核心課程會診課件

會診管理規(guī)定與流程主要內(nèi)容一、會診的目的二、會診分類三、會診人員資質(zhì)四、會診工作流程五、會診文書書寫要求一、會診目的會診是臨床醫(yī)療工作中集思廣益、發(fā)揚學(xué)術(shù)民主，共同解決病人診療問題的重要措施，病人在診斷、診療上有困難或涉及其他專業(yè)問題需要專科協(xié)助解決時，應(yīng)及時組織會診。三、會診人員資質(zhì)（1）必須為本院的主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師，住院醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師不能單獨參加會診。（2）如會診醫(yī)師對患者的診治不明確，應(yīng)請上級醫(yī)師前來會診，解決問題。

科內(nèi)會診對三天未確診、較疑難或?qū)蒲?、教學(xué)有意義的病例，由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。會診時經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病史，并做好會診記錄。會診醫(yī)師要對病員詳細(xì)查體，結(jié)合有關(guān)檢查資料，綜合分析，明確提出會診意見。主持人要進(jìn)行小結(jié)。經(jīng)治醫(yī)師對會診意見認(rèn)真組織實施。四、會診工作流程按急緩可分為普通會診和急會診急會診:被邀請的人員，必須在10分鐘內(nèi)到達(dá)。

普通會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，應(yīng)邀醫(yī)師一般要在24小時完成，并寫會診記錄。如需?？茣\的輕病員，可到?？茩z查。嚴(yán)禁電話會診?？崎g會診四、會診工作流程普通會診——門診病人門診病人提出會診要求時，一般不予同意。但可發(fā)還就診卡，建議去門診部其他科室掛號就診。急會診——住院病人

由主管醫(yī)師提出，經(jīng)上級醫(yī)師同意后，可直接電話聯(lián)系被邀請科室，后補填寫會診邀請單，會診結(jié)束后會診醫(yī)師應(yīng)將會診意見按規(guī)定格式記錄在會診單上。會診單應(yīng)書寫規(guī)范，目的明確，會診時間需寫到幾時幾分。急會診——急診病人（三）會診后，被邀醫(yī)師應(yīng)將檢查結(jié)果及診斷意見寫在急診病歷上，對危重疑難病員向原接診醫(yī)師交待清楚。（四）如會診后診斷仍不能確定，急診科應(yīng)暫承擔(dān)主要診治責(zé)任，不得相互推諉，并及時請有關(guān)上級醫(yī)師檢查，確定診治方案。（五）如病情需要多個科室會診時，由急診科提出，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報，由醫(yī)務(wù)科召集有關(guān)科室會診，診斷明確后即轉(zhuǎn)有關(guān)科室治療。（六）危重病人的治療應(yīng)及時進(jìn)行，不得因會診而延誤診治。申請條件：住院病人病情診斷有困難或病情危重，需求他科協(xié)助診治的，可提出院內(nèi)會診。院內(nèi)會診由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意備案，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請科主任主持，學(xué)術(shù)委員會、分管院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科人員參加。四、會診工作流程1.外來會診2.外出會診院外會診四、會診工作流程外來會診由床位分管主治醫(yī)師提出，經(jīng)科主任同意后，由管床醫(yī)師填寫院外會診邀請單，內(nèi)容包括擬邀請醫(yī)院、醫(yī)師姓名、專業(yè)及技術(shù)職稱、會診的目的、理由、時間等情況，并附會診患者病歷摘要。經(jīng)審核后加蓋醫(yī)務(wù)科公章，由醫(yī)務(wù)科（節(jié)假日及夜間為行政值班）向被邀請醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。外來會診院外會診由科主任負(fù)責(zé)接待會診專家，必要時可邀請分管院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)科同志一起參加，指定專人記錄，會診結(jié)束后由床位醫(yī)師及時將會診意見記錄在病程錄中。外來會診

注意：經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者或其授權(quán)委托人說明會診、費用等情況，征得患者或其授權(quán)委托人同意后，由經(jīng)治科室科主任提出，書面報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護(hù)人同意。外出會診

2.允許外出會診醫(yī)師的資質(zhì)和條件（一）副高職稱以上的醫(yī)師；（二）具備一定的專業(yè)水平和技能；（三）在不影響本科室、本醫(yī)療組正常工作并保證醫(yī)療安全的前提下。外出會診

3.外出會診流程（1）醫(yī)師接受會診任務(wù)后，要先到醫(yī)務(wù)科，在“外出會診登記表”上登記，并詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按規(guī)定書寫醫(yī)療文書。醫(yī)師在會診過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。外出會診

（2）外出會診的醫(yī)師在會診的過程中，如發(fā)現(xiàn)難以勝任的會診工作，應(yīng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。如醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件等不適宜收治該患者或難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往我院或其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。（3）會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診有關(guān)情況報告所在科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科。外出會診

（二）醫(yī)師在外出會診或手術(shù)的過程中發(fā)生醫(yī)療問題，要及時分別向邀請醫(yī)院和本院醫(yī)務(wù)科報告。醫(yī)師在外出會診或手術(shù)的過程中與患者發(fā)生醫(yī)療糾紛，應(yīng)由邀請醫(yī)院負(fù)責(zé)，并妥善處理，必要時由本院醫(yī)務(wù)科提供相應(yīng)的幫助。（三）醫(yī)師在外出會診或手術(shù)時不得索要、收受申請會診或手術(shù)的醫(yī)院和病人及其家屬的禮金或?qū)嵨铩?/p>

病情敬悉?；颊咴陆?jīng)過多，貧血癥狀明顯，婚后平產(chǎn)一子已10歲，無流產(chǎn)史。婦科檢查

外陰無異常，宮頸光軟，宮體增大如成人拳頭，表面結(jié)節(jié)感，后壁突出明顯，質(zhì)硬，宮體活動。雙側(cè)附件未觸及特殊改變。

印象:多發(fā)性子宮肌瘤建議：1.B超檢查子宮及雙側(cè)附件。2.如B超支持子宮肌瘤，可囑患者作入院手術(shù)治療的思想準(zhǔn)備及有關(guān)檢查。

醫(yī)師：某某某會診記錄示范

結(jié)束語現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展越來越快，患者的健康需求、醫(yī)療需求越來越高，在目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張的情況下，健全