觸診為腹部檢查的主要方法,各課件

第五節(jié)觸診觸診為腹部檢查的主要方法，各種觸診方法都可用到，一般先淺部觸診，而后進(jìn)行深部觸診；鉤指觸診，多用于坐位時(shí)肝脾觸診。一、腹壁緊張度

腹壁柔軟；但有些人尤其兒童，因怕觸摸或怕癢致腹肌自主性痙攣，稱(chēng)肌衛(wèi)增強(qiáng)。異常：腹部飽滿(mǎn)：因腸脹氣、氣腹、大量腹水，致腹部張力增加，但無(wú)肌痙攣，亦無(wú)壓痛，稱(chēng)為腹部飽滿(mǎn)。板狀腹：因腸胃穿孔或臟器破裂致急性腹膜炎時(shí)，腹肌痙攣、腹壁明顯緊張，強(qiáng)直如木板即是（同時(shí)伴壓痛、反跳痛）揉面感：結(jié)核性腹膜炎或其他慢性病變（癌性腹膜炎、血腹）腹膜刺激較緩，并因腹膜增厚，腸管、腸系膜、網(wǎng)膜粘連致腹壁柔韌而具抵抗力、不易壓陷，即是二、壓痛及反跳痛腹壁病變與腹腔內(nèi)病變所致腹痛的鑒別：平臥，抬頭屈頸后壓痛存在提示為腹壁病變，消失則示腹腔內(nèi)病變壓痛與反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)疼痛后，于原處稍停片刻，使壓痛感覺(jué)趨于穩(wěn)定后，迅速將手抬起，病人感疼痛驟然加重呻吟，稱(chēng)反跳痛。意義：示炎癥已累及腹膜，肌緊張+壓痛+反跳痛即腹膜刺激征。固定部位的壓痛，提示該部位臟器病變：右鎖中線(xiàn)與肋緣交界處見(jiàn)于膽囊炎臍與右骼前上嵴連線(xiàn)中、外1/3交界(麥?zhǔn)宵c(diǎn))見(jiàn)于闌尾炎左上腹及相應(yīng)后腰部見(jiàn)于胰腺病變臍右上見(jiàn)于十二指腸潰瘍下腹恥骨聯(lián)合上深壓痛見(jiàn)于膀胱、子宮病變左右骼窩、腹股溝上方見(jiàn)于附件病變?nèi)?、臟器觸診1.肝臟觸診方法：?jiǎn)问帧㈦p手、鉤指觸診法觸診內(nèi)容：肝大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)與邊緣、壓痛、搏動(dòng)、肝區(qū)摩擦感與震顫表面和邊緣：正常表面光滑、邊齊脂肪肝、瘀血肝：緣鈍肝癌：表面不光滑、結(jié)節(jié)狀、邊不齊壓痛：輕觸痛：肝炎、肝瘀血（急劇發(fā)生的右心衰，可有明顯觸痛）明顯觸痛：肝膿腫、肝癌搏動(dòng)：擴(kuò)張性肝搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全肝頸靜脈反流征：壓迫肋下肝區(qū)或瘀血性肝腫大，逐漸加壓，持續(xù)10分鐘，頸靜脈怒張更明顯肝區(qū)摩擦感：提示有肝周?chē)?.脾觸診觸診方法：平臥、側(cè)臥正常：觸不到（瘦弱內(nèi)臟下垂者、左側(cè)胸腔積、氣胸、脾下移可觸到，除此之外，觸到即為脾腫大）脾腫大分級(jí)：分3度Ⅰ°肋下2.0cm以?xún)?nèi)（深吸氣）Ⅱ°肋下2.0cm至臍水平Ⅲ°超過(guò)臍水平及前正中線(xiàn)，亦稱(chēng)巨脾中度以上脾腫大測(cè)量法（見(jiàn)圖）臨床意義：輕度：見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒、血行播散性肺結(jié)核、敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎…，質(zhì)軟有觸痛中度：見(jiàn)于肝硬化、白血病、淋巴瘤…，質(zhì)較硬巨脾：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病、慢性瘧疾，骨髓纖維化…觸之呈囊性感（總膽管下端周?chē)┗驅(qū)嶓w感（膽囊癌、膽囊結(jié)石）Murphy征：吸氣時(shí)膽囊區(qū)因出現(xiàn)疼痛而至吸氣中止，見(jiàn)于總膽管結(jié)石Courvoisier征：膽囊腫大，無(wú)壓痛伴有黃疸見(jiàn)于胰頭癌4.腎臟觸診檢查方法：取臥位或立位，用雙手觸診法正常：不易觸到或于深吸氣時(shí)可觸到右腎下端，無(wú)力型體質(zhì)者易觸到，鈍園光滑、軟觸壓痛：共有5個(gè)壓痛點(diǎn)前側(cè)：①季肋點(diǎn)，第10肋前端，相當(dāng)于腎盂位置②上輸尿管點(diǎn)，平臍腹直肌外緣③中輸尿管點(diǎn)，平骼前上棘腹直肌外緣以上3點(diǎn)，見(jiàn)于腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)核后側(cè)：①肋脊點(diǎn)，肋脊角（第12肋與肋粒交角）的頂點(diǎn)②肋腰點(diǎn)，肋腰角（第12肋與腰肌交角）的頂點(diǎn)以上兩點(diǎn)壓痛，見(jiàn)于腎臟疾?。ńY(jié)核、膿腫、炎癥）6.胰腺觸診胰位于腹膜后，跨第1、2腰椎水平及其兩側(cè)檢查方法：仰臥屈膝，用深部滑行觸診正常：觸不到異常：觸痛+肌緊張+相應(yīng)腰部觸壓痛見(jiàn)于胰腺炎（急性明顯）結(jié)節(jié)、包塊、硬、表面不平提示胰腺癌囊性包塊見(jiàn)于胰腺假囊腫2.異常包塊要注意其部位、大小、形態(tài)、硬度（質(zhì)地），有無(wú)壓痛，移動(dòng)性如何，有無(wú)搏動(dòng)/波動(dòng)(1)部位：某些位置的包塊常與該部臟器有關(guān)如：上中腹部包塊，常為胃/胰腺腫瘤、囊腫右肋下包塊常與肝膽有關(guān)兩側(cè)腹部包塊提示結(jié)腸腫物臍周/右下腹包塊常為結(jié)核性腹膜炎腸粘連腹股溝韌帶上方包塊，如為女性常與卵巢、附件有關(guān)(2)大小：盡量測(cè)其各向徑線(xiàn)(長(zhǎng)、寬厚)或以公認(rèn)大小實(shí)物作比喻(3)形態(tài)：注意其形狀、輪廓、邊緣和表面情況(4)壓痛：有明顯壓痛，提示為炎性(5)移動(dòng)度：無(wú)移動(dòng)性者見(jiàn)于炎性病變（粘連固定）或腹后壁腫物；各向移動(dòng)性較大者，提示為帶蒂腫物(6)搏動(dòng)/波動(dòng)：腹中線(xiàn)腫物伴收縮期搏動(dòng)，提示腹主動(dòng)脈瘤；女性下腹巨大腫物有波動(dòng)常見(jiàn)于卵巢囊腫五、液波震顫?rùn)z查方法示如下圖液波震顫（波動(dòng)感）陽(yáng)