外科護(hù)理胸部損傷課件

胸部損傷胸部正常解剖結(jié)構(gòu)包括胸壁胸膜胸腔內(nèi)器官胸壁

骨性胸廓肌群軟組織功能：支撐保護(hù)胸內(nèi)器官、參與呼吸骨性胸廓12塊胸椎、12對(duì)肋骨、1塊胸骨胸外按壓部位胸骨中下1/3交界處大致為兩側(cè)乳頭連線與胸骨交界處胸膜腔閉式引流安置部位胸骨角：胸骨柄和胸骨體的連結(jié)部微向前凸，形成胸骨角，可在體表觸及，兩側(cè)平對(duì)第二肋。胸膜腔閉式引流時(shí)安放部位：引流氣體一般選在患側(cè)第二肋間隙鎖骨中線處軟組織皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶、滑膜、神經(jīng)、血管胸腔內(nèi)器官心臟肺臟氣管（胸部）主支氣管肺動(dòng)脈肺靜脈主動(dòng)脈裂孔主動(dòng)脈、胸導(dǎo)管食管裂孔食管、迷走神經(jīng)腔靜脈孔下腔靜脈胸膜胸膜系附著在胸壁內(nèi)面的壁胸膜和覆蓋在肺表面的臟胸膜胸膜腔就是由臟胸膜和壁胸膜形成的一潛在的腔隙。正常過程中胸膜腔內(nèi)充滿漿液，腔內(nèi)壓力為負(fù)壓，穩(wěn)定的負(fù)壓既能維持呼吸正常又能防止肺萎縮。胸部損傷分類閉合性胸部損傷：胸壁的壁層完整開放性胸部損傷：胸膜腔于外界相通胸部損傷病因利器傷：刀、錐等直接造成損傷火器傷:

槍、炮彈或彈片造成暴力擠壓：重物或泥土等擠壓胸部造成沖撞：交通事故、撞擊、跌墜、高壓氣浪沖撞所造成的損傷鈍器打擊：鐵棒、木棒、磚石擊傷胸部肋骨骨折（二）骨折好發(fā)部位1-3肋：較少發(fā)生骨折4-7肋：最常發(fā)生骨折8-10肋：不宜發(fā)生骨折11-12肋：較少發(fā)生骨折病理生理單根或多根肋骨骨折：氣胸、血胸、血?dú)庑?、咳血、血痰、皮下氣腫。血管：大出血多根多處肋骨骨折胸壁軟化:多根多處肋骨骨折后,局部胸壁因失去肋骨的支撐作用而軟化反常呼吸：多根多處肋骨骨折時(shí)引起局部胸壁軟化，吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向內(nèi)凹陷;呼氣時(shí)軟化區(qū)胸壁向外凸出，這種和正常胸壁活動(dòng)相反的現(xiàn)象稱為反常呼吸運(yùn)動(dòng)。肋骨骨折臨床表現(xiàn)1癥狀：胸痛、氣促、呼吸困難（重者）2體征：青紫、腫脹、畸形、壓痛、骨擦音、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、皮下氣腫四診斷外傷史陽性體征X線檢查：可發(fā)現(xiàn)肋骨骨折及有無氣胸胸部側(cè)位片治療

閉合性單根或多根單處肋骨骨折鎮(zhèn)痛固定胸廓防治并發(fā)癥治療

閉合性多根多處肋骨骨折

保持呼吸道通暢控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)防治休克治療

開放性肋骨骨折6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)固定骨折斷端胸膜腔穿破者行胸腔閉式引流護(hù)理診斷疼痛低效性呼吸形態(tài)清理呼吸道無效潛在并發(fā)癥：肺不張、肺部感染、呼吸功能衰竭、休克等護(hù)理目標(biāo)疼痛緩解呼吸功能改善