甲亢及病例分析

甲亢及病例分析第1頁/共15頁甲亢病例分享與討論2014年4月第2頁/共15頁病例分享患者劉XX，女，51歲，教師間斷手抖、心慌16年，加重1年余高血壓病史4年查體：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球輕度突出，瞬目減少，眼征不明顯。雙側(cè)甲狀腺III度腫大，觸及質(zhì)地硬，邊界清楚，無觸痛，隨吞咽動作而活動，心肺腹部（-），雙下肢無粘液性浮腫。第3頁/共15頁病例分享第4頁/共15頁胸片正常腹部B超：肝囊腫心臟彩超：升主動脈、主肺動脈增寬，EF67.93%尿便常規(guī)正常血常規(guī)：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，HGB113g/L生化常規(guī)：UA399umol/L，ALB36.2g/L，AST45.9U/L，ALT65.2U/L.病例分享第5頁/共15頁甲狀腺功能：TT3>12.32umol/L，TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L，F(xiàn)T4>154.8pmol/L，TSH0.004mIU/LTGAB:199.9U/LTPO-AB>1300U/mLTR-AB67.64U/L攝碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7%甲狀腺彩超：甲狀腺彌漫性病變病例分享第6頁/共15頁甲狀腺亢進癥高血壓病（2級高危）診斷：病例分享治療：心得安20mgTidI131治療第7頁/共15頁

？疑問該患者是否可診斷：Graves?。℅D）？該患者預(yù)后如何-甲減的發(fā)生情況？第8頁/共15頁甲亢診斷明確甲狀腺彌漫性腫大眼球突出抗體TGAB、TPO-AB、TR-ABGraves?。℅D）診斷依據(jù)第9頁/共15頁影響預(yù)后常見因素1、131I的劑量患者所接受的131I劑量大小會直接影響治療的結(jié)果，甲亢的治愈率隨131I劑量的加大而增加而隨著放射性碘劑量的增加，甲減的發(fā)生率也隨之增高GrossoM,TrainoA,BoniG,eta1.ComparisonofdifferentthyroidcommitteddosesinradioiodinetherapyforGraves'hyperthyroidism.CancerBiotherRadiopharm.2005,20(2):218-223.第10頁/共15頁影響預(yù)后常見因素2、甲狀腺重量治療前甲狀腺重量大小與放射碘的療效有一定關(guān)系，但目前還沒有一種公認(rèn)的、準(zhǔn)確的測定甲狀腺重量的方法但也有研究者發(fā)現(xiàn)早發(fā)甲減的發(fā)生與GD患者甲狀腺體積、甲狀腺功能狀態(tài)、RAI劑量、年齡、性別均無關(guān)[1]。[1].VijayakumarV,AliS,NishinoT,etal.WhatinfluencesearlyhypothyroidismafterradioiodinetreatmentforGraves'hyperthyroidism?ClinNuclMed.2006,31(11):688-689.第11頁/共15頁影響預(yù)后常見因素3、甲狀腺激素水平Alfadda[1]等研究發(fā)現(xiàn)游離T3水平越高，治愈率越低，高劑量的放射性碘適宜這些人群。4、其他因素甲狀腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年齡、性別、病程、并發(fā)癥、個體對射線的敏感性及抗甲狀腺藥物的使用等[1].AlfaddaA,MalabuUH,El-DesoukiMI,etal.TreatmentofGraves'hyperthyroidism--prognosticfactorsforoutcome.SaudiMedJ.2007,28(2):225-230.第12頁/共15頁預(yù)后-甲減的發(fā)生研究發(fā)現(xiàn)：甲狀腺抗體滴度也與131I療效具有關(guān)聯(lián)性，治療前TRAB或TPOAB陽性甲亢患者出現(xiàn)甲減可能性比TRAB或TPOAB陰性患者高。其原因可能為：治療前TRAB或TPOAB陽性往往提示伴有慢性甲狀腺炎的可能，最終也會發(fā)展成甲減。陳松，尹雅芙，蔣寧一，等．血清甲狀腺過氧化物酶抗體含量對甲狀腺功能亢進放射性碘治療療效的影響[J]．中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5（14）：4254-4257.第13頁/共15頁TRAB是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，包括刺激性抗體（TSAB）和抑制性抗體（TSBAB）２種類型。TSAB是甲亢發(fā)生發(fā)展的主要原因，其中TSBAB在甲減的發(fā)病中起重要作用。還有研究認(rèn)為：TRAB具有抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)細(xì)胞毒作用而導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞損傷，由于電離輻射效應(yīng)使得部分甲狀腺細(xì)胞破壞，導(dǎo)致位于微粒體上的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生細(xì)胞毒效應(yīng)，致使過多的甲狀腺上皮細(xì)胞被破壞，甲狀腺激素合成減少而發(fā)生甲減。預(yù)后-甲減的發(fā)生LangerP，KocanA，TajtakovaM，etal.Thyroidfunctionandcholesterollevel:paradoxicalfidingsinlargegroupsofpo