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中華醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)椎間盤退變與頸椎病北醫(yī)三院骨科黨耕町

椎間盤退變

隨增齡而發(fā)生的漸進(jìn)性的病理過(guò)程生物學(xué)的、生物化學(xué)的、生物力學(xué)的、病理形態(tài)學(xué)的變化過(guò)程病因與機(jī)制尚不完全清楚：血供、勞損、基質(zhì)水分減少……….椎間盤退變與頸椎病的關(guān)系退變≠頸椎病退變可能引發(fā)頸椎?。C(jī)制？）

X線檢查：65歲以上80%以上椎間盤退變引發(fā)臨床問(wèn)題的機(jī)制壓迫神經(jīng)節(jié)段性不穩(wěn)定：機(jī)械支持功能衰竭動(dòng)態(tài)性神經(jīng)通道狹窄退變性后凸代謝物滲出：炎性介質(zhì)、腫瘤壞死因子…

（炎性刺激）嚴(yán)重椎間盤退變時(shí)神經(jīng)血管長(zhǎng)入神經(jīng)根、脊髓受壓=頸椎病

？脊髓受壓也不一定出現(xiàn)脊髓病的表現(xiàn)例一：發(fā)作性眩暈例二：無(wú)脊髓功能障礙120例頸椎MRI顯示脊髓受壓Ⅰ°受壓變形，中矢徑減少，25%以內(nèi)Ⅱ°受壓變形，中矢徑減少，25%~50%Ⅲ°受壓變形，中矢徑減少，>50%其中:24例/120例無(wú)頸脊髓功能障礙的癥狀與體征脊髓受壓局部的炎性刺激是發(fā)病的重要條件局部的急性刺激也是條件之一節(jié)段性不穩(wěn)定是發(fā)病的重要條件局部壓迫+不穩(wěn)定頸椎病有癥狀與體征

（壓迫程度與癥狀輕重不一致）脊髓受壓無(wú)癥狀與體征

（正常生活與工作）

局部的炎性刺激局部的急性壓迫（compressiononsetrate)局部炎性刺激損傷性炎癥—節(jié)段性不穩(wěn)定椎間盤退變釋放的炎性介質(zhì)受損神經(jīng)根釋放的神經(jīng)源性炎性介質(zhì)

P物質(zhì)、五羥色胺、前列腺素等

急性神經(jīng)壓迫產(chǎn)生癥狀慢性壓迫不一定產(chǎn)生癥狀

Compressiononsetrate

節(jié)段性不穩(wěn)定：退變、先天性融合、OPLLCSM手術(shù)治療

(為什么？）壓迫過(guò)久肢體功能恢復(fù)不好，證據(jù)？部分病例可否保守治療？脊髓壓迫(MRI)而無(wú)癥狀如何處理？脊髓損傷機(jī)制的推測(cè)儲(chǔ)備間隙消失，或脊髓受壓OPLL、OFL先天性融合DCS無(wú)臨床表現(xiàn)，生活工作正常

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