獻給大三陽患者

獻給大三陽患者第1頁/共20頁慢性乙肝—大三陽肝病大三陽的定義首先要指出的是，乙肝大三陽和乙肝小三陽只是俗稱，并非醫(yī)學(xué)術(shù)語，也非病名。它是根據(jù)乙肝五項（俗稱二對半）的結(jié)果來定義的。人們約定俗成地這“兩對半”5項指標(biāo)依次為1、HBsAg(乙肝表面抗原)2、

抗-HBs(乙肝表面抗體)3、HBeAg(乙肝e抗原)4、

抗-HBe(乙肝e抗體)5、抗-HBc(乙肝核心抗體)第一、三、五項陽性(即HBsAg、HBeAg和抗-HBc)稱為大三陽，第一、四、五項陽性(HBsAg、抗-HBe、抗—HBc)稱為小三陽。2023/4/182第2頁/共20頁乙肝兩對半檢查結(jié)果分析大三陽2023/4/183第3頁/共20頁傳播途徑

(1)醫(yī)源性傳播醫(yī)源性傳播是乙肝的重要傳播途徑之一；它主要通過輸血或血制品，或被病人的血液或體液污染的醫(yī)療器械及物品，或意外攝入污染的血液和體液等，使乙肝病毒經(jīng)皮膚或粘膜進入人體而感染。醫(yī)務(wù)工作者與患者之間，患者與患者之間，均可存在直接或間接地傳播。

(2)母嬰傳播

母嬰傳播是世界性乙肝傳播途徑。一般分為水平傳播和垂直傳播。HBsAg陽性母親的乳汁、唾液、月經(jīng)血中均可檢到HBsAg。發(fā)生母嬰傳播的原因：①母血通過胎益滲入胎兒；②母血或母親其他含血體液感染嬰兒表面創(chuàng)傷或眼結(jié)膜；③嬰兒在分娩過程中經(jīng)口吞下母血、羊水或陰道分泌物。

(3)性接觸傳播

性接觸是乙肝的重要傳播途徑。乙肝或HB3Ag攜帶者的唾液、精液和陰道分泌物中均可檢測到HBV，因此，可通過接吻、性交將HBV傳給對方。

2023/4/184第4頁/共20頁(4)非腸道外途徑傳播

①糞(尿)-口途徑傳播

在乙肝病人糞便和尿中均可檢測到HBsAg存在，且證明有傳染性。且有乙肝經(jīng)水傳播和日常生活接觸暴發(fā)的報道。HBV感染的家庭聚性。

②唾液-口途徑傳播

急性乙肝病人的唾液檢出HBsAg達76％。無癥狀HBsAg攜帶者的唾液檢出率為37.63％，說明乙肝病毒可隨乙肝病人的唾液排出。

③血-口途徑傳播

誤將血清吸入口中，主要是在搶救患乙肝大出血的病人時外科醫(yī)師、護士等會發(fā)生。

(5)吸血昆蟲傳播Toconclusion,乙肝的傳染主要通過血液，母嬰，性傳播.日常生活中一般接觸是較少可能傳染給別的人，偶有密切接觸患者體液會傳染。

Asto

marriage，只要對方抗HBs陽性（說明對方有抗體），或HBsAg陽性（說明對方也是乙肝患者），就不存在相互傳染的問題。如果對方乙肝標(biāo)志全部陰性，建議注射乙肝疫苗后再結(jié)婚。2023/4/185第5頁/共20頁說法種種

一聽到大三陽，有很多的人可能會比較的害怕，生活中，大三陽的后果十分嚴(yán)重，如不注意調(diào)養(yǎng)與治療，部份患者會發(fā)展成為肝炎后肝硬化甚至肝癌.有人說，“乙肝小三陽”要比“乙肝大三陽”好，且沒有傳染性“小三陽”照樣有傳染性，只不過血液循環(huán)內(nèi)的病毒含量相對較低一些而已，而且小三陽更容易轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不Ｒ腋尾《靖腥菊叩那闆r好不好，與是否為“乙肝小三陽”或“乙肝大三陽”無關(guān)，而與感染者是否有肝功能受損有關(guān)。有些“乙肝大三陽”的人，希望變成“乙肝小三陽”，甚至使用一些藥物，其實都是錯誤的。因為“乙肝大三陽”并不是肝功能受損的標(biāo)志，只是表示比“乙肝小三陽”在血液中的病毒含量高一些，病毒復(fù)制相對活躍一些而已，乙肝病毒感染者肝功能是否出現(xiàn)損害及損害的程度與病毒復(fù)制程度并無直接關(guān)系。對于這個問題，我們可以這樣理解：乙肝病毒就像一個擅自居住在肝細(xì)胞這所房子里的房客，使用房間的東西和食物，繁殖后代，卻不會去破壞房屋。所以在主人沒有能力驅(qū)趕他時（抵抗力弱時），一般處于和平相處的狀態(tài)。病毒勤奮一點，就多繁殖一些后代，有時它們懶惰一些，復(fù)制得就少些，就像人的活動和休息一樣。當(dāng)人體的免疫系統(tǒng)對乙肝病毒發(fā)生抵抗或殺滅時，這種平衡被打破。房客和主人在房子里開始相互驅(qū)逐打架，就很容易造成房屋（肝細(xì)胞）的破壞，變成乙型肝炎。NO2023/4/186第6頁/共20頁有些“乙肝大三陽”經(jīng)過數(shù)年后，會自然轉(zhuǎn)為“乙肝小三陽”。乙肝大三陽轉(zhuǎn)為乙肝小三陽若在25歲以前完成，對機體來說是完成了清除病毒的過程，肝臟的損害也較輕，少數(shù)可以緩慢恢復(fù)；但是如果清除反應(yīng)中肝炎持續(xù)活動，轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)升高等持續(xù)進行，則40歲前后，即使轉(zhuǎn)成了乙肝小三陽，患者也都會出現(xiàn)不同程度的肝纖化或肝硬化。所以在治療慢性乙肝大三陽或乙肝小三陽時，應(yīng)配合以逆轉(zhuǎn)肝纖維化，阻斷肝硬化，目前這項治療只有日本中微子技術(shù)或德國O3技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)。2023/4/187第7頁/共20頁大部分成年人接觸乙肝后會自愈，只有小部分遷延成慢性。乙肝大三陽患者的治療，一個是提高自身免疫力，提高機體抗病毒的能力，當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶大于80或持續(xù)肝功異常、肝硬化的時候說明自己免疫機制啟動，這時候用抗病毒藥效果比較好。DNA轉(zhuǎn)陰后，才能使病情穩(wěn)定。這個病是不容易治愈的，另一個就是采用保肝護肝治療，使肝功正常，肝臟不受損就行了。專家的說法對于乙肝病毒攜帶者來說，肝功能正常，注意飲食、調(diào)理等，可以和正常人一樣生產(chǎn)、生活，更不會影響壽命。并且在些患者會出現(xiàn)病毒終生攜帶，并不會影響身體的健康，也沒有任何不適的表現(xiàn)癥狀很多患乙肝大三陽的人并沒有去醫(yī)院積極的進行治療，而是認(rèn)為乙肝大三陽也會像感冒那樣能不治自愈，卻不知道這種做法是很危險的，人體感染乙肝大三陽后，如果免疫系統(tǒng)成功清除了乙肝病毒，那么乙肝大三陽就會自愈。成年人的免疫功能比較完善，感染乙肝大三陽后自發(fā)清除乙肝病毒而自愈的幾率較高。因此，多數(shù)成年人感染乙肝大三陽后可以自愈。但可惜的是，我國的絕大多數(shù)乙肝大三陽是在嬰幼兒期感染的，嬰幼兒期感染乙肝大三陽容易形成免疫耐受，自愈的幾率是很小的。2023/4/188第8頁/共20頁

1,乙肝大三陽肝功能正常需要治療嗎?

臨床研究表明，大三陽肝功能正常只是暫時的，主要原因還是由于體內(nèi)的乙肝病毒大量的復(fù)制，在一般的肝功能檢查中，是檢查不出來的。如果乙肝大三陽肝功能正常的患者不治療，在日常不良的生活及飲食習(xí)慣的影響下，會造成病毒的變異、耐藥，從而導(dǎo)致患者病情的加重。因此乙肝大三陽就算肝功能正常也不能忽視治療。Anyproblem???2023/4/189第9頁/共20頁

SO……

一、乙肝大三陽肝功正常,無臨床癥狀、各項檢查未見肝臟明顯損傷者。此類大三陽患者應(yīng)動態(tài)觀察，每3-6個月進行一次HBV-DNA和肝功能生化指標(biāo)及B超的檢測，采取抗病毒治療，在乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰時，只需定期觀察即可，在生活中應(yīng)避免飲酒、熬夜和過度疲勞。二、乙肝大三陽肝功正常,無明顯癥狀，其它檢查結(jié)果(B超等)提示肝臟有損害。此類患者需做肝穿刺活體組織檢查，來明確診斷肝細(xì)胞組織的損傷程度，如肝組織病變非常輕微，則無需治療;如病理改變符合慢性活動性肝炎，此類患者需到醫(yī)院接受保肝或乙肝抗病毒治療肝炎病毒攜帶者，即所謂大小三陽，且肝功能正常，肝臟穿刺也無病理損傷者。這種情況

下一般不建議用藥，而且用藥效果也不好。只要定期肝檢，遠(yuǎn)離煙酒等對肝臟傷害比較大的有毒物質(zhì)，基本可以終生不出現(xiàn)病理癥狀。胡亂用藥有可能會使病毒發(fā)生

變異，加重病情。也就是說病毒攜帶者一般根本無需用藥，國家的體檢政策也是要求把病毒攜帶者和不帶毒者一視同仁。乙肝病毒感染者若出現(xiàn)肝功異常，肝臟有病理損傷，甚至表現(xiàn)出黃疸乏力等臨床癥狀，一般需要用藥治療，但是用藥的種類有很大差別，必須做到因人而異，區(qū)別對待。2023/4/1810第10頁/共20頁抗病毒治療—科學(xué)，個性化乙肝抗病毒治療需要進行科學(xué)的檢測和過程監(jiān)控、評估，如果之前治療效果不理想，則應(yīng)迅速及時的調(diào)整治療方案，優(yōu)化治療策略?？共《局委煹寞熜院湍退幮?，必須作為首要的考慮因素，并結(jié)合患者的經(jīng)濟承受能力和病情進行個性化治療，才能真正得到事半功倍的效果。2023/4/1811第11頁/共20頁以往醫(yī)學(xué)上往往采用干擾素、拉米夫定或阿德福韋酯等等藥物治療，但是這些藥物僅能起到一定的抑制病毒復(fù)制的目的，根本無法做到完全降病毒和治療病毒。而且，這些藥物分子量都很大，治肝時往往更嚴(yán)重破壞肝臟，造成肝臟組織壞死加劇，纖維化加速。此外，這些藥物毒副作用都很大，比如說高燒、脫發(fā)、睡眠障礙等等，一般患者都承受不了。停藥后病毒還反彈更高。因為西醫(yī)治療療效不理想,費用昂貴.但可以中醫(yī)藥調(diào)理（療程較為復(fù)雜漫長,中醫(yī)治療偏方:川楝子,佛手柑,白術(shù),八月柞,木蝴蝶,龜板,白芍,海南沉,高麗參,澤瀉,黃芩,烏術(shù)粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,豬苦膽汁)平時也可以服用肝泰樂等保護肝臟,油炸辛辣冰涼少吃,注意休息.但要是有了癥狀也不要過于慌張,要盡早就醫(yī),有時濕熱引起的肝區(qū)脹痛什么的,可以看一下中醫(yī)調(diào)理一下,但是要就診正規(guī)的醫(yī)院,不要被那些黑門診所騙.總的原則是：以適當(dāng)休息,合理營養(yǎng)為主,選擇性使用藥物為輔.禁酒,防止過勞及避免應(yīng)用損害肝臟的藥物.抗病毒治療—科學(xué)，個性化2023/4/1812第12頁/共20頁

檢查周期

一般說來乙肝兩對半很少可出現(xiàn)相當(dāng)大的變化，要檢測是否有病情波動，還要勤檢測肝功，與此同時要做腹部B超，的確有很多人肝功在正常情況下，從影像學(xué)逐漸看見肝臟有些損害。健康身體檢查的時候不僅僅查肝功，與此同時還要做B超檢查。乙肝五項未必需要過勤檢測。每1－2年檢測1次便可，或是發(fā)覺肝功有波動的時候檢測一次，假如肝功一直好，沒有必要每次查肝功都查。建議每隔三到半年左右查一下肝功，做個B超。2023/4/1813第13頁/共20頁乙型肝炎飲食保健與治療食療

1,忌辛辣辛辣食品易引起消化道生濕化熱,濕熱夾雜,肝膽氣機失調(diào),消化功能減弱.故應(yīng)避免食用辛辣之品.2,忌吸煙煙中含有多種有毒物質(zhì),能損害肝功能,抑制肝細(xì)胞再生和修復(fù),因此肝病患者必須戒煙.3,忌飲酒酒精的90%要在肝臟內(nèi)代謝,酒精可以使肝細(xì)胞的正常酶系統(tǒng)受到干擾破壞,所以直接損害肝細(xì)胞,使肝細(xì)胞壞死.患有急性或慢性活動期肝炎的病人,即使少量飲酒,也會使病情反復(fù)或發(fā)生變化.4,忌食加工食品少吃罐裝或瓶裝的飲料,食品.這是由于罐裝,瓶裝的飲料,食品中往往加入防腐劑,對肝臟或多或少都有毒性.5,忌濫用激素和抗生素“是藥三分毒”,任何藥物對肝腎都有損害,肝病患者一定要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下,合理用藥.2023/4/1814第14頁/共20頁乙型肝炎飲食保健與治療食療6,忌亂用補品膳食平衡是保持身體健康的基本條件,如滋補不當(dāng),臟腑功能失調(diào),打破平衡,會影響健康.7,忌過多食用蛋白飲食對于病情嚴(yán)重的肝炎病人來說,由于胃黏膜水腫,小腸絨毛變粗變短,膽汁分泌失調(diào)等,使人消化吸收功能降低.如果吃太多蛋,甲魚,瘦肉等高蛋白食物,會引起消化不良和腹脹等病癥.8,忌生活不規(guī)律“三分治七分養(yǎng)”,因此充足的睡眠,合理營養(yǎng),規(guī)律生活,每天堅持早操,勞逸結(jié)合很重要.9,忌情志不暢肝病患者應(yīng)忌惱怒,悲觀,焦慮等,因為肝病患者久治不愈,常便人焦慮,胡思亂想,易發(fā)火而郁怒傷肝,肝氣郁結(jié)不舒易成積癖.2023/4/1815第15頁/共20頁乙型肝炎飲食保健與治療食療10,忌勞累肝為人體重要代謝器官,肝炎病人功能異常,營養(yǎng)失調(diào),故疲乏無力,需多休息,因此多休息是治療關(guān)鍵.11,忌亂投醫(yī)不要輕信江湖游醫(yī),以免延誤了正確的治療,使病情加重甚至惡化.

關(guān)于酸甜苦辣???1,酸從中醫(yī)的角度來看,酸性食物可引藥入肝.中藥中的五味子就屬酸性,它可引藥入肝,降低轉(zhuǎn)氨酶.過去,還曾經(jīng)流行過米醋治療肝炎.另外,酸性食物還可增加食欲.2,甜甜性食物可給肝炎患者補充一定的熱量,易吸收,有利肝炎的恢復(fù),在肝炎的急性期,食欲減低,進甜食是好的.3,苦中醫(yī)認(rèn)為苦性食物屬寒,可清熱解毒,對肝膽濕熱型肝病患者進食苦性食物是有益的,但啤酒例外.4，忌辛辣

2023/4/1816第16頁/共20頁因此，生活中應(yīng)注意！1.飲食宜清淡：宜多進食新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜、黃瓜、西紅柿等；多吃水果，如蘋果、生梨、香蕉、葡萄、柑橘等。2.大三陽患者一定要擁有充沛的休息，若熬夜，睡眠不足，工作壓力過多等造成過度勞累，會造成肝臟損傷，引發(fā)病情復(fù)發(fā)，還有不要劇烈運動，劇烈運動也是會引起肝臟負(fù)擔(dān)的。3.嚴(yán)禁喝酒：乙肝大三陽肝功能正常,大家一定要了解，喝酒會給肝臟增加負(fù)擔(dān)，長期飲酒或大量飲酒會對肝臟造成損害，使肝細(xì)胞發(fā)生變性和壞死。乙肝患者本身肝已有病變，再飲酒等于是雪上加霜，可以使病情加速向肝硬化、甚至肝癌方向演變。因此，乙肝患者禁酒、戒酒是對自身負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，任何含有酒精的飲品、食物都應(yīng)該列入禁忌范圍。4.食量要恰當(dāng)：患者消化功能減弱，食之過飽常導(dǎo)致消化不良，也