老年性黃斑變性防治課件

老年性黃斑變性防治概述老年性黃斑變性：亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性或衰老性黃斑變性導(dǎo)致中心視力喪失的疾病多始發(fā)于50歲上下，年齡越大，患病率越高雙眼同時(shí)或先后受害其發(fā)病與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的代謝功能衰退有關(guān)不可治愈性盲發(fā)病率1989年、1992年和1994年3次流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：50—59歲老年人發(fā)病率為3.66%—5.50%60—69歲老年人發(fā)病率為6.04%—11.19%發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)眼球解剖

眼球眼底

黃斑：是視網(wǎng)膜后極部的一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，直徑約2mm為淺漏斗狀，該區(qū)富含葉黃素。黃斑處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞，主管視力和色覺(jué)功能，光線到達(dá)黃斑時(shí)能直接照射到視錐細(xì)胞上，所以黃斑是中心視力最敏銳之處。黃斑一旦發(fā)生病變就會(huì)出現(xiàn)明顯的視力減退甚至失明。

黃斑處于人眼的光學(xué)中心，因此眼睛所注視的目標(biāo)則投影于黃斑區(qū)的中央凹處。一般情況下，人眼的視力檢查，就是查黃斑區(qū)的視覺(jué)能力。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜從光學(xué)觀點(diǎn)出發(fā)，是眼光學(xué)系統(tǒng)的成像屏幕，它是一凹形的球面。分型萎縮型黃斑變性：玻璃膜疣--黃斑變性的罪魁禍?zhǔn)?；由于黃斑上的細(xì)胞逐漸受損而引起的，并導(dǎo)致中央視力緩慢惡化。滲出型黃斑變性：脈絡(luò)膜新生血管—視網(wǎng)膜上的定時(shí)炸彈；由于視網(wǎng)膜后面的血管不正常生長(zhǎng)造成的。血液從黃斑下的血管中滲漏出來(lái)，從而導(dǎo)致中央視覺(jué)受損，90%的人會(huì)引起較嚴(yán)重的視力障礙。易患因素吸煙：吸煙者較非吸煙者發(fā)生的危險(xiǎn)性增加數(shù)倍年齡：50歲的人患病率2%,75歲以上患病率幾乎達(dá)到30%紫外線：在眼睛中產(chǎn)生有害物質(zhì)種族：白人比黑人、黃種人患病率高家族史：有此病家族史的人群有更高危險(xiǎn)性性別：男性呈現(xiàn)出比女性患病率高2倍的危險(xiǎn)性其他：有些藥物長(zhǎng)期使用、高度近視、外傷、眼球內(nèi)炎癥等

臨床癥狀中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，雙眼視物時(shí)可能不會(huì)出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，但用單眼時(shí)，就會(huì)在視野中出現(xiàn)黑影。視物會(huì)變形、直線變彎、水平線變波浪形等，本來(lái)很美麗的圖像看起來(lái)也歪歪扭扭了?？礀|西的對(duì)比度會(huì)下降，眼前不是鮮艷、清晰的畫面，而變成灰蒙蒙的難以辨別的圖像正常黃斑變性眼底改變眼科檢查視力、眼前節(jié)檢查眼底部檢查最好在散瞳后進(jìn)行，以便確定病變的部位、范圍、深度和性質(zhì)眼底熒光血管造影，視網(wǎng)膜下新生血管視野，了解病變的程度眼電生理，判斷視網(wǎng)膜傳導(dǎo)功能狀態(tài)眼B超，排除眼內(nèi)腫瘤OCT(光學(xué)相干斷層掃描)鑒別診斷外傷性黃斑變性黃斑裂孔糖尿病性視網(wǎng)膜病變眼底視網(wǎng)膜腫瘤預(yù)防戴深色眼鏡，避免光損害?？茖W(xué)家經(jīng)過(guò)暫時(shí)研討發(fā)覺(jué)，太陽(yáng)光中發(fā)出的短波可見(jiàn)光，即紫光和藍(lán)光，對(duì)視網(wǎng)膜有很大的破壞作用，構(gòu)成光敏細(xì)胞死亡，招致黃斑變性，稱為“藍(lán)光傷害現(xiàn)象”，因此出門應(yīng)戴深色眼鏡，以過(guò)濾有害光芒，但并不是顏色越深越好，以戴灰色、綠色的最好，這兩種顏色不只抵御紫外線，而且視物清晰度最好。另外，還有一個(gè)辨別眼鏡適合與否的辦法，看UV指數(shù)（濾除紫外線成效）上下，越高越好。

預(yù)防戒煙：吸煙增加老年性黃斑變性患病的要素之一，吸煙對(duì)眼部各組織發(fā)作不同水平的損傷。煙草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多環(huán)芳烴和一氧化碳等。煙霧中還包含有多種重金屬和有害礦物質(zhì)，如鋁、鉛、汞等。尼古丁可使血管收縮，招致眼組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改變、血小板聚集性增高，易于招致血栓構(gòu)成，可惹起眼部血管病變。吸煙者患老年性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)性是非吸煙者的66倍。被動(dòng)吸煙者也可增加患老年性黃斑變性的風(fēng)險(xiǎn)性。

預(yù)防英國(guó)曼徹斯特大學(xué)眼科與神經(jīng)科學(xué)研究中心對(duì)60～81歲的老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變患者進(jìn)行了補(bǔ)充葉黃素的臨床研究，結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉黃素l5周后，視網(wǎng)膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網(wǎng)膜組織得到修補(bǔ)。說(shuō)明補(bǔ)充葉黃素，對(duì)于老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果。預(yù)防喝少量干紅。每周少量喝一點(diǎn)地道紅葡萄酒，有促進(jìn)微循環(huán)的作用。適當(dāng)鍛煉，控制體重及血壓、血脂、血糖和血黏度。

服用抗氧化劑，即維生素C、E、β—胡蘿卜素和補(bǔ)充微量元素等進(jìn)行早期眼科檢查自我檢測(cè)法

中老年人可用以下方法自我檢測(cè)：用一只手遮住一只眼。另一只眼凝視遠(yuǎn)方景物，檢查各眼視力是不是比以前下降了例如看有線條柵格的窗框或其他有線條、四方格的器皿，否有線條變彎、方格變小或變形等等。另外，還要注意久遠(yuǎn)有無(wú)黑影遮擋。一旦覺(jué)察視力逐漸降落，線條變彎、方格變形或變小，久遠(yuǎn)有活動(dòng)黑影等異常情況，就應(yīng)盡快及時(shí)到醫(yī)院就診。

治療抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營(yíng)養(yǎng)劑的作用中藥有抗衰老及改善微循環(huán)的作用，對(duì)本病萎縮型有較好療效。對(duì)阻止?jié)B出型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用。本病的早期階段，眼底以玻璃膜疣，色素紊亂改變?yōu)橹?，視力下降較輕者。根據(jù)情況給以補(bǔ)益肝腎或氣血雙補(bǔ)等方法，對(duì)眼底視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮漿液性脫離，采用健脾方法，兼以祛濕化痰，對(duì)出血性脫離者，則兼以止血化瘀，對(duì)大量瘢痕形成，則兼以滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)的方法治療激光治療：用激光所產(chǎn)生的熱能，摧毀黃斑區(qū)的異常新生血管。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過(guò)量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，且對(duì)附近的正常組織也產(chǎn)生損壞，視功能將受到大的影響，必須警惕。

溫馨提示

據(jù)美國(guó)《眼科學(xué)檔案》雜志最新報(bào)道，科學(xué)家指出，減肚腩可降低人們患眼病的機(jī)率，特別是降低老年性黃斑變性機(jī)率，而這種疾病是中老年人致盲的重要眼病之一。溫馨提示服葉酸：為了預(yù)防新生兒出生