認(rèn)知功能評定

認(rèn)知功能評定1第1頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二認(rèn)知功能的評定

認(rèn)知功能障礙評定是通過對患者的病史詢問、動作或行為的觀察、標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)知功能評定量表的應(yīng)用，作出相應(yīng)的腦功能診斷的系統(tǒng)方法。認(rèn)知功能障礙評定有助于腦損傷性疾病的診斷，確定大腦功能缺失的類型和程度，制定康復(fù)治療和認(rèn)知功能訓(xùn)練計劃。認(rèn)知功能障礙的評定和其他功能評定一樣應(yīng)定期進行，以了解其恢復(fù)及對運動功能的影響情況。2第2頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二認(rèn)知功能的評定對象有腦血管意外腦外傷癡呆腦性癱瘓藥物/酒精中毒老年癡呆原發(fā)情感障礙艾滋病等。第3頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/20233認(rèn)知功能評定的方法意識狀態(tài)意識狀態(tài)是更高級的精神活動和認(rèn)識活動的基礎(chǔ)，意識水平的下降會降低認(rèn)識活動的完整性。意識狀態(tài)的評價用Glasgow昏迷評價測試，第4頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/20234認(rèn)知功能評定的方法意識狀態(tài)Glasgow昏迷評價表

項目試驗患者反應(yīng)評分

睜眼自發(fā)睜眼自己睜眼4

言語刺激大聲向患者提問時患者睜眼3

疼痛刺激捏患者時能睜眼2

疼痛刺激捏患者時不睜眼1言語反應(yīng)言語能正確會話，回答醫(yī)生他在哪、他是誰及哪年哪月5

言語言語錯亂，定向障礙4

言語說話能被理解，但無意義3

言語發(fā)出聲音，但不能被理解2

言語不發(fā)聲1

第5頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/20235認(rèn)知功能評定的方法意識狀態(tài)Glasgow昏迷評價表

項目試驗患者反應(yīng)評分運動反應(yīng)口令能執(zhí)行簡單命令6

疼痛刺激捏痛時患者撥開醫(yī)生的手5

疼痛刺激捏痛時患者撤出被捏的部分4

疼痛刺激捏痛時患者身體呈去皮質(zhì)強直(上肢屈曲、3

內(nèi)收內(nèi)旋，下肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋，踝背屈)

疼痛刺激捏痛時患者身體呈去大腦強直(上肢伸直、內(nèi)收內(nèi)2

旋，腕指屈曲，下肢仲直、內(nèi)收內(nèi)旋，踝趾屈)

疼痛刺激無反應(yīng)1

總分15分，≤8分為昏迷，≥9分示無昏迷。

第6頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/20236認(rèn)知功能評定的方法智商水平Wechsler成人智力評價表智商測定是了解大腦皮層的智力水平，廣泛用于心理學(xué)領(lǐng)域。智商評價主要是采用Wechsler成人智力評價表(WAIS，韋氏)。除評價一般的智能外，還評價言語智商和行為智商，WAIS能夠為臨床診斷提供依據(jù)。WAIS方法雖然全面，但對患者的要求較高，檢測時先要患者理解各項檢測內(nèi)容，然后才能進行，且費時，對輕度障礙的病人效果比較好。第7頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/20237認(rèn)知功能評定的方法智商水平精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)對成人智力殘疾者，難以完成韋氏成人智力測驗，可用MMSE對癡呆進行篩選。MMSE簡便、實用、有效，須專業(yè)人員操作。第8頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/20238精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)項目分?jǐn)?shù)項目分?jǐn)?shù)2．現(xiàn)在是什么季節(jié)13．今天是幾號14．今天是星期幾15．現(xiàn)在是幾月份16．省(市)17．縣(區(qū))18．鄉(xiāng)、鎮(zhèn)(街道)19．現(xiàn)在我們在幾樓116．86-7(79)117．79-7(72)118．73-7(66)119．回憶，皮球120．回憶，國旗121．回憶:樹木122．辨認(rèn):手表123．辨認(rèn):鉛筆124．復(fù)述:44只石獅子11．今年的年份1第9頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/20239精神狀態(tài)簡易速檢表(MMSE)項目分?jǐn)?shù)項目分?jǐn)?shù)10．這里是什么地方111．復(fù)述:皮球112．復(fù)述:國旗113．復(fù)述，樹木114．100-7(93)125．按卡片閉眼睛126．用右手拿紙127．將紙對折128．放在大腿上129．說一句完整的句子130．按樣畫圖1

15．93-7(86)1評分標(biāo)準(zhǔn):文盲為≤17分；小學(xué)≤20分；中學(xué)以上≤24分為有認(rèn)知障礙

第10頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202310認(rèn)知功能評定的方法記憶測驗韋氏記憶量表韋氏記憶量表(WMS)包括7個分測驗，是全世界公認(rèn)的而且在我國已標(biāo)準(zhǔn)化了的方法。但需心理專業(yè)人員進行，且花費的時間較長，嚴(yán)重腦損傷患者不一定能全部完成。第11頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202311認(rèn)知功能評定的方法記憶測驗臨床記憶量表由中國科學(xué)院心理研究所等單位編制，主要用于成年人，年齡范圍20～90歲。此測驗可用來衡量記憶的等量水平，鑒別不同類型的記憶障礙。第12頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202312認(rèn)知功能評定的方法記憶測驗Rivermead行為記憶試驗(RBMT)是英國Rivermead康復(fù)中心的神經(jīng)心理學(xué)家和作業(yè)治療師共同設(shè)計的成組試驗，用于評估每日生活中的記憶能力，有較高的信度和效度，與WMS有較高的相關(guān)。內(nèi)容和評分都不難，患者易于完成，不少康復(fù)機構(gòu)在應(yīng)用。共11題，滿分19分，正常人總分9～19分，腦損傷的患者至少3項不能完成，總分0～9分。第13頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202313認(rèn)知功能評定的方法知覺障礙的評定知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙。知覺障礙的病損位于皮質(zhì)水平，而外周神經(jīng)的功能仍是正常的。知覺障礙包括失認(rèn)癥和失用癥。第14頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202314認(rèn)知功能評定的方法知覺障礙的評定失認(rèn)癥失認(rèn)癥是指對視覺、聽覺、觸覺等感覺途徑獲得的信息缺乏正確的分析和識別能力，因而造成對感知對象的認(rèn)識障礙。其病變部位在頂葉、顳葉、枕葉的交界區(qū)。第15頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202315認(rèn)知功能評定的方法--失認(rèn)癥的評定單側(cè)空間忽略又稱半側(cè)空間失認(rèn)。指患者對大腦損害部位對側(cè)的一半空間內(nèi)的物體不能辨認(rèn)，即不能意識到對患側(cè)身體及其環(huán)境的刺激，不會自覺地轉(zhuǎn)動頭部觀察患側(cè)事物。常不洗忽略側(cè)的臉，不刮該側(cè)的胡子，不穿該側(cè)的衣服等。除在日常生活中觀察上述忽略現(xiàn)象外，尚可進行下列檢查。第16頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202316認(rèn)知功能評定的方法--失認(rèn)癥的評定單側(cè)空間忽略【刪除試驗】線條刪除讓患者與圖上線條成正交地用筆作一短線將所有線條刪去。一側(cè)有明顯遺漏為陽性。字母或數(shù)字刪除隨機地印幾行字母或數(shù)字，讓患者刪去指定的某一字母或數(shù)字，如“R”或“5”。一側(cè)有明顯遺漏為陽性。

第17頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202317認(rèn)知功能評定的方法--失認(rèn)癥的評定單側(cè)空間忽略【繪圖試驗】繪房子、繪花、繪人:醫(yī)生在紙上繪房子和花的圖形，給圖于左側(cè)，讓患者照樣子繪于右側(cè)。一側(cè)有遺漏或殘缺為陽性。繪鐘面:讓患者繪一有阿拉伯?dāng)?shù)字的鐘面，如一側(cè)的阿拉伯?dāng)?shù)字有缺失或?qū)?2個數(shù)字集中于一側(cè)為陽性。第18頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202318認(rèn)知功能評定的方法--失認(rèn)癥的評定單側(cè)空間忽略【閱讀試驗】讓患者讀一段文章，如遺漏一側(cè)的字為陽性。拼版試驗】讓患者拼人形拼版，如一側(cè)遺漏為陽性。

第19頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202319認(rèn)知功能評定的方法--失認(rèn)癥的評定疾病失認(rèn)患者意識不到自己所患疾病及其程度，因而拒絕對疾病承擔(dān)責(zé)任，對自己不關(guān)心、淡漠、反應(yīng)遲鈍。病灶部位多為頂葉，好發(fā)于右側(cè)。評定依據(jù)臨床表現(xiàn)進行。第20頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202320認(rèn)知功能評定的方法--失認(rèn)癥的評定軀體失認(rèn)不認(rèn)識身體的結(jié)構(gòu)以及身體各部分之間的關(guān)系。讓患者按治療人員口令指向相應(yīng)的身體部位。不能者為陽性。讓患者模仿醫(yī)生“摸左手”、“觸右肘”、“摸左膝”等活動。不能者為陽性。詢問患者有關(guān)身體部位相互關(guān)系的問題，如牙齒在口內(nèi)還是口外，口在眼上還是眼下，背部在你的前面還是后面等，回答有錯誤為陽性。

第21頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202321認(rèn)知功能評定的方法--失認(rèn)癥的評定左右分辨困難不能理解和應(yīng)用左、右的概念，分不清自己身上、他人身上和環(huán)境中的左或右。評定時可直接給相應(yīng)指令，如“伸出您的右手”，不能執(zhí)行和分辨為陽性。手指失認(rèn)不能按命令指出正確的手指，尤以分辨不清示指、中指和環(huán)指為常見。評定時直接給予相應(yīng)口令或模仿檢查者的手指運動，不能執(zhí)行為陽。第22頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202322認(rèn)知功能評定的方法--失認(rèn)癥的評定空間關(guān)系及位置障礙不能察覺兩件物品之間或物品與自己之間的空間關(guān)系，如上、下，里、外，前、后等。評定時可給出與空間位置有關(guān)的指令，不能做或回答不正確者為陽性。顏色失認(rèn)、顏面失認(rèn)、聽失認(rèn)和觸覺失認(rèn)評定時給予相應(yīng)指令，不能辨認(rèn)為陽性。

第23頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202323認(rèn)知功能評定的方法--失用癥的評定失用癥是指由于大腦皮質(zhì)損害而造成有目的的行為障礙，患者不能正確地計劃和執(zhí)行某些有意識的行為和動作。病變部位在大腦前運動區(qū)。第24頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202324認(rèn)知功能評定的方法--失用癥的評定結(jié)構(gòu)性失用以空間關(guān)系分析為基礎(chǔ)的障礙，病人缺乏對某些活動進行概念化的能力，導(dǎo)致病人不能描繪簡單的圖形，不能將不同的物體正確的空間關(guān)系組合起來，不能完成二維和三維空間的拼搭。第25頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202325認(rèn)知功能評定的方法--失用癥的評定結(jié)構(gòu)性失用畫空心十字試驗給患者紙和筆，讓他照著一個“十”字畫一個空心十字的圖形。不成空心、邊緣歪曲、形狀畸形均為陽性。用火柴棒拼圖實驗由檢查者用火柴棒拼成各種圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽性。砌積木試驗檢查者用積木搭成幾種簡單的圖形，讓患者仿制，不能完成者為陽性。

第26頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202326認(rèn)知功能評定的方法--失用癥的評定意念運動性失用意念中樞與運動中樞的聯(lián)系中斷，運動意念不能傳達到運動中樞。表現(xiàn)為有意識的運動不能，無意識行為卻能進行。即患者能自動地進行習(xí)慣性的活動并能講述活動如何去做，卻不能按他人指令完成此活動。第27頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202327認(rèn)知功能評定的方法--失用癥的評定意念運動性失用模仿動作檢查者向患者示范一種動作，如舉起一手，伸示指、無名指和小指，將中指和拇指對掌，或伸中指、無名指、小指，將示指和拇指對掌，讓患者模仿。凡不能完成者為陽性；

按口頭命令動作讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性。

第28頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202328認(rèn)知功能評定的方法--失用癥的評定意念性失用是指當(dāng)患者接受一個指令后在形成運動程序的概念上發(fā)生異常，其特點是對復(fù)雜精細動作失去應(yīng)有的正確觀念，以致各種基本動作的邏輯順序紊亂，患者能完成一套動作中的一些分解動作，但不能將各個組成部分合乎邏輯地連貫起來組成一套完整的動作。病變部位常在左側(cè)頂葉后部或緣上回及胼胝體。第29頁，共34頁，2023年，2月20日，星期二4/18/202329認(rèn)知功能評定的方法--失用癥的評定意念性失用常用活動邏輯試驗即給病人茶葉、茶壺、開水瓶(盛溫水以免燙傷)和茶杯，讓其泡茶。如果病人活動邏輯次序錯亂，則為陽性。也可把牙膏