fā)[2023]38號《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》“（十九）優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局。按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2023-2023年）的通知》（國辦發(fā)[2023]14號）要求。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對超出規(guī)模標準的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標準裝修?！?023年7月24日國家衛(wèi)生計生委下發(fā)《關(guān)于開展超過1500張床位醫(yī)院備案工作的通知》要求對轄區(qū)內(nèi)新增床位后達到或超過1500張床位的公立醫(yī)院，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生委及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局要及時填寫備案表，上報國家衛(wèi)生計生委備案，中醫(yī)類醫(yī)院同時報國家中醫(yī)藥管理局。這是國家2023年第三次“叫?！惫⑨t(yī)院規(guī)模盲目擴張的強力措施，是未來醫(yī)院建設(shè)發(fā)展趨勢的信號。2023年8月27日國家衛(wèi)生計生委在其網(wǎng)站通報四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院違規(guī)建設(shè)情況：該院未經(jīng)批準，擅自開工建設(shè)醫(yī)技綜合樓工程，嚴重違反了基本建設(shè)程序要求，暫停該院今后3年內(nèi)基本建設(shè)項目立項審批以及基本建設(shè)、維修改造等方面的中央資金安排，不得參與國家臨床重點專科評審、推優(yōu)等。這是國家2023年首次通報“叫停”醫(yī)院違規(guī)建設(shè)的強力措施，是未來醫(yī)院建設(shè)發(fā)展趨勢的重要信號。美國排名前三位的三家醫(yī)院概況第一名、美國梅奧診所（MayoClinic），1864年建院，世界最具影響力的醫(yī)療機構(gòu)之一，在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域處于領(lǐng)跑者地位，雖稱為診所，但實際上是一所綜合醫(yī)學(xué)中心。2023-2023年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第一。該院床位1132張，年門診人數(shù)200萬人次，出院人數(shù)13萬人次。11個?？婆琶狼叭?。第二名、美國麻省總醫(yī)院（MGH），是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院最大附屬醫(yī)院，1811年建院，是美國歷史最悠久的醫(yī)院之一，多次全美醫(yī)院排名第一，2023年-2023年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第二，該院床位947張，年門急診人數(shù)144萬，出院人數(shù)4.7萬，住院手術(shù)人數(shù)4.1萬。癌癥、消化道疾病、心臟病、器官移植、血管疾病五大研究中心世界聞名，是美國開展醫(yī)學(xué)研究項目最多的醫(yī)院，年度科研經(jīng)費預(yù)算5億美元，員工總數(shù)20000余名。第三名、美國約翰.霍普金斯醫(yī)院（JHH），1879年建院，曾連續(xù)21年被評為全美第一醫(yī)院，在2023年-2023年美國最佳醫(yī)院排行榜位居第三，該院床位951張，年門急診人數(shù)60.1萬，出院人數(shù)4.6萬，住院手術(shù)人數(shù)2.1萬。15個?？婆琶狼傲?，五個專業(yè)位列全美第一，神經(jīng)外科、泌尿外科、內(nèi)分泌科、兒科等專業(yè)誕生地，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究居世界領(lǐng)先水平，員工總數(shù)8500名，其中醫(yī)務(wù)人員3060名，注冊護士2550名。三、醫(yī)院建設(shè)發(fā)展方向未來公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展趨勢，必須把握醫(yī)院發(fā)展方向，堅持科學(xué)發(fā)展，綠色發(fā)展，調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機制，醫(yī)院從追求規(guī)模向注重內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變，使醫(yī)院建設(shè)理性發(fā)展，同時，需要政府、醫(yī)院、設(shè)計等共同努力，實現(xiàn)醫(yī)院建設(shè)綠色低碳發(fā)展和標準化管理。趨勢之一、強化政府責(zé)任：1）實施剛性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；2）落實政府對公立醫(yī)院基本建設(shè)投入政策；3）加強規(guī)劃引導(dǎo)和監(jiān)管，嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模，避免公立醫(yī)院無序擴張;4）嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)、標準和貸款行為;5）實施公立醫(yī)院建設(shè)項目竣工績效評估。趨勢之二、強化醫(yī)院責(zé)任：1）公立醫(yī)院要貫徹國家精神，把握醫(yī)院發(fā)展方向，堅持科學(xué)發(fā)展，破除逐利傾向。2）醫(yī)院要明確功能定位，轉(zhuǎn)變醫(yī)院發(fā)展模式，從粗放型管理規(guī)模擴張向注重內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變。3）醫(yī)院要提升服務(wù)水平、質(zhì)量和效率，重視學(xué)科建設(shè)，人才培養(yǎng)等。4）醫(yī)院建設(shè)理性發(fā)展。趨勢之三、推進綠色醫(yī)院建設(shè)：《綠色醫(yī)院建筑評價標準》的國家標準即將發(fā)布，加快綠色醫(yī)院建設(shè)步伐，加強政府財政的支持，在醫(yī)院改擴建的項目建設(shè)中，醫(yī)院和設(shè)計師遵循“四節(jié)一環(huán)?！钡睦砟?，開展綠色節(jié)能設(shè)計，避免項目竣工節(jié)能技改又開始，確保新建醫(yī)院是綠色、節(jié)能、高效的綠色建筑?！毒G色醫(yī)院運行評價標準》作為行業(yè)標準2023年已發(fā)布，醫(yī)院運行管理有了參考評價標準，醫(yī)院在實現(xiàn)醫(yī)院綠色、高效、優(yōu)質(zhì)可持續(xù)發(fā)展中積極探索，取得新