運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床應(yīng)用培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)臨床應(yīng)用培訓(xùn)進(jìn)修醫(yī)生第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心臟負(fù)荷試驗(yàn)的內(nèi)容（一）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

Master（二階梯）試驗(yàn)踏車試驗(yàn)活動(dòng)平板試驗(yàn)第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）藥物試驗(yàn)潘生丁試驗(yàn)多巴酚酊胺試驗(yàn)腺苷試驗(yàn)?zāi)I上腺素試驗(yàn)心得安試驗(yàn)第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二歷史回顧

1、1903年Einthoven發(fā)明了心電圖（ECG）

2、1908年Einthoven最先從一位登了數(shù)層樓梯的病人身上記錄到了運(yùn)動(dòng)引起的ST段下降，他對(duì)這一重大發(fā)現(xiàn)未作出解釋。

3、1918年Bousfield首次報(bào)告了自發(fā)性心絞痛病人三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)上有ST段下降。

4、1928年Feil等發(fā)現(xiàn)“運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心絞痛，ST-T改變是供血不足的表現(xiàn)。

5、1929年Master發(fā)表了第一篇關(guān)于心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的文章，引起世人重視，12年后也就是1941年

Maste和Jaffe才提出運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前后描記心電圖，可以檢出冠狀動(dòng)脈供血不足。

6、1942年Master等根據(jù)病人的性別、年齡和體重將負(fù)荷試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)定每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間1.5min后改為二倍、三倍運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。以提高檢出率。

7、計(jì)算機(jī)用于分析心電圖以來(lái)的30余年的時(shí)間里，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化、自動(dòng)化管理

8、目前世界各國(guó)普遍采用活動(dòng)平板和踏車試驗(yàn)。

第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二常用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的比較

平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自行車踏車試驗(yàn)二階梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)優(yōu)點(diǎn)是目前常用器械運(yùn)動(dòng)中引起心肌耗氧最多的運(yùn)動(dòng)方式，因其參與運(yùn)動(dòng)的肌群多，包括雙下肢，軀干部及雙臂，最接近理想的生理運(yùn)動(dòng)形式，等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)降至最少，病人主觀的干擾作用亦最小，在每級(jí)增加運(yùn)動(dòng)量過(guò)程中，有一充分的“溫醒”階段。心電干擾小，噪音小，只需較小的空間。簡(jiǎn)便，安全，費(fèi)用低。缺點(diǎn)肌肉活動(dòng)及軟組織的彈性作用，使心電圖記錄有一定的干擾，需要一定的空間，噪音相對(duì)較大。增加運(yùn)動(dòng)量需要患者的主觀配合，當(dāng)患者較累時(shí)不易保持穩(wěn)定的工作量，在每一階段開始增加負(fù)荷量時(shí)，易形成等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，負(fù)荷量呈“跳躍式”增加，無(wú)充分的“溫醒”過(guò)程，是運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)時(shí)最需要注意避免的。不易達(dá)到最大的心肌耗氧量，檢出陽(yáng)性率太低，運(yùn)動(dòng)中不易記錄到滿意的心電圖，運(yùn)動(dòng)量增加缺少足夠的溫醒作用，目前已很少被采用。第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二活動(dòng)平板試驗(yàn)

活動(dòng)平板試驗(yàn)（Treadmilltest）屬于分級(jí)遞增負(fù)荷試驗(yàn)，是目前國(guó)外最盛行的負(fù)荷試驗(yàn)。

第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)CAD機(jī)制

通過(guò)運(yùn)動(dòng)提高心率增加心肌耗氧量，檢測(cè)冠狀動(dòng)脈供血情況，如冠狀動(dòng)脈明顯狹窄，運(yùn)動(dòng)達(dá)到一定負(fù)荷量時(shí)，冠狀血流量不能相應(yīng)增加，既發(fā)生心肌缺血反映。第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)心電圖的應(yīng)用范圍1、冠心病的輔助診斷2、多支血管病變病人確定罪犯血管3、從冠心病人中篩選高危病人進(jìn)行PTCA和CABG4、心肌梗死病人有無(wú)存活心肌或缺血心肌5、心肌梗死病人出院前運(yùn)動(dòng)處方的制定6、冠心病人介入治療或CABG后再狹窄的判定7、評(píng)估冠心病病人預(yù)后8、心臟病內(nèi)外科治療療效評(píng)定9、評(píng)定心臟功能，安排病人活動(dòng)量10、體育療法運(yùn)動(dòng)處方的制定11、運(yùn)動(dòng)員體力狀態(tài)的鑒定12、飛行員體驗(yàn)第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心肌缺血閾值測(cè)定

發(fā)生心肌缺血時(shí)心肌的工作負(fù)荷值，稱為心肌缺血閾值。心肌缺血發(fā)生在運(yùn)動(dòng)峰值時(shí)，說(shuō)明冠狀動(dòng)脈血流能適應(yīng)靜止到近極量工作負(fù)荷，患者缺血負(fù)荷閾值越高，反映冠狀動(dòng)脈病變程度越輕，如在低水平時(shí)＜6分鐘出現(xiàn)心肌缺血改變，則反映冠脈狹窄嚴(yán)重。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，缺血在運(yùn)動(dòng)7分鐘后（約10METS）發(fā)生，5年預(yù)后和無(wú)缺血表現(xiàn)的相同，而在運(yùn)動(dòng)3分鐘（約5METS）或更早發(fā)生缺血，則5年內(nèi)病變惡化及心血管死亡率4倍于7分鐘組。缺血負(fù)荷指標(biāo)以缺血時(shí)達(dá)到的心率作為心肌缺血的心肌氧耗閾值，對(duì)判斷冠心病和預(yù)后有很大的價(jià)值，其方法簡(jiǎn)便，故被廣泛采用。第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二絕對(duì)禁忌癥

1、急性心肌梗塞3日以內(nèi)2、不穩(wěn)定型心絞痛3、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，三度房室傳導(dǎo)阻滯，逸搏功能低下者4、未控制的心力衰竭5、嚴(yán)重高血壓6、急性心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎7、嚴(yán)重主、肺動(dòng)脈病變8、急性傳染病9、癌癥中晚期10、病人拒絕此項(xiàng)試驗(yàn)者第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二相對(duì)禁忌癥

1、癥狀明顯的非器質(zhì)性心臟病2、貧血3、高熱4、電介質(zhì)紊亂5、肺動(dòng)脈瓣高壓6、精神失常7、藥物過(guò)量8、固定頻率的心臟起搏器第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用

1，評(píng)估冠心病的預(yù)后，檢出高危病人2，評(píng)估心肌梗塞患者的預(yù)后3、確定冠心病的治療效果4、了解冠心病患者缺血閾值，冠脈儲(chǔ)備及心功能情況

第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷目的

1、幫助診斷不明原因的胸痛2、早期檢出高危人群中隱性冠心病患者3、檢出和了解無(wú)痛性心肌缺血

4、了解各種和運(yùn)動(dòng)有關(guān)癥狀的原因（暈厥，心悸，胸悶）5、了解運(yùn)動(dòng)引起的心律失常6、早期檢出不穩(wěn)定性高血壓第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二研究目的

1、評(píng)估心律失常藥物的療效2、評(píng)估抗心絞痛藥物的療效3、評(píng)估藥物對(duì)心功能改善的效果

第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二康復(fù)治療目的

1、指導(dǎo)心肌梗塞后患者的康復(fù)治療2、指導(dǎo)心肌缺血患者的康復(fù)治療3、指導(dǎo)其他心血管患者的康復(fù)治療第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)

1、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)作心絞痛2、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生缺血型ST段下降≥0.10mV，≥2mim。3、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生ST段急性損傷型抬高≥0.20mV。4、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生AMI.5、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后發(fā)生缺血型T改變〈對(duì)稱性高尖〉。第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性心電圖改變解釋1、ST段下降：代表心內(nèi)膜下心肌損傷2、ST段抬高：冠脈血流暫時(shí)中斷3、T波高聳：內(nèi)膜下心肌缺血4、強(qiáng)陽(yáng)性（ST段下降≥0.20mv），多支病變第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)發(fā)生心律失常的解釋1、發(fā)生傳導(dǎo)阻滯：快頻率依賴型傳導(dǎo)阻滯2、發(fā)生早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)與顫動(dòng)：（1）缺血反應(yīng)（2）交感神經(jīng)興奮性增高所致第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二假陽(yáng)性發(fā)生的主要原因1、高血壓患者2、左心室肥厚3、左束支阻滯4、植物神經(jīng)紊亂綜合癥5、處于更年期的人群（女性更為突出）6、冠狀動(dòng)脈心肌橋7、預(yù)激綜合癥第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)引起的心電圖正常改變1、P波：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)P波振幅增大，但形態(tài)無(wú)明顯改變，心率超過(guò)120bpm/min時(shí)，即會(huì)引起引起T-P波融合，≥160bpm/min時(shí)，振幅可達(dá)靜息時(shí)的2倍，有些患者可達(dá)5倍。2、P-Q間期：運(yùn)動(dòng)時(shí)P-Q（P-R）間期正常的反應(yīng)是縮短，反映運(yùn)動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮增加。3、QRS波群：一般無(wú)明顯改變，但也可引起輕度縮短，引起QRS延長(zhǎng)則肯定是異常的。4、Q-T間期：隨心率加快，Q-T間期縮短。5、S-T間期：運(yùn)動(dòng)一般引起J點(diǎn)下移并隨之形成ST段呈上斜形下移，其斜度很大，正常女性在運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的其他心電圖改變和男性一樣，但ST段可異常壓低，呈水平型或輕度下垂形。6、T波：運(yùn)動(dòng)時(shí)T波振幅的變化個(gè)體差異很大，大部分是增高，反映T波振幅和心率的相關(guān)性，但許多健康人或運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)T波倒置或低平，文獻(xiàn)報(bào)道這可能是運(yùn)動(dòng)時(shí)由于血液循環(huán)中兒茶酚胺增高，及其他非心臟原因所致。在開展運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的早期，曾把運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)出現(xiàn)的T波改變認(rèn)為是診斷心肌缺血的重要指征。目前已明確運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)這些單獨(dú)的T波改變，無(wú)診斷意義，不作為冠心病的診斷依據(jù)。第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二非冠心病引起的ST段下降的常見原因1、心室激動(dòng)順序異常：因除極化順序異常，導(dǎo)致心肌復(fù)極化發(fā)生異常改變，稱繼發(fā)性ST-T改變，常見有左束支組滯，預(yù)激綜合癥。2、心肌肥大時(shí)，左室壓力負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心內(nèi)膜下相對(duì)心肌缺血。3、二尖瓣脫垂：此類患者安靜時(shí)ST段壓低，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重或安靜時(shí)正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段壓低，原因尚不完全清楚。4、藥物作用：許多藥物能引起ST改變：（1）洋地黃類制劑（2）精神病藥物：三環(huán)類或其他的抗憂郁藥物。（3）降血壓藥物和血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油制劑，心痛定等血管擴(kuò)張劑，能增加冠心病人運(yùn)動(dòng)耐受量，而不能預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的心肌缺血，故一般不會(huì)產(chǎn)生假陰性結(jié)果。（4）β阻滯劑，有減慢心率的負(fù)時(shí)性反應(yīng)，使運(yùn)動(dòng)很難達(dá)到預(yù)期心率，一般停藥二天以上。（5）代謝因素：低血鉀，甲狀腺功能低下，甲亢可加重心絞痛及早期ST段壓低。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二女性非缺血性ST段改變的機(jī)理1、血管調(diào)節(jié)無(wú)力性ST段壓低及Raynlod綜合癥，許多健康人，多見于中輕年女性，在安靜時(shí)表現(xiàn)為非特異性ST段壓低并伴有T波改變，在站立和過(guò)度通氣時(shí)加重，這種現(xiàn)象稱為“血管調(diào)節(jié)性無(wú)力”，多發(fā)生于過(guò)強(qiáng)的情感活動(dòng)，同時(shí)常伴有胸痛和陽(yáng)性家族史。常表現(xiàn)為靜息時(shí)ST段異常，運(yùn)動(dòng)開始3-6分鐘加重，但運(yùn)動(dòng)量在進(jìn)一步增加或達(dá)亞極量心率時(shí)或運(yùn)動(dòng)終止的即刻，反可使ST段及T波正常。2、Raynlod綜合癥：這類患者表現(xiàn)為靜息時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖完全正常，在站立及過(guò)度呼吸時(shí)出現(xiàn)ST段壓低，運(yùn)動(dòng)時(shí)ST段壓低加重，但達(dá)到運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)卻恢復(fù)正常。這類患者常有交感神經(jīng)張力過(guò)高，心導(dǎo)管檢查發(fā)現(xiàn)，心排量高于正常人，而動(dòng)靜脈氧差較小，心率易變。此種ST-T改變的機(jī)理亦為血管調(diào)節(jié)無(wú)力的一種變異形。第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)癥（用于評(píng)價(jià)）1、評(píng)價(jià)心功能等級(jí)。2、評(píng)價(jià)冠心病內(nèi)科治療效果（抗心絞痛治療、飲食治療、抗心律失常藥物治療等。）3、評(píng)價(jià)外科治療或介入治療效果（如冠脈搭橋術(shù)、PTCA）4、評(píng)價(jià)心肌梗塞病人預(yù)后。5、篩選高危病人進(jìn)行進(jìn)一步診治等。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二對(duì)冠心病診斷的評(píng)價(jià)

綜合5046例經(jīng)冠脈造影確診冠心病的患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)比結(jié)果它的診斷敏感性為70%，特異性為79%，準(zhǔn)確性為70%。第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二評(píng)價(jià)病變嚴(yán)重程度

運(yùn)動(dòng)引起ST段異常與冠狀動(dòng)脈狹窄≥75%的病變累及支數(shù)呈正比。

冠脈狹窄≥60%，預(yù)測(cè)敏感性61%、特異性73%，陽(yáng)性率在單支、雙支、三支及左主干冠心病中分別為40%-80%、63%-91%及76%-100%。假陽(yáng)性率分別為57%、34%及8%，5年存活率分別為88%、86%及75%。第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二代謝當(dāng)量

代謝當(dāng)量（Themetebolicequivalent）的含義是指靜息坐位時(shí)每分鐘每公體重的氧耗量（即1MET=氧耗量315ml/mg）

表2-4極量運(yùn)動(dòng)能量代謝當(dāng)量的意義能量代謝當(dāng)量（METs）臨床意義14＜510131820休息步行（3220m/小時(shí)）（1）預(yù)后差（2）（急性心肌梗塞發(fā)作時(shí)）（3）日?；顒?dòng)的能量代謝當(dāng)量峰值冠脈搭橋術(shù)后，治療效果良好。不論對(duì)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)如何，預(yù)后均良好。優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)耐力水平世界級(jí)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)耐力水平。第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二不同年齡、性別正常人最大氧攝取量與能量代謝當(dāng)量不同年齡、性別的正常人最大氧攝取量與能量代謝當(dāng)量男女年齡氧攝取量（ml/kgmin）能量代謝當(dāng)量（METs）氧攝取量（ml/kgmin）能量代謝當(dāng)量（METs）20-2930-3940-4950-5960-6970-7943±2242±2240±2236±2233±2229±22121211109836±2134±2132±2129±2227±2227±2210109888第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)在急性心肌梗塞患者中的應(yīng)用

心肌梗塞后的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)自1971年Sweden等首先開展以來(lái)，已在國(guó)內(nèi)外廣泛開展，被用于了解心肌梗塞后患者預(yù)后及心功能。目前分兩個(gè)階段進(jìn)行，一：急性期（心肌梗塞后7-10天）。二：恢復(fù)期（心肌梗塞后3-6周）。并根據(jù)結(jié)果檢出高危、中危、低?；颊?。急性期（7-10天）恢復(fù)期（3-6周）室速和室顫竇性心動(dòng)過(guò)速低血壓（＜12.0Kpa，90mmHg）持續(xù)性ST段抬高，＞0.2mv新出現(xiàn)的束支阻滯前壁心肌梗塞伴Ⅱ°或Ⅲ°AVB心力衰竭表現(xiàn)（包括第三心音）梗塞后綜合癥運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)的其他禁忌癥患者不同意患者不需要或患者不能活動(dòng)室速，室顫Ⅱ°或Ⅲ°AVB天5天內(nèi)有心絞痛發(fā)作5天內(nèi)有心力衰竭表現(xiàn)明顯的瓣膜病史持久的ST段抬高＞0.2mv心胸比＞0.55＞70歲的高齡老人急性期運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)正常第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)急性期心肌梗塞患者，高、中、低組的分類1、低危組：能耐受≥4METS運(yùn)動(dòng)量，收縮壓能達(dá)到≥110mmHg，最大心率能達(dá)到120-130bpm，而無(wú)心絞痛和ST段異常者。一年存活≥95%。2、中危組：運(yùn)動(dòng)量≤4METS而出現(xiàn)心絞痛或ST段下移≥0.2mv，這種患者常需要在梗塞后3周再進(jìn)行一次癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，進(jìn)一步鑒別。3、高危組：運(yùn)動(dòng)引起左室功能不全或運(yùn)動(dòng)量＜4METS,運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓＜110mmHg.第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對(duì)恢復(fù)期，高、中、低組的分類1、低危組：運(yùn)動(dòng)能達(dá)到≥6METS，而無(wú)心絞痛或ST段改變，該組危險(xiǎn)性低，無(wú)進(jìn)一步造影的必要。2、中危組：運(yùn)動(dòng)能達(dá)到≤5METS，運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓＜110mmHg，或出現(xiàn)嚴(yán)重的心肌缺血改變，如心絞痛或ST段下移≥0.2mv，最大心率＜130bpm.3、高危組：根據(jù)美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)1986年提出標(biāo)準(zhǔn)，如在運(yùn)動(dòng)中和運(yùn)動(dòng)后有如下者，提示有嚴(yán)懲的冠脈病變?yōu)楦呶＝M：1）不能完成 Bruce方案二級(jí)或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷≤6.5METS2）在癥狀限制性運(yùn)動(dòng)最大心率＜120bpm（未用β-阻滯劑）3）在心率＜120bpm或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷≤6.5METS。4）5個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)水平型或下垂型ST段壓低5）運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后收縮壓較安靜時(shí)或前一級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)下降≥10mmHg.6）ST段抬高或U波倒置。7）發(fā)生室速或嚴(yán)重的心絞痛。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心肌梗塞后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止的指標(biāo)患者要求終止者顯著的癥狀：胸痛，疲勞，頭暈，呼吸困難，咳嗽，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。最大心率≥120bpm（應(yīng)用β阻制劑者≥110bpm）收縮壓較靜止時(shí)降低嚴(yán)重室性心律失常（頻發(fā)，多源，成串，室早，室速）ST段抬高≥1mm或ST段下移≥2mm心率運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二受試者的準(zhǔn)備1、嚴(yán)格篩選適應(yīng)癥：男性30歲以上，女性50歲以上，要求病人家屬簽字，避免醫(yī)療糾紛。2、檢查前一天洗澡，準(zhǔn)備一雙運(yùn)動(dòng)鞋或運(yùn)動(dòng)襪，松緊度適宜3、運(yùn)動(dòng)前3小時(shí)不進(jìn)食、不吸煙、不飲酒4、向受檢者介紹運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的注意事項(xiàng)和方法，避免過(guò)度緊張。第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意事項(xiàng)