大四下課件眼科

南京醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院眼科TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity薛信君第四章眼瞼病本節(jié)課程內(nèi)容1.概述2.眼瞼炎癥(瞼腺炎瞼板腺囊腫)3.眼瞼腫瘤（血管瘤基底細(xì)胞癌）4.眼瞼位置功能和先天異常（瞼內(nèi)翻上瞼下垂）第一節(jié)概述眼瞼結(jié)構(gòu)和功能特點呈簾狀上大下小保護眼球治療眼瞼病的注意事項保持眼瞼完整性保持其與眼球正常關(guān)系維護功能正常眼瞼病的種類炎癥腫瘤位置、先天異常

第二節(jié)眼瞼炎癥瞼腺炎眼瞼腺體急性痛性化膿性結(jié)節(jié)性炎癥大多為葡萄球菌感染外瞼腺炎

睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺內(nèi)瞼腺炎瞼板腺的感染臨床表現(xiàn)紅腫痛熱形成黃色膿點破潰結(jié)痂

早期熱敷抗生素眼液眼膏膿腫形成，切開排膿外瞼腺炎平行于瞼緣皮膚切開內(nèi)瞼腺炎垂直于瞼緣結(jié)膜面切開注意*膿腫未形成時切忌擠壓瞼板腺囊腫瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥霰粒腫青年或中年多見單個或多個類圓形結(jié)節(jié)病程長無痛瞼板腺囊腫慢性結(jié)膜炎瞼緣炎分泌物潴留瞼板腺出口阻塞周圍組織慢性刺激復(fù)發(fā)者或老年人警惕瞼板腺癌病理檢查繼發(fā)感染時和內(nèi)瞼腺炎鑒別病程及早期表現(xiàn)早期熱敷，吸收囊腫內(nèi)注射激素手術(shù)治療檢查囊腫數(shù)量瞼板腺鑷子夾住，翻轉(zhuǎn)眼瞼垂直于瞼緣瞼板切開切除囊壁瞼緣炎瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織感染鱗屑性潰瘍性眥部瞼緣炎鱗屑性瞼緣炎卵圓皮屑芽孢菌分解脂類皮脂溢出誘因屈光不正視疲勞營養(yǎng)不良

癢、刺痛、燒灼感瞼緣充血潮紅瞼緣附著上皮鱗屑皮脂溢出、黃色蠟樣分泌物，結(jié)痂睫毛易脫落，可再生去除誘因避免刺激因素清潔瞼緣涂抗生素眼膏潰瘍性瞼緣炎金黃色葡萄球菌睫毛毛囊及其附屬腺體感染化膿性炎癥營養(yǎng)不良，貧血，全身慢性病的兒童眼癢、刺痛、燒灼感睫毛根部小膿皰睫毛易脫落，不能再生禿睫、倒睫、角膜損傷、眼瞼變形去除誘因清潔瞼緣抗生素治療長達(dá)2-3周眥部瞼緣炎莫-阿雙桿菌感染或維生素B缺乏雙側(cè)外眥部眼癢、異物感、燒灼感瞼緣充血、糜爛慢性結(jié)膜炎眥部瞼緣炎0.25-0.5%硫酸鋅滴眼液口服維生素B治療慢性結(jié)膜炎病毒性瞼皮炎單純皰疹病毒性瞼皮炎帶狀皰疹病毒性瞼皮炎單純皰疹病毒性瞼皮炎單純皰疹病毒I型所致常復(fù)發(fā)病毒潛伏熱性皰疹性瞼皮炎上下眼瞼都可，下瞼多三叉神經(jīng)眶下支分布范圍皮膚丘疹-半透明水泡眼瞼水腫、刺痛、燒灼感結(jié)痂脫落后不留瘢痕輕度色素沉著保持眼部清潔0.1%阿昔洛韋滴眼液3%阿昔洛韋眼膏或0.5碘苷眼膏帶狀皰疹病毒性瞼皮炎水痘-帶狀皰疹病毒三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)第一支前驅(qū)癥狀：全身不適、發(fā)熱劇烈神經(jīng)痛數(shù)日后皮膚潮紅腫脹，成簇透明小泡病變不越過中線深潰瘍形成結(jié)痂脫落永久瘢痕耳前淋巴結(jié)腫大適當(dāng)休息鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑抗病毒眼膏抗生素防止繼發(fā)感染重癥者全身用藥接觸性瞼皮炎病因—過敏反應(yīng)藥物性皮炎抗生素、局麻藥、阿托品、毛果云香鹼、碘汞制劑、化妝品、染發(fā)劑、醫(yī)用膠布、接觸鏡護理液、眼鏡架等接觸性瞼皮炎眼癢、燒灼感眼瞼突發(fā)紅腫，皮膚丘疹、水泡或膿皰結(jié)痂、脫屑慢性者眼瞼肥厚接觸性瞼皮炎停止接觸過敏原濕敷生理鹽水或硼酸溶液糖皮質(zhì)激素眼液眼膏抗組胺藥物第三節(jié)眼瞼腫瘤良性腫瘤和惡性腫瘤良性常見實性或囊性眼瞼良性腫瘤-血管瘤毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤毛細(xì)血管瘤—最常見的眼瞼良性腫瘤增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞組成可生長迅速、自行消退草莓痣5歲以后治療注射長效糖皮質(zhì)激素海綿狀血管瘤成人眼眶最常見的良性腫瘤發(fā)育性,不會自行退縮需手術(shù)切除色素痣交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣藍(lán)痣太田痣不需治療,有惡變傾向或美容要求可手術(shù)切除,切除需徹底黃斑瘤不是瘤上瞼內(nèi)側(cè)雙側(cè)病損,老年人多見與正常皮膚境界清楚的略隆起黃色扁平斑塊脂質(zhì)物質(zhì)沉積在皮下,與全身血脂無關(guān)眼瞼惡性腫瘤-基底細(xì)胞癌最常見的眼瞼惡性腫瘤老年人,下瞼和外眥對放療敏感輕度隆起,小硬結(jié),表面潰瘍控制性病變切除+眼瞼成形罕有轉(zhuǎn)移鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于中老年人瞼緣皮膚粘膜移行處乳頭狀瘤-潰瘍深部侵蝕、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)+放療皮脂腺癌多發(fā)于中老年人上瞼多見起源于瞼板腺、皮脂腺惡性程度高，對放療不敏感易復(fù)發(fā)

第四節(jié)

眼瞼位置、功能和先天異常正常眼瞼位置

眼瞼與眼球表面緊密接觸睫毛不接觸角膜上下瞼能緊密閉合上瞼能上舉至瞳孔上緣淚小點緊貼淚阜基部倒睫與亂睫病因：瞼內(nèi)翻，睫毛亂生臨床表現(xiàn)：異物感，流淚，倒睫治療：矯正瞼內(nèi)翻，拔除倒睫瞼內(nèi)翻瞼緣向眼球方向內(nèi)卷先天性瞼內(nèi)翻痙攣性瞼內(nèi)翻瘢痕性瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻嬰幼兒，女嬰多見下瞼多見常伴有內(nèi)眥贅皮瞼緣部輪匝肌過度發(fā)育

瞼板發(fā)育不良治療：觀察+手術(shù)痙攣性瞼內(nèi)翻老年人下瞼內(nèi)外眥韌帶松弛皮下組織松弛治療：手術(shù)瘢痕性瞼內(nèi)翻

上下瞼均可見結(jié)膜或瞼板疤痕治療：手術(shù)瞼外翻瘢痕性瞼外翻老年性瞼外翻下瞼麻痹性瞼外翻下瞼治療：手術(shù)眼瞼閉合不全病因：面神經(jīng)麻痹，瘢痕性瞼外翻，眼球突出臨床表現(xiàn)：眼瞼不能閉合球結(jié)膜干燥角膜炎治療：病因治療濕房保護眼球上瞼下垂提上瞼肌和Muller肌功能不全或喪失向前注視上瞼緣遮蓋角膜超過2mm先天性動眼神經(jīng)核提上瞼肌發(fā)育不良上瞼下垂獲得性動眼神經(jīng)麻痹提上瞼肌損傷交感神經(jīng)疾病重癥肌無力機械性上瞼運動功能障礙內(nèi)眥贅皮課程小結(jié)1.瞼腺炎和瞼板