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文檔簡介
心肺復(fù)蘇概述
(CPR)
培訓(xùn)課件
心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)猝死搶救而言,猝死由于其發(fā)病急,往往出人意料之外,突然呼吸、心跳停止,處于臨終前狀態(tài),如不能及時(shí)得到有效的復(fù)蘇措施,則必然導(dǎo)致死亡。因猝死大部分發(fā)生在院外,常常等醫(yī)護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場時(shí)已失去了搶救的良好時(shí)機(jī),減少了復(fù)蘇的機(jī)會(huì),這是非常遺憾的,所以對(duì)復(fù)蘇知識(shí)的普及是十分重要的。
心臟驟停
suddencardiacarrest,SCA
病人意識(shí)突然喪失,對(duì)刺激無反應(yīng);心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止(心音消失,動(dòng)脈搏動(dòng)消失)
;無自主呼吸或?yàn)l死喘息等
;面色蒼白或紫紺,瞳孔散大;心電圖:一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來說,第一條最重要!時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害爭分奪秒
黃金4分鐘大量實(shí)踐證明:4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者,可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者,10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心臟驟停成人常見原因:
心臟疾病(冠心病最多見)創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因:
非心臟性,如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染,中毒等心臟驟停4種類型:心室纖顫(VF):在臨床一般死亡中占30%,在猝死中占90%。無脈室速:出現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮,心排血量為零或接近為零,以致患者意識(shí)喪失,大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,呼吸停止。無脈電活動(dòng)(PEA):有組織心電活動(dòng)存在,但無有效的機(jī)械活動(dòng)。心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力,心電圖上表現(xiàn)為一條直線。心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持(BLS)高級(jí)生命支持(ACLS)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇(CPR)(ABC→CAB)胸部按壓(C,compression)開放氣道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)
除顫理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人,而在各年齡段的患者中,發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停,且初始心律是室顫(VF)或無脈搏性室性心動(dòng)過速(VT)。在這些患者中,基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中,當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中,胸外按壓往往會(huì)被延誤。
更改為CAB程序,可以盡快開始胸外按壓,同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?;颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的,但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序,該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟,即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓,可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停,單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇—BLS(識(shí)別)識(shí)別判斷:醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí),同時(shí)快速檢查呼吸,如果沒有或不能正常呼吸(即無呼吸或僅僅是喘息)則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見,會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠,而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常,施救者應(yīng)立即CPR,不在推薦“看,聽,感覺”呼吸的識(shí)別辦法。
→重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED:呼救EMS系統(tǒng):地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)脈搏檢查:
●1歲以上觸頸動(dòng)脈,1歲一下肱動(dòng)脈
●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒,如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏,應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED(AutomatedExternalDefibrillator)。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)判斷循環(huán):觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)1、頸動(dòng)脈位置:氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法:一手食指和中指并攏,置于患者氣管正中部位,男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm,至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓:部位:胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位:用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣,手指向中線滑動(dòng)到劍突部位,取劍突上兩橫指,另一手掌跟置于兩橫指上方,置胸骨正中,另一只手疊加之上,手指鎖住,交叉抬起。
●按壓方法:按壓時(shí)上半身前傾,腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直,以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn),垂直向下用力,借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率:100次/分→至少100次/分●按壓幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm
壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值:30:2(成人、嬰兒和兒童)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓:
1)患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面
2)肘關(guān)節(jié)伸直,上肢呈一直線,雙肩正對(duì)雙手,按壓的方向與胸骨垂直
3)對(duì)正常體型的患者,按壓幅度至少5cm
4)每次按壓后,雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。
5)在一次按壓周期內(nèi),按壓與放松時(shí)間各為50%。
6)更換按壓者時(shí),每次更換盡量在5s內(nèi)完成
7)CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇:按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)開放氣道:●去除氣道內(nèi)異物:舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷,清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí),可一手按壓開下頜,另一手用食指將固體異物鉤出,或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?!裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上,雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角,同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸,則將下頜持續(xù)上托,用拇指把口唇分開,用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施,常常不能有效的開放氣道,還可能導(dǎo)致脊髓損傷,因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部,用力使頭部后仰,另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸:口對(duì)口:開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?!蔽鼩狻徛禋猓?秒以上),胸廓明顯抬起,8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)先要判斷患者意識(shí)。大聲地呼叫他,或者搖搖他,看是否有反應(yīng)。湊近他的鼻子、嘴邊,感受是否有呼吸。摸摸他的頸動(dòng)脈,看是否有搏動(dòng),切忌不可同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈,容易發(fā)生危險(xiǎn)。開放氣道。將患者置于平躺的仰臥位,昏迷的人常常會(huì)因舌后墜而造成起到氣道堵塞,這時(shí)施救人員要跪在患者身體的一側(cè),一手按住其額頭向下壓,另一手托起其下巴向上抬,標(biāo)準(zhǔn)是下頜與耳垂的連線垂直于地平線,這樣就說明氣道已經(jīng)被打開。人工呼吸。如患者無呼吸,立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸兩次,然后摸頸動(dòng)脈,如果能感覺到搏動(dòng),那么僅作人工呼吸即可。方法:最好能找一塊干凈的紗布或手巾,該在患者的口部,防止細(xì)菌感染。施救者一手捏住患者鼻子,大口吸氣,屏住,迅速俯身,用嘴包住患者的嘴,快速將氣體吹入。與此同時(shí),施救者的眼睛需觀察患者的胸廓是否因氣體的灌入而擴(kuò)張,氣吹完后,松開捏著鼻子的手,讓氣體呼出,這樣就是完成了一次呼吸過程。每分鐘平均完成12次人工呼吸。胸外心臟按壓。如果患者一開始就已經(jīng)沒有脈搏,或者人工呼吸進(jìn)行一分鐘后還是沒有觸及,則需進(jìn)行胸外心臟按壓。方法:施救者先要找到按壓的部位。沿著最下緣的兩側(cè)肋骨從下往身體中間摸到交接點(diǎn),叫劍突,以劍突為點(diǎn)向上在胸骨上定出兩橫指的位置,也就是胸骨的中下三分之一交界線處,這里就是實(shí)施點(diǎn)。施救者以一手疊放于另一手手背,十指交叉,將掌根部置于剛才找到的位置,依靠上半身的力量垂直向下壓,胸骨的下陷距離約為4-5厘米,雙手臂必須伸直,不能彎曲,壓下后迅速抬起,頻率控制在每分鐘80-100次。注意事項(xiàng):必須控制力道,不可太過用勁,因?yàn)榱Φ捞笕菀滓鹄吖枪钦?,從而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要臟器。老人的骨質(zhì)本身就脆,更要加倍注意。單人施救和雙人施救的比例。單人施救時(shí),每做15次人工呼吸,就做兩次胸外心臟按壓;雙人施救,則是每做10次人工呼吸,就做兩次胸外心臟按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位:仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法:EC手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部,固定面罩,保持面罩密閉無漏氣。
2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜,保持氣道通暢。
3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張,超過1s心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)與2005主要變化與2005主要變化1.生存鏈:由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán):1)早期識(shí)別與呼叫;2)早期CPR:強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓,對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者,鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR;3)早期除顫:如有指征應(yīng)快速除顫;4)有效的高級(jí)生命支持(ALS);5)完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化2.幾個(gè)數(shù)字的變化:1)胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”2)按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”3)人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4)強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR,弱化人工呼吸的作用,對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸5)除顫能量不變,但更強(qiáng)調(diào)CPR6)腎上腺素用法用量不變,不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng)(
PEA)者常規(guī)使用阿托品7)維持自主循環(huán)恢復(fù)(ROSC)的血氧飽和度在94%-98%8)血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制,但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖9)強(qiáng)化按壓的重要性,按壓間斷時(shí)間不超過5s與2005主要變化3.整合修改了基本生命支持(BLS)和高級(jí)生命支持(ACLS)程序圖
2010年AHA(美國心臟學(xué)會(huì))的CPR和ECC(心血管急救)指南最新發(fā)生變化是將成人和兒童患者(不包括新生兒)BLS中“AB
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