現(xiàn)代醫(yī)院建筑規(guī)劃與設(shè)計的幾個問題

現(xiàn)代醫(yī)院建筑規(guī)劃與設(shè)計的幾個問題第1頁/共102頁1.目前狀況1.Currentsituation2.發(fā)展的主要特征2.Maincharacteristicsofdevelopment3.設(shè)計思想的變革3.Evolutionofdesignphilosophy4.未來10年的任務(wù)4.Thetaskofthiscomingdecade5.城市醫(yī)院案例分析5.Casestudyonurbanhospitals

第2頁/共102頁第3頁/共102頁1.目前狀況Currentsituation衛(wèi)生資源不足Shortageofhealthresource醫(yī)療保健費用上漲Healthexpenditurearegrowinguprapidly醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性Theequityofhealthservice第4頁/共102頁2.發(fā)展的主要特征

Maincharacteristics2.1巨大的建設(shè)量

Bigconstructionvolume2.2超大型綜合醫(yī)療體對比小診所

Megacomplexvs.smallclinic2.3新型醫(yī)療設(shè)施的出現(xiàn)

Emergingofnewtypefacility第5頁/共102頁301東區(qū)鳥瞰

EastSectionof301HospitalBirdeye'sview第6頁/共102頁社區(qū)診所CommunityClinic第7頁/共102頁復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，上海鳥瞰theAffiliatedTumorHospitalBirdeye'sviewofFudanUniversity,Shanghai第8頁/共102頁中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣州SunYat-SenMemorialHospital,Guangzhou第9頁/共102頁2.4快速增長的老年保健建筑

Fastgrowingofelderlycarebuilding2.5對某些特殊領(lǐng)域的更多支持

Moresupportonspecificcare2.6私有成分的出現(xiàn)

Theemergingofprivatesector2.7以較快速度發(fā)展

Developinginahigherspeed第10頁/共102頁北京二院(老年病醫(yī)院)No.2HospitalofBeijing(GeriatricHospital)第11頁/共102頁麻風(fēng)病醫(yī)院，湖南Leprosarium，HunanProvince第12頁/共102頁北京回龍觀醫(yī)院（精神病醫(yī)院）HuilongguanHospital,Beijing(PsychiatricHospital)第13頁/共102頁天津泰達國際心血管病醫(yī)院TedaInternationalCardiovascularHospital,Tianjin第14頁/共102頁3.設(shè)計思想的變革

Evolutionofdesignphilosophy3.1符合先進的醫(yī)療保健功能

Copewiththepracticalneedofadvancedmedicalfunction3.2構(gòu)筑良好的醫(yī)療環(huán)境

Createabetterhealingenvironment3.3建設(shè)一個安全與可靠的設(shè)施

Buildingasafeandreliablefacility第15頁/共102頁3.4采取可持續(xù)發(fā)展的技術(shù)措施

Adoptionofsustainablemeasuresandtechniques3.5投資效益分析

Costeffectivenessanalysis第16頁/共102頁4.未來10年的任務(wù)

Thetaskofthiscomingdecade

建設(shè)小康社會，構(gòu)筑和諧社會是我國發(fā)展目標(biāo)

Tobuildamediumlevelwealthysociety,toconstructaharmonysocietyisthetarget.

一個更加完善更加合理的醫(yī)療保健服務(wù)體系將起重要作用

Amorerationalandbetterhealthcaresystemwillplayanimportantrole.第17頁/共102頁

第11個五年計劃衛(wèi)生發(fā)展綱要

Thedevelopingbriefonhealthsectorforthe11th“FiveYearPlan”2007~2011年

year2007~year2011

一個覆蓋全國的疾病防控體系以及應(yīng)對公共突發(fā)事件的應(yīng)急救援系統(tǒng)將建設(shè)完成

Anationalwideepidemicpreventionnetworkandemergencyrescuesystemforvariousdisasterswillbecompleted.

第18頁/共102頁

在農(nóng)村將建設(shè)包括縣、鄉(xiāng)、村的三級醫(yī)療保健服務(wù)體系

Inruralarea,athreelevelhealthcaresystem(country-township-village)willbeconstructed.

在城市，以社區(qū)醫(yī)療保健站為基層設(shè)施的城市醫(yī)療保健服務(wù)體系將加速發(fā)展

Inurbanarea,asthebaseofurbanhealthcaresystem,thedevelopmentofcommunityhealthcenterwillbeaccelerated.

中央將投入更多的資金用于支持衛(wèi)生事業(yè)

Morefinancialsupportwillbeprovidedforsupportinghealthsector.

第19頁/共102頁5.城市醫(yī)院案例分析

Casestudyonurbanhospitals

北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京No1AffiliatedHospital,BeijingUniversity,Beijing粵北人民醫(yī)院，廣東省YuebeiPeopleHospital,GuangdongProvince床位數(shù)NumberofBed531床531beds1300床1300beds主要功能科室MainFunctionalDepartment病房、醫(yī)技、手術(shù)部Ward,OperatingDepartmentwith17OTrm,RadiologyDept.…etc

護理單元、手術(shù)部、后勤附屬設(shè)施Ward,OperatingDept.with24OTrm,logisticstore&supply…etc

總建筑面積TotalBuildingArea6.2萬平方米62,000m28.7萬平方米87,000m2層數(shù)NumberofStorey地上6層，地下2層+6/-2地上12層，地下1層+12/-1建設(shè)年代YearofConstruction2002年7月建成Completedin20022005年建成Completedin2006第20頁/共102頁北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京No1AffiliatedHospital,BeijingUniversity,Beijing總平面圖Generallayout第21頁/共102頁北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京No1AffiliatedHospital,BeijingUniversity,Beijing透視Overviewfromoutside

第22頁/共102頁北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京No1AffiliatedHospital,BeijingUniversity,Beijing大堂Mainlobby第23頁/共102頁北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京No1AffiliatedHospital,BeijingUniversity,Beijing屋頂花園RoofGarden第24頁/共102頁北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京No1AffiliatedHospital,BeijingUniversity,Beijing病房內(nèi)景Ward第25頁/共102頁北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京No1AffiliatedHospital,BeijingUniversity,Beijing剖面SectionPlan

第26頁/共102頁北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京No1AffiliatedHospital,BeijingUniversity,Beijing標(biāo)準(zhǔn)層平面TypicalFloorPlan

第27頁/共102頁粵北人民醫(yī)院，廣東省YuebeiPeopleHospital,GuangdongProvince總平面圖Generallayout第28頁/共102頁粵北人民醫(yī)院，廣東省YuebeiPeopleHospital,GuangdongProvince一層平面FirstFloorPlan第29頁/共102頁粵北人民醫(yī)院，廣東省YuebeiPeopleHospital,GuangdongProvince透視Perspective第30頁/共102頁粵北人民醫(yī)院，廣東省YuebeiPeopleHospital,GuangdongProvince大堂Mainlobby第31頁/共102頁粵北人民醫(yī)院，廣東省YuebeiPeopleHospital,GuangdongProvince屋頂太陽能板SolarPanelontheRoof

第32頁/共102頁粵北人民醫(yī)院，廣東省YuebeiPeopleHospital,GuangdongProvince病房通道WardCorridor第33頁/共102頁Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.

TheconceptofHealth,asdefinedbytheWorldHealthOrganization

衛(wèi)生健康是指包括肌體，精神和社會健康的一種整體的狀態(tài)，而不僅僅是指沒有疾病。

世界衛(wèi)生組織關(guān)于衛(wèi)生健康的概念第34頁/共102頁第35頁/共102頁

Healthforall--ThetargetsetbytheWorldHealthOrganization

人人享有健康

--世界衛(wèi)生組織提出的目標(biāo)第36頁/共102頁謝謝!Thanks!第37頁/共102頁神經(jīng)系統(tǒng)X線診斷

一、腦血管疾病

的腦血管造影表現(xiàn)

第38頁/共102頁

腦血管疾病包括腦血管瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄及閉塞和腦血管意外等。

其中腦血管意外包括腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血。而腦血管意外目前主要采用CT、MRI診斷。

腦血管造影是介入治療的基礎(chǔ)。第39頁/共102頁㈠腦動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤分為先天性和動脈硬化性兩類，以先天性多見，但在青少年期前很少見，是蛛網(wǎng)膜下腔出血原因之一。多發(fā)于顱底基底動脈環(huán)的血管分支處。第40頁/共102頁

病理：

動脈瘤多呈囊狀，瘤體可發(fā)展增大、破裂、出血、形成血腫、偶爾鈣化，血栓形成。第41頁/共102頁

臨床：

無癥狀。

破裂出血時出現(xiàn)腦膜刺激癥狀，顱內(nèi)高壓，癲癇和顱神經(jīng)障礙等癥狀。第42頁/共102頁

造影表現(xiàn)：

○可顯示動脈瘤本身及其位置，大小，形狀與腦血管的聯(lián)系和是否為多發(fā)性。

○了解腦血循環(huán)情況。

○還可用以判斷手術(shù)效果和隨診現(xiàn)象。第43頁/共102頁

⒈瘤體表現(xiàn)：

動脈瘤表現(xiàn)為基底

動脈環(huán)分支處囊狀造

影劑充填影。

較小、直徑多在

１cm以內(nèi)，有蒂與動

脈相連，輪廓光滑，

密度均勻。第44頁/共102頁第45頁/共102頁第46頁/共102頁

⒉出血征象：

○直接征象：

表現(xiàn)是造影劑外溢，但不多見。

○間接征象：

動脈瘤輪廓

毛糙不平，瘤

體不規(guī)則，有

刺狀突起。第47頁/共102頁

⒊占位改變：

造影上出現(xiàn)與瘤體大小不相稱的占位征象，提示有出血血腫存在。第48頁/共102頁

⒋血栓形成：

瘤內(nèi)充盈缺損，也可呈網(wǎng)狀或密度不均。如瘤體完全為血栓占據(jù)，則不能顯示瘤體。第49頁/共102頁介入治療第50頁/共102頁

㈡腦血管畸形

腦血管畸形又稱之先天性血管發(fā)育異?；蜓芰?。

病因：胚胎期血管叢形成動脈、靜脈和毛細血管的正常發(fā)育發(fā)生障礙，則引起本癥。第51頁/共102頁

病理：

血管畸形是血管在生后仍維持胚胎期的狀態(tài)。

按血管結(jié)構(gòu)分為動脈、靜脈和動靜脈畸形幾種，以動靜脈畸形常見。第52頁/共102頁

病理上是一支或幾支擴張迂曲的動脈導(dǎo)入一團發(fā)育異常的曲張血管，近似小動脈或毛細血管的血管團，又借一支或幾支擴張迂曲的靜脈從血管團導(dǎo)出，進入靜脈竇。

病變多起自大腦的皮質(zhì)血管，特別是大腦前動脈大腦中動脈供血區(qū)，以中央溝附近為多見，多在皮質(zhì)表面。第53頁/共102頁

臨床：

雖屬先天性病變，但青少年期少見?？蔁o癥狀。

由于病變血管破裂出血，可突然發(fā)生偏癱、昏迷、嘔吐。或者有持續(xù)性頭疼，局限性癲癇等。第54頁/共102頁

造影表現(xiàn)：

⒈導(dǎo)入動脈幾支擴張迂曲的動脈，表現(xiàn)為排列不整的曲張或細小血管叢。

第55頁/共102頁

⒉血管團

①血管粗，糾集松，狀如蚯蚓邊緣清楚。

②血管細，密集，狀如毛線團邊緣欠清楚。

③血管更細，分不清血管，表現(xiàn)為斑片狀，密度均勻輪廓不清。第56頁/共102頁第57頁/共102頁

⒊引流靜脈→靜脈竇

⒋動靜脈同時出現(xiàn)

⒌一般無占位改變。第58頁/共102頁第59頁/共102頁第60頁/共102頁腦動靜脈瘺第61頁/共102頁

㈢腦血管狹窄和閉塞

●病因：

主要為血栓形成：

①動脈硬化；

②動脈炎（感染性、非感染性）。

其次為栓子：

①先天性心臟病

②風(fēng)濕性心臟病

③細菌性心內(nèi)膜炎

第62頁/共102頁●病理：

好發(fā)于大腦中動脈和頸段頸內(nèi)動脈的狹窄和閉塞－－腦梗塞。

●臨床：

突發(fā)偏癱、感覺障礙和失語等。第63頁/共102頁

●造影：

大腦中動脈、頸內(nèi)動脈頸段血管狹窄或中斷，側(cè)支循環(huán)形成，血流改道。

第64頁/共102頁

○直接征象：

血管狹窄、中斷呈筆尖狀。第65頁/共102頁大腦前動脈閉塞第66頁/共102頁

○間接征象：

側(cè)支循環(huán)

①基底動脈環(huán)之間（兩側(cè)大腦前交通支之間、前交通支與后交通支之間、椎動脈與頸動脈之間等）

②大腦前、中、后動脈皮質(zhì)支末梢間交通

③同側(cè)頸內(nèi)、外動脈之間交通。第67頁/共102頁

○血流改道：

①頸內(nèi)動脈閉塞－－頸外動脈迂曲、擴張

②大腦中動脈閉塞－－大腦前動脈、后動脈擴張、迂曲第68頁/共102頁第69頁/共102頁○腦梗塞：

CTMRI有特征性改變第70頁/共102頁

二、椎管造影和正常表現(xiàn)

脊髓造影是將造影劑引人脊蛛網(wǎng)膜下腔中，通過改變患者體位，在透視下觀察其在椎管內(nèi)流動情況和形態(tài)，是椎管內(nèi)占位性病變診斷的重要方法之一。第71頁/共102頁

對比劑：

⒈碘化油，碘苯脂（用量：3-5ml）

流動慢

⒉非離子化有機碘造影劑如伊索顯、歐乃派克、碘必樂等（用量：10-15ml）

流動快

30分鐘即吸收第72頁/共102頁

方法：上行性下行性

體位：不斷改變體位達到顯影目的

正常造影表現(xiàn)：

造影劑在蛛網(wǎng)膜下腔流動通暢，分布均勻，可以襯托出脊髓、馬尾和神經(jīng)鞘袖輪廓。第73頁/共102頁第74頁/共102頁第75頁/共102頁第76頁/共102頁第77頁/共102頁第78頁/共102頁

椎管內(nèi)外占位性病變的Ｘ線診斷

第79頁/共102頁

⒈髓外硬膜內(nèi)占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的70％。大多數(shù)為良性病變，以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤最多。常位于蛛網(wǎng)膜下腔。第80頁/共102頁

●Ｘ線平片：一般無陽性表現(xiàn)。

●造影所見：

⑴腫瘤造成蛛網(wǎng)膜下腔完全性或不完全性梗阻。

⑵梗阻端呈杯口狀或帽樣征。

⑶脊髓推向健側(cè)，健側(cè)梗阻端造影劑窄而尖，且低于病側(cè)。第81頁/共102頁第82頁/共102頁第83頁/共102頁第84頁/共102頁

2.髓外硬膜外占位性病變：

約占全部椎管腫瘤的15%。大多為惡性腫瘤，其中50%為轉(zhuǎn)移瘤。多位于椎管的后、側(cè)方。第85頁/共102頁平片表現(xiàn)：

椎體和相鄰骨骼侵蝕性破壞或壓迫性萎縮。第86頁/共102頁

造影所見：

1.病側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔造影劑于同側(cè)椎管距離增大（大于2-3mm）。

2.阻塞端造影劑呈

梳齒狀或水平截斷

3.脊髓、蛛網(wǎng)膜受

壓向健側(cè)移位。第87頁/共102頁第88頁/共102頁

椎間盤脫出：

1.椎間隙平面硬