電休克與情感障礙

電休克與情感障礙第1頁/共71頁MECT概念：系用短暫適量的電流刺激大腦，通過電子計算機(jī)系統(tǒng)，對大腦進(jìn)行分析后，釋放出與大腦波一致的微電波，抑制大腦的異?；顒訌亩_(dá)到控制精神癥狀。第2頁/共71頁MECT治療前的麻醉：病人平臥，在前額兩側(cè)用酒精脫脂后安置電極，接通治療儀，面罩給氧，建立靜脈輸液快速通道，依次靜脈推注阿托品0.5mg、異丙酚2mg/kg、司可林1mg/kg。第3頁/共71頁主要內(nèi)容電休克抗抑郁作用可能的生物學(xué)機(jī)制電休克抗抑郁療效及安全性的臨床證據(jù)電休克治療難治性抑郁癥電休克的維持治療第4頁/共71頁電休克抗抑郁作用的生物學(xué)機(jī)制經(jīng)MECT或ECT后，細(xì)胞因子、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）等發(fā)生變化MECT改善睡眠作用經(jīng)MECT治療后，事件相關(guān)電位P300發(fā)生變化第5頁/共71頁不同電休克方法對抑郁模型大鼠海馬IFN-γR表達(dá)的影響

-目的：觀察IFN-γR在抑郁模型大鼠海馬神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞中的再生

-方法：采用慢性輕度不可預(yù)見性的應(yīng)激和孤養(yǎng)建立大鼠抑郁模型，對模型鼠行MECT或

ECT療法，免疫熒光及原位雜交方法觀察IFN-γR表達(dá)情況第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2007,8第6頁/共71頁應(yīng)激模型

1.強(qiáng)迫游泳實驗(forcedswimmingtest)動物在惡劣環(huán)境下不能逃

逸時，便出現(xiàn)行為絕望(behaviouraldespair)，處于一種不動狀

態(tài)（immobility）是一種有效地評價抗抑郁藥的大鼠抑郁模型

2.小鼠懸尾法（tailsuspensiontest），另一種行為絕望法。實驗方法：將小鼠倒懸在實驗小室內(nèi)，觀察5分鐘內(nèi)不動時間抗抑郁藥可減少不動時間，中樞興奮劑在有運(yùn)動興奮作用的劑量

下，也呈假陽性第7頁/共71頁3.獲得性無助法(learnedhelplessness)大鼠遭受無法逃避的電擊以后，將其放在可以逃避電擊的環(huán)境下，呈現(xiàn)逃避(escape)行為障礙4.不可予測性長期應(yīng)激實驗（chronicunpredictablcstress）大鼠在遭受長期應(yīng)激后出現(xiàn)一系列情緒性行為改變，如自發(fā)活動減少、學(xué)習(xí)能力下降、食欲減退、快感缺失（anhedonia）.電擊、振蕩、光刺激、聲、寒冷、禁食、禁水、傾斜45°的飼養(yǎng)籠、濕籠等。第8頁/共71頁孤養(yǎng)或分養(yǎng)模型-靈長目動物母仔分離模型，可作為抗抑郁藥的初篩-孤養(yǎng)小雞動物模型，可作為抗抑郁藥的初篩-大鼠的孤養(yǎng)動物模型，作為抗抑郁藥的初篩第9頁/共71頁-結(jié)果：應(yīng)激+ECT組、應(yīng)激+MECT組與應(yīng)激+假電擊組比較，免疫熒光及原位雜交實驗均有顯著差異第10頁/共71頁第11頁/共71頁第12頁/共71頁第13頁/共71頁第14頁/共71頁-結(jié)論：MECT治療和ECT治療均能減少抑郁模型大鼠海馬神經(jīng)元及膠質(zhì)細(xì)胞上IFN-γR的表達(dá)，細(xì)胞因子可能參與抑郁癥的病理機(jī)制第15頁/共71頁第16頁/共71頁第17頁/共71頁重復(fù)電休克vs單次電休克延長小鼠腦內(nèi)BDNF基因高表達(dá)時間

（RepeatedelectroconvulsiveshockextendsthedurationofenhancedgeneexpressionforBDNFinratbraincomparedwithasingleadministration）MolecularBrainResearch,1998,57第18頁/共71頁海馬神經(jīng)元新生是抗抑郁治療發(fā)揮作用的關(guān)鍵點(diǎn)海馬是抑郁癥相關(guān)神經(jīng)回路的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)之一抑郁癥的神經(jīng)再生障礙假說第19頁/共71頁抑郁癥的神經(jīng)營養(yǎng)因子假說

腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）是成年哺乳動物中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布最廣、含量最高的神經(jīng)營養(yǎng)因子，對神經(jīng)元的存活、分化、神經(jīng)再生，突觸傳遞和突觸可塑性具有重要作用第20頁/共71頁抑郁癥神經(jīng)營養(yǎng)因子假說的臨床線索

臨床研究發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行抗抑郁治療的重癥抑郁癥患者和抑郁性格表現(xiàn)的志愿者血中BDNF濃度比正常健康志愿者低，并且這種低水平的BDNF可以通過抗抑郁治療得到糾正

尤其令人感興趣的是抗抑郁治療起效的時間點(diǎn)與BDNF表達(dá)增加的時間點(diǎn)十分吻合第21頁/共71頁WT+/MetMet/MetBDNFMet

小鼠出現(xiàn)海馬齒狀回樹突復(fù)雜度降低抑郁癥的神經(jīng)營養(yǎng)因子假說第22頁/共71頁RepeatedECSinducesadaptivechangesinBDNF重復(fù)電休克vs單次電休克延長小鼠腦內(nèi)BDNF基因高表達(dá)時間第23頁/共71頁第24頁/共71頁第25頁/共71頁第26頁/共71頁MECT治療對男性抑郁癥病人多導(dǎo)睡眠圖的影響

-目的：探討MECT治療對抑郁癥病人睡眠腦電活動的影響

-方法：應(yīng)用多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnogram,PSG）

對12例男性首發(fā)抑郁癥病人在MECT治療前

后進(jìn)行整夜PSG記錄，觀察MECT治療前后PSG的變化中國新藥與臨床雜志.2005,8第27頁/共71頁第28頁/共71頁第29頁/共71頁第30頁/共71頁-結(jié)果：MECT治療后PSG顯示睡眠總時間增加，潛伏期縮短，覺醒時間減少，

REM睡眠時間減少，慢波睡眠增加，REM潛伏期和S2未見明顯變化第31頁/共71頁第32頁/共71頁第33頁/共71頁-結(jié)論：MECT有改善睡眠的作用，這可能是MECT起到治療抑郁癥的重要機(jī)制之一第34頁/共71頁MECT治療抑郁癥患者前后的聽覺P300對照研究

-目的：觀察MECT治療前后抑郁癥患者時間相關(guān)電位P300的變化

-方法：對30例正常人和32例抑郁癥患者在

MECT治療前后進(jìn)行P300檢測，觀察P300的變化第35頁/共71頁第36頁/共71頁

P300反映受試者對刺激的接受、處理及反應(yīng)等認(rèn)知過程，是注意、感知、記憶、判斷和思維的總和。它不受刺激的物理特性影響，其波幅和潛伏期能客觀地反映受試者的認(rèn)知能力。第37頁/共71頁-結(jié)果：與正常組比較，患者組P300中的靶指標(biāo)N2和P3潛伏期延遲，靶波幅P3降低；患者組經(jīng)過MECT治療后P300靶潛伏期N2和P3均有所恢復(fù)，但治療后靶波幅P3明顯下降第38頁/共71頁第39頁/共71頁第40頁/共71頁-結(jié)論：P300中的P3和N2聯(lián)合應(yīng)用可作為

MECT治療抑郁癥檢測的有價值的指標(biāo)第41頁/共71頁電休克治療抑郁的療效與安全性MECT與TECT治療抑郁癥均起效快速，安全有效MECT對認(rèn)知功能影響小第42頁/共71頁電休克治療對抑郁癥的療效研究

-目的：評價MECT與ECT電休克治療抑郁癥的療效及不良反應(yīng)

-方法：抑郁癥患者隨機(jī)分成兩組（MECT

組和ECT組），采用HAMD、

WMS評定兩組的療效及不良反應(yīng)臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2005，2第43頁/共71頁-結(jié)果：MECT與ECT治療總體療效相當(dāng)，

ECT治療起效更快。二者對記憶均有影響，前者對記憶的影響在1~2周以上，后者持續(xù)2周以上第44頁/共71頁第45頁/共71頁第46頁/共71頁第47頁/共71頁-結(jié)論：MECT治療是一種值得推廣的安全有效的治療抑郁癥方法，TECT起效更快，對高度自殺風(fēng)險的抑郁癥的治療效率可能更高。第48頁/共71頁MECT合并氟西汀與單用氟西汀治療抑郁癥的對照研究

-目的：觀察MECT合并氟西汀治療抑郁癥的療效和副反應(yīng)

-方法：抑郁癥患者隨機(jī)分為MECT+氟西汀和單用氟西汀治療組，觀察6

周，采用HAMD、HAMA和CGI、

TESS評定療效和副反應(yīng)臨床精神醫(yī)學(xué)雜志.2007,6第49頁/共71頁-結(jié)果：

HAMD評分，兩組2周末顯效率分別為80%、40%（P<0.05），6周末顯效率分別為93.3%、76。7%

（P>0.05）

MECT合并氟西汀治療組HAMA評分在1、2、4周末明顯少于單用氟西汀組（P<0.05或

P<0.01），且未增加副反應(yīng)，失眠少于氟西汀組（P<0.05）第50頁/共71頁第51頁/共71頁第52頁/共71頁第53頁/共71頁-結(jié)論：MECT合并氟西汀治療抑郁癥起效快、療效確切、安全第54頁/共71頁老年期抑郁癥病人認(rèn)知功能特點(diǎn)和MECT治療對認(rèn)知功能影響

-目的：分析老年期抑郁癥病人認(rèn)知功能特點(diǎn)和

MECT對認(rèn)知功能的影響

-方法：對首發(fā)、復(fù)發(fā)的老年期抑郁癥病人進(jìn)行老年人成套神經(jīng)心理測試（NTBE），對接受MECT的老年期抑郁癥病人治療前后進(jìn)行NTBE評定第55頁/共71頁-結(jié)果：首發(fā)和復(fù)發(fā)的老年期抑郁癥病人的

NTBE評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，

MECT前后除部分聽覺詞匯學(xué)習(xí)、語義聯(lián)系和數(shù)字連線分值外其他項目分值的差異無統(tǒng)計學(xué)意義第56頁/共71頁第57頁/共71頁第58頁/共71頁-結(jié)論：首發(fā)和復(fù)發(fā)抑郁癥病人認(rèn)知功能無明顯差異，MECT對老年期抑郁癥病人的認(rèn)知功能無明顯損害第59頁/共71頁MECT對抑郁癥記憶功能及抽象思維能力的影響

-目的：探討MECT對抑郁癥患者的記憶功能及抽象思維能力的影響

-方法：對19名抑郁癥患者采用WMS、木塊圖和第四例外測驗對患者在治療前、治療后第一個24h以及所有治