食管癌張春艷

食管癌張春艷第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二特點：常見的一種消化道惡性腫瘤。發(fā)病年齡多在40歲以上。50~70歲年齡段最多見。占各部位癌死亡的第二位。發(fā)病率：男性31.66/10萬女性15.93/10萬死亡率16.70/10萬人口（70年代統(tǒng)計）第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二一.流行病學

Epidemiology第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二1.食管癌高發(fā)區(qū)國外:中亞一帶,非洲,法國北部和中南美洲如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.5/10萬女：195.3/10萬國內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.87/10萬新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發(fā)病率較高塔城的托里縣最高：發(fā)病率90.75/10萬和田于田縣發(fā)病率最低：發(fā)病率2.07/10萬第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二3.食管癌的病因1）.化學病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2).生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）.維生素類缺乏：VitA、B2、C等5).飲食習慣不良：煙、酒、熱食熱飲等6).遺傳易感因素第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二二．病理

Pathology第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二1.食管的長度及分段25cm第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二2.食管的生理狹窄★食管入口處(1.4cm)★氣管分叉處(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二3.食管分段

（1）.解剖分段頸段（5cm）食管入口-------胸骨切跡胸段（18cm）胸骨切跡------膈裂孔處上胸段胸骨切跡-------主動脈弓上緣中胸段主動脈上緣------肺下靜脈下胸段肺下靜脈---------膈裂孔

腹段（2cm）膈裂孔----------賁門第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二（2）.臨床分段上段食管入口--------主動脈弓上緣

中段主動脈弓上緣--------肺下靜脈下段肺下靜脈--------------賁門第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二4.好發(fā)部位及發(fā)病率第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二鱗狀上皮癌---------------95%腺癌少見未分化小細胞癌偶見第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二6.擴散和轉(zhuǎn)移1）.直接擴散2）.淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)3）.血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二賁門、食管淋巴結(jié)示意圖頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動脈旁食管旁賁門胃左血管旁第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二三.臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestation第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二進展期表現(xiàn)1.進行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二四.診斷

Diagnosis第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二1.病史

2.X線食管鋇餐檢查

3.內(nèi)窺鏡檢查

4.食管拉網(wǎng)檢查

5.CT檢查

6.超聲內(nèi)鏡檢查第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二六.治療

Treatment第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)治療Operativetherapy

放射治療Radiotherapy

化學治療Chemotherapy

其他Others第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)方法Operativemeans1.食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸代食管)2.姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))手術(shù)切除率58%-92%，死亡率5%，并發(fā)癥6.3%-20.5%。手術(shù)后五年生存率18.1%—40.8%，早期可達90%五年生存率8%-30%十年生存率5.2%-24%第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二食管下段癌及賁門癌切除術(shù)探查腫瘤的部位、大??；與前方有無浸潤；縱隔內(nèi)有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等用手指掏出食管下段，套以紗布條牽引第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二于肝左葉和脾之間切開膈肌，切開時應妥善止血，同時避免損傷膈神經(jīng)食管下段癌及賁門癌切除術(shù)第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二打開胃結(jié)腸韌帶，逐一鉗夾、切斷、結(jié)扎胃網(wǎng)膜左動脈及胃短動脈游離胃小彎，分離出胃左動脈，鉗夾后切斷，近心端結(jié)扎并縫扎食管下段癌及賁門癌切除術(shù)第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二距此排縫線1cm處，對應于食管的寬度切開胃壁漿肌層，縫扎粘膜下血管第2排行間斷全層縫合。一般8～10針，針間距0.3cm，邊距0.5cm食管下段癌及賁門癌切除術(shù)第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二粗絲線縫合膈肌，胃壁與膈肌切緣用細絲線間斷縫合固定，針距1cm。應注意勿損傷或壓迫胃壁血管弓沖洗胸腔，安置閉式引流管，放置抗生素，縫合切口食管下段癌及賁門癌切除術(shù)第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)

探查腫瘤切開縱隔胸膜探查食管周圍繞細軟膠管牽引第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)切開膈肌、縫扎膈肌下血管第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)切開十二指腸降部外側(cè)腹膜鉗間切斷賁門第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)斷端縫合

斷端作褥式縫合加內(nèi)翻縫合第38頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)食管胃吻合、包埋縫縮術(shù)

切開胃底漿肌層，縫扎粘膜下血管后壁外層褥式縫兩端留線牽引準備食管胃吻合剪開胃底切口的粘膜第39頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動脈弓上食管胃吻合術(shù)后壁內(nèi)層全層間斷縫合將胃管及十二指腸管送進胃內(nèi)前壁內(nèi)層全層間斷縫合第40頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)禁忌證：

operativecontraindication病變廣泛，侵及鄰近器官如氣管、肺、縱隔）者造