臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復習章節(jié)習題及答案解析-第05單元：高血壓病

高血壓病章節(jié)練習一、A11、應用降壓藥治療高血壓病，下列原則中錯誤的是A、血壓顯著增高已多年的患者，應盡快使血壓降至正常水平

B、單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥

C、血壓下降并穩(wěn)定正常后，改為維持量長期用藥

D、堅持個體化用藥

E、發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓

2、原發(fā)性高血壓的基本病變是A、細、小動脈硬化

B、細、小動脈痙攣

C、小動脈粥樣硬化

D、細、小動脈纖維素樣壞死

E、小動脈血栓形成

3、下列哪項符合惡性高血壓特征性病理變化A、腎出球小動脈玻璃樣變

B、腎細動脈壁纖維素樣壞死

C、腎小球毛細血管內(nèi)透明血栓

D、腎動脈粥樣硬化

E、腎入球小動脈痙攣

4、原發(fā)性高血壓的治療中三種降壓藥聯(lián)合治療方案中除有禁忌證外必須包含A、ACEI

B、β受體阻滯劑

C、CCB

D、利尿劑

E、ARB

5、下列哪種藥物屬于抑制血管緊張素轉化酶的抗高血壓藥A、硝苯地平

B、硝酸甘油

C、卡托普利

D、硝普鈉

E、比索洛爾

6、高血壓危象時降低血壓宜首選下列哪種治療措施A、硝苯地平口服

B、卡托普利口服

C、呋塞米口服

D、地爾硫?口服

E、硝普鈉靜滴

7、下列不屬于原發(fā)性高血壓的病理生理機制的為A、RAAS系統(tǒng)的激活

B、血管內(nèi)皮功能障礙

C、庫欣綜合征

D、腎性水鈉潴留

E、胰島素抵抗

8、下列關于高血壓的治療不正確的是A、建議患者減輕體重、減少鈉鹽攝入

B、戒煙限酒

C、早期及時用藥，嚴格控制血壓不超過140/90mmHg

D、多重心血管危險因素協(xié)同控制

E、降壓藥物的選擇應個體化

9、下列不屬于血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）特點的是A、引起反射性心率加快

B、可用于各型高血壓

C、減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ

D、可防治高血壓患者心肌細胞肥大

E、對腎臟有保護作用

10、有關高血壓病的并發(fā)癥，下列哪項不正確？A、心、腦、腎等器官是主要受累臟器

B、眼底病變與高血壓的嚴重程度直接有關

C、惡性高血壓以腦并發(fā)癥最為突出

D、腦卒中的發(fā)病率比心肌梗塞高5倍左右

E、高血壓腦病癥狀出現(xiàn)可能與腦水腫有關

11、高血壓伴低血鉀患者，其病因應首先考慮A、慢性腎炎

B、原發(fā)性醛固酮增多癥

C、嗜鉻細胞瘤

D、皮質醇增多癥

E、低血鉀

12、下列關于血管緊張素轉換酶抑制劑治療高血壓病的機制不正確的是A、使血管緊張素Ⅲ生成減少

B、抑制激肽酶Ⅱ的作用

C、間接使PGI2合成增多

D、NO合成增加

E、抑制交感神經(jīng)活性

13、高血壓病死亡原因最常見的為A、急性心梗

B、腦血管意外

C、急性腎衰

D、急性心衰

E、急性呼衰

14、上肢血壓增高，且高于下肢血壓，最可能的病因是A、下肢深靜脈血栓

B、腎動脈狹窄

C、嗜鉻細胞瘤

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、主動脈縮窄

15、高血壓病人發(fā)生胰島素抵抗時，以下何指標判斷胰島素敏感性A、空腹血糖水平

B、空腹胰島素水平

C、葡萄糖耐量試驗

D、餐后血糖水平

E、外周血液的糖化血紅蛋白

16、高血壓病最嚴重的并發(fā)癥是A、腦軟化

B、左心室肥大

C、顆粒性固縮腎

D、腦出血

E、DIC

17、輕度高血壓患者伴有水腫應選用A、卡托普利

B、呋塞米

C、硝苯地平

D、哌唑嗪

E、氫氯噻嗪

18、對于老年人高血壓病的特點下列哪項不符合A、血壓波動大

B、容易發(fā)生心功能不全

C、容易出現(xiàn)直立性低血壓

D、壓力感受器調節(jié)血壓敏感性減退

E、以舒張壓增高為主

19、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選A、鈣通道阻滯劑

B、血管緊張素轉換酶抑制劑

C、利尿劑

D、β受體阻滯劑

E、α受體阻滯劑

20、高血壓合并糖尿病，血肌酐正常，選用下列哪類降壓藥最合適A、血管緊張素轉化酶抑制劑

B、利尿劑

C、β受體阻滯劑

D、鈣拮抗劑

E、a受體阻滯劑

21、有關利尿劑治療高血壓不是其適用人群的是A、輕、中度高血壓，尤其是鹽敏感性高血壓

B、高血壓伴有痛風患者

C、輕、中度高血壓合并肥胖

D、輕、中度高血壓合并更年期女性

E、老年人高血壓

22、高血壓合并糖尿病患者，血壓應控制在A、<130/80mmHg

B、<135/85mmHg

C、<140/85mmHg

D、<145/90mmHg

E、<150/90mmHg

23、對于繼發(fā)性高血壓下列哪項不正確A、慢性腎小球腎炎所致的高血壓主要與水鈉潴留及血容量增加有關

B、腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬少見的一種

C、原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展為重度或惡性高血壓

D、對40歲以下的高血壓者應著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能

E、嗜鉻細胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種

24、下述不屬于腎小球病性高血壓發(fā)生機制的是A、鈉、水潴留

B、腎素分泌增多

C、血管內(nèi)皮素分泌增多

D、腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少

E、前列腺素生成減少

25、庫欣綜合征臨床表現(xiàn)一般沒有的是A、向心性肥胖

B、皮膚紫紋

C、毛發(fā)增多

D、血糖增高

E、骨質增生

26、治療嗜鉻細胞瘤所致的血壓升高．首選哪種降壓藥A、哌唑嗪

B、酚妥拉明

C、硝苯地甲

D、β受體阻滯劑

E、氨苯蝶啶

二、A21、女，40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓4年，頭昏、心悸、乏力、多夢、急躁。查體：血壓175/95mmHg，心率84次/分，心界不大，A2>P2，眼底小動脈痙攣。尿沉渣鏡檢WBC0～2個/HP。診斷應為A、高血壓病1級

B、高血壓病2級

C、腎盂腎炎并高血壓

D、心臟神經(jīng)癥

E、臨界高血壓

2、男性，50歲，既往哮喘、高血壓病史，其降壓藥物不易選擇A、CCB

B、β受體阻滯劑

C、ACEI

D、ARB

E、利尿劑

3、男性，58歲。血壓190/112mmHg，服降壓藥后血壓控制在130～140/80～90mmHg，心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量。該例最可能的診斷是A、高血壓病2級，高危組

B、高血壓病3級，中危組

C、高血壓病3級，極高危組

D、腎動脈狹窄

E、慢性腎小球腎炎

4、女性，30歲，出現(xiàn)頭暈、頭痛、胸悶一個月。查體：BP200/100mmHg，余無異常。該患者最可能的診斷為A、腦血栓

B、腦炎

C、冠心病

D、心肌病

E、高血壓

5、男，32歲，發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg。近一周頭痛、視物模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫，眼底出血、滲出。最可能的診斷為A、急性視神經(jīng)盤病變

B、高血壓危象

C、急進型高血壓

D、腔隙性腦梗死

E、高血壓腦病

6、男，26歲，上肢血壓180～200/100～110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，伴震顫，尿17-酮、17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應考慮為繼發(fā)于A、皮質醇增多癥

B、主動脈縮窄

C、嗜鉻細胞瘤

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、單側腎動脈狹窄

7、女性，60歲，陳舊性心肌梗死4年，高血壓病史10年。體檢：血壓160/95mmHg，心率110次/分，降壓治療首選A、α受體阻滯劑

B、β受體阻滯劑

C、利尿劑

D、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑

E、擴血管藥物

8、男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為170～200/130～140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最可能的診斷為A、急性視盤病變

B、腦出血

C、惡性高血壓

D、腦梗死

E、高血壓腦病

9、患者男性，65歲。高血壓病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側肢體癱瘓，測血壓200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。此病人，平素口服降壓藥，不應選擇下列哪種藥物A、索他洛爾

B、卡托普利

C、甲基多巴

D、硝苯地平

E、哌唑嗪

10、男性，72歲，血壓160/96mmHg，伴氣促及下肢水腫，心率110次/分，最好選用下列何種降壓藥物A、美托洛爾

B、卡托普利

C、硝苯地平

D、雙氫克尿噻

E、哌唑嗪

11、男性，26歲。血壓220/120mmHg。下列哪項表現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特征性A、有高血壓家族史

B、眼底可見動脈交叉受壓

C、上腹部可聞連續(xù)高調雜音

D、血漿腎素水平升高

E、尿蛋白（++)，紅細胞5個/HP

12、男性，35歲，患有伴低鉀血癥的高血壓，其病因首先考慮是A、皮質醇增多癥

B、主動脈縮窄

C、嗜鉻細胞瘤

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、單側腎動脈狹窄

13、女性，30歲，患有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗陽性，則該患者高血壓的病因最可能為A、皮質醇增多癥

B、主動脈縮窄

C、嗜鉻細胞瘤

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、單側腎動脈狹窄

14、女性，40歲，血壓升高6年，住院檢查疑為腎動脈狹窄，下述選項中支持此診斷的是A、血鉀降低，肌無力或麻痹

B、尿中白細胞、膿細胞升高，且有尿頻、尿急病史

C、滿月臉，向心性肥胖，皮膚紫紋，多毛

D、發(fā)作時血壓驟升，伴頭痛、惡心、多汗、發(fā)作同期血壓正常

E、上腹部可聞及血管雜音

15、女性，40歲，近4個月以來發(fā)作性血壓升高達220/130mmHg，伴心慌、大汗、頭痛，癥狀持續(xù)1～2小時后可自動消失，血壓恢復正常。該病例最可能的診斷是A、主動脈狹窄

B、原發(fā)性醛固酮增多癥

C、嗜鉻細胞瘤

D、腦血管病

E、原發(fā)性高血壓

三、A3/A41、患者男，48歲。有高血壓病史3年，近來工作忙，未規(guī)律服降壓藥，晨起出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁，面色蒼白，視力模糊，測血壓230/130mmHg。<1>

、可能的診斷為A、嗜鉻細胞瘤

B、高血壓腦病

C、高血壓危象

D、腦出血

E、腦血栓

<2>

、最有效的治療藥物是A、普萘洛爾

B、硝普鈉

C、佩爾地平

D、鹽酸烏拉地爾

E、硝苯地平

<3>

、第1小時內(nèi)血壓降低A、15%～25%

B、25%～30%

C、30%～35%

D、35%～40%

E、40%～50%

2、男，70歲，高血壓病史30年，近日因勞累，血壓明顯波動，時有惡心，入院治療，入院時血壓180/110mmHg，尿蛋白（++），血肌酐180mmol/L，Hb90g/L，眼底檢查視網(wǎng)膜絮狀滲出。<1>

、入院后因情緒激動，血壓明顯升高，嚴重頭痛、意識模糊、抽搐、嘔吐等，應考慮診斷A、急性心梗

B、高血壓腦病

C、急性腦血管意外

D、急性左心衰

E、以上都不是

<2>

、診斷已成立，其發(fā)病機制為A、心房利鈉因子減少

B、腎素活性增高

C、交感神經(jīng)過度興奮

D、周圍小動脈痙攣

E、腦血管自身調節(jié)障礙

<3>

、患者有2型糖尿病病史，尿蛋白（+），首選降壓藥物為A、β受體阻滯劑

B、復方降壓片

C、ACEI

D、利尿劑

E、利血平

<4>

、入院后患者訴頭暈、惡心伴左側肢體無力、麻木，此時最宜做下列哪項檢查A、腦血流圖檢查

B、動態(tài)血壓監(jiān)測

C、頭部CT檢查

D、腦電圖

E、超聲心動圖

3、患者，男性，42歲。間歇頭痛、頭暈6年余，近2天癥狀加重，伴惡心、嘔吐、抽搐、神志不清入院。查體：血壓230/120mmHg，淺昏迷，頸軟，頭部MRI未見異常。<1>

、最可能的診斷是A、糖尿病酮癥酸中毒

B、惡性高血壓

C、高血壓危象

D、高血壓腦病

E、急進型腎炎

<2>

、若上述診斷已確立，其發(fā)病機制是A、心房利鈉因子減少，抗利尿激素分泌增多，明顯水、鈉潴留

B、腎素活性增高，動脈強烈痙攣，血壓急劇上升

C、交感神經(jīng)過度興奮，兒茶酚胺分泌增多，小動脈強烈痙攣

D、可能因突然停服降壓藥物，周圍小動脈強烈痙攣

E、血壓過高導致腦血管自身調節(jié)障礙，腦組織血流過多引起腦水腫

<3>

、經(jīng)治療后患者神志清楚，但出現(xiàn)氣促、咳嗽、咳痰，不能平臥。查體：血壓200/120mmHg，兩肺底可聞及濕啰音，心率108次/分，期前收縮3次/分。此時的正確治療是A、毛花苷C靜脈注射

B、硝普鈉靜脈滴注

C、嗎啡靜脈注射

D、普羅帕酮靜脈注射

E、呋塞米靜脈注射

4、30歲男性，反復雙眼瞼水腫伴夜尿增多2年，血壓160/100mmHg，尿蛋白（+），紅細胞5～10個/HP，顆粒管型1～2/HP，血肌酐145μmol/L，血紅蛋白85g/L，血清白蛋白32g/L<1>

、本例最可能的診斷為A、良性小動脈性腎硬化癥

B、急進性腎小球腎炎

C、慢性腎小球腎炎

D、腎病綜合征

E、急性腎小球腎炎

<2>

、在下列臨床資料中對診斷意義最小的是A、高血壓家族史

B、ASO測定

C、尿比重測定

D、尿β2微球蛋白測定

E、雙腎B超

<3>

、下列哪種藥物本例不宜應用A、雙嘧達莫

B、呋塞米

C、硝苯地平

D、鏈霉素

E、青霉素

5、男性，45歲。突發(fā)頭痛伴惡心、嘔吐1天來診，有高血壓病史10年，平日血壓控制在120～140/80～90mmHg，查體：血壓230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5級，雙側病理反射未引出，尿蛋白（-）。<1>

、最可能的診斷是A、腦出血

B、腦血栓形成

C、高血壓腦病

D、惡性高血壓

E、主動脈夾層

<2>

、如診斷已經(jīng)成立，出現(xiàn)上述癥狀的主要發(fā)病機制是A、血液滲入主動脈壁中層

B、腦微小動脈瘤破裂

C、腦動脈硬化并發(fā)血栓形成

D、腦組織血流灌注過多引起腦水腫

E、周圍小動脈痙攣

<3>

、如診斷成立，該患者下一步的處理措施不正確的是A、行CT或MRI檢查

B、地西泮（安定）10～20mg緩慢靜脈注射

C、甘露醇與速尿聯(lián)合使用

D、頭部放置冰袋

E、靜脈滴注硝普鈉

6、女性，62歲。高血壓病史4年，有家族史，多次測血壓190/110～196/110mmHg，眼底Ⅲ級。<1>

、該患者診斷A、3級高血壓，高危

B、3級高血壓，極高危

C、2級高血壓，高危

D、2級高血壓，中危

E、2級高血壓，極高危

<2>

、恰當?shù)慕祲核幹委煼椒ㄊ茿、小劑量持續(xù)用藥

B、監(jiān)測血壓及危險因素3-6個月

C、改善生活方式，積極治療眼底病變

D、迅速有力靜脈給降壓藥，待血壓下降后停藥

E、改善生活方式并降壓藥物治療

<3>

、患者出現(xiàn)左室肥厚，較理想的用藥是A、β受體阻滯劑+鈣拮抗劑

B、ACE抑制劑+β受體阻滯劑

C、利尿劑

D、a受體阻滯劑+β受體阻滯劑

E、a受體阻滯劑

7、患者，男性，30歲。近2年出現(xiàn)發(fā)作性血壓增高，最高達210/120mmHg，伴頭痛、面色蒼白、出汗、心慌，持續(xù)半個小時，發(fā)作間歇血壓正常。<1>

、該患者最可能的診斷是A、嗜鉻細胞瘤

B、高血壓危象

C、高血壓腦病

D、雙側腎動脈狹窄

E、急進型腎炎

<2>

、對診斷比較有幫助的實驗室檢查是A、PRA測定

B、血兒茶酚胺及尿VMA測定

C、尿17-羥皮質類固醇檢測

D、血清鉀檢查

E、尿、血醛固酮測定

<3>

、對該病常用的定位診斷方法是A、腹部X線平片檢查

B、腎上腺CT檢查

C、腎動脈CTA

D、靜脈腎盂造影

E、地塞米松抑制試驗

<4>

、該病的最佳治療方法是A、酚妥拉明靜注滴注

B、卡托普利口服

C、硝苯地平口服

D、手術治療

E、放射治療

8、女性66歲。高血壓病史10余年，既往有哮喘病史，昨日突然出現(xiàn)神志不清，左側肢體癱瘓，測血壓190/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血膽固醇7.8mmol/L。<1>

、目前病人的主要診斷是A、高血壓急癥

B、高血壓病1級

C、高血壓病2級

D、高血壓病3級

E、惡性高血壓

<2>

、請問高血壓合并糖尿病或腎臟病病人應使血壓降至A、130/80mmHg

B、140/90mmHg

C、130/100mmHg

D、120/85mmHg

E、100/80mmHg

<3>

、在血壓降低過程中，最需要注意A、防止患者出現(xiàn)血壓降低過速頭暈等臨床癥狀

B、病人平時服用降壓藥物亦應控制在此水平

C、防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙

D、防止出現(xiàn)冠狀動脈痙攣

E、保證足夠的外周阻力

<4>

、若此病人平素口服降壓藥，不應選擇下列哪種藥物A、鈣拮抗劑

B、β受體阻滯劑

C、血管緊張素轉換酶抑制劑

D、血管緊張素受體拮抗劑

E、利尿藥

四、B1、A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.利尿劑

D.鈣通道阻滯劑

E.血管緊張素轉換酶抑制劑<1>

、某女，58歲，高血壓180/128mmHg，BMI29，請問最好使用哪種降壓藥物A

B

C

D

E

<2>

、女性，58歲。高血壓10余年，冠心病3年，最宜選用的藥物為A

B

C

D

E

<3>

、男性，75歲。高血壓20余年，有哮喘和痛風病史，最近出現(xiàn)輕度充血性心衰癥狀。最不宜選擇的藥物為A

B

C

D

E

<4>

、男性，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓高1個月，近檢查后發(fā)現(xiàn)右側腎動脈狹窄80%，左側腎動脈狹窄60%。不宜選擇的藥物為A

B

C

D

E

2、A.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg，眼底出血滲出、視盤水腫，實驗室報告：腎功能不全

B.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

C.患者平日有心悸、胸痛、勞力時氣促、起立或運動時眩暈，體檢：胸骨左緣第3～4肋間可聞較粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強

D.患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無力，先自覺心悸、胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性期前收縮，實驗室回報CPK、GOT、LDH增高

E.患者氣急，端坐呼吸，體檢：心臟擴大，聽診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動圖報告：左心室腔明顯擴大以下可能的診斷是<1>

、惡性高血壓A

B

C

D

E

<2>

、擴張型心肌病A

B

C

D

E

<3>

、有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病A

B

C

D

E

<4>

、病毒性心肌炎A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】A【答案解析】血壓長時間處于較高水平的患者，不可過于迅速降壓?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285746,點擊提問】2、【正確答案】A【答案解析】高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性高血壓的基本病變是細、小動脈硬化。原發(fā)性高血壓與全身交感神經(jīng)系統(tǒng)亢進，激活RAAS及血管重建等有關，隨病情進展，心、腦、腎等重要器官均可被累及?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285726,點擊提問】3、【正確答案】B【答案解析】惡性高血壓以腎功能惡化為主要表現(xiàn)，病理改變?yōu)槟I細動脈壁纖維素樣壞死?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285725,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】利尿劑能增強其他降壓藥的療效。利尿劑的主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285724,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】卡托普利為血管緊張素轉化酶抑制劑。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285723,點擊提問】6、【正確答案】E【答案解析】硝普鈉直接擴張動、靜脈，立即發(fā)揮降壓作用，可用于各種高血壓急癥。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285722,點擊提問】7、【正確答案】C【答案解析】庫欣綜合征是繼發(fā)性高血壓的病因之一?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285721,點擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】高血壓早期首先建議通過生活方式干預來改善，中、重度高血壓或者高血壓合并其他器質性疾病、并發(fā)癥等才需要藥物治療。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285720,點擊提問】9、【正確答案】A【答案解析】血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ（ATⅡ）使血管擴張，血壓下降?？捎糜诟餍透哐獕?，而且降壓時不引起反射性心率加快?？赡孓D心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對腎臟有保護作用，長期用不引起電解質的紊亂。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285719,點擊提問】10、【正確答案】C【答案解析】有關高血壓病的臟器受累最主要為心、腦、腎；其中腦血管的并發(fā)癥（腦卒中）的發(fā)病率可為心肌梗死的5倍左右；眼底的改變可反映高血壓的嚴重程度；高血壓腦病的發(fā)生機制可能為過高的血壓突破腦血管自身的調節(jié)機制，使腦灌注過多，液體經(jīng)血腦屏障漏出到血管周圍腦組織導致腦水腫。所以選項A、B、D、E的敘述是正確的。關于惡性高血壓的發(fā)病機制尚不清楚，但主要的臟器病理損害以腎臟最為突出，而不是腦?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285718,點擊提問】11、【正確答案】B【答案解析】高血壓為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者最常出現(xiàn)的癥狀，一般不呈惡性進展，常伴有低血鉀，血鉀濃度在2～3mmol/L。往往為持續(xù)性，故選B。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285717,點擊提問】12、【正確答案】A【答案解析】血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）的降壓作用是通過抑制轉換酶（ACE）而使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制交感神經(jīng)活性；抑制激肽酶Ⅱ的作用，使體內(nèi)的緩激肽增加，增強對血管的擴張作用；緩激肽的增加也可使具有擴血管作用的前列腺素PGI2和NO合成增加。故ACEI是通過多方面作用而發(fā)揮其降壓作用的?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285716,點擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】高血壓病的并發(fā)癥主要發(fā)生在心、腦、腎，并可導致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、腎功能衰竭等而死亡，但目前在我國，高血壓病所致的腦血管意外仍是引起死亡的最常見的原因。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285715,點擊提問】14、【正確答案】E【答案解析】體循環(huán)近端縮窄以上供血范圍高血壓，包括上肢血壓升高而下肢為代表的縮窄部位以下的血壓降低，腹腔器官及下肢供血減少，腎臟供血減少而刺激腎素活性增高也是使血壓升高的原因之一?？s窄上下血管分支之間的大量側支循環(huán)形成可部分緩解縮窄以下的器官血液供應。故選E?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285714,點擊提問】15、【正確答案】B【答案解析】空腹胰島素水平可以反映胰島素敏感性高低?？崭挂葝u素水平高，表明胰島素敏感性低，反之，表明胰島素敏感性高?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285712,點擊提問】16、【正確答案】D【答案解析】腦出血可致死，所以是最嚴重的并發(fā)癥?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285711,點擊提問】17、【正確答案】E【答案解析】噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓，因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。

呋塞米在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當噻嗪類藥物療效不佳，尤其當伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時，本類藥物尤為適用?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285710,點擊提問】18、【正確答案】E【答案解析】老年人高血壓病的特點為：血壓波動大、壓力感受器調節(jié)血壓敏感性減退、容易有直立性低血壓，尤以收縮壓增高為主，可加重左心室后負荷，容易發(fā)生心功能不全?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285709,點擊提問】19、【正確答案】B【答案解析】血管緊張素轉換酶抑制劑降低出球動脈壓大于降低入球動脈壓力，可使腎小球濾過壓降低，減少腎臟灌注，引起氮質潴留、腎缺血、壞死或腎衰。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285698,點擊提問】20、【正確答案】A【答案解析】糖尿病和高血壓常合并存在，并發(fā)腎臟損害時高血壓的患病率達70%～80%，高血壓患者約10%有糖尿病和糖耐量異常。治療通常在改善生活行為的基礎上需要2種以上降壓藥物聯(lián)合，ARB、ACEI、長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑是合理的選擇，故選A?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285697,點擊提問】21、【正確答案】B【答案解析】利尿劑降血壓，痛風患者禁用，明顯腎功能不全患者慎用?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285682,點擊提問】22、【正確答案】A【答案解析】對于伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩(wěn)定冠心病的高血壓患者，一般可以將血壓降至130/80mmHg以下?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285614,點擊提問】23、【正確答案】B【答案解析】慢性腎小球腎炎主要病變?yōu)閮赡I彌漫性腎小球病變?？捎心I小球內(nèi)皮系膜增殖性炎癥、腎小球硬化等。其所致的高血壓主要與水鈉潴留、血容量增加有關。原發(fā)性醛固酮增多癥是由腎上腺皮質腫瘤或增生，分泌過多醛固酮引起的綜合征。高血壓是其主要臨床表現(xiàn)，大多表現(xiàn)為輕、中度，少數(shù)可發(fā)展為重度或惡性高血壓。嗜鉻細胞瘤可由于腫瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺而引起持續(xù)或陣發(fā)性高血壓，此類病變在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種。腎血管性高血壓是指單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓，在繼發(fā)性高血壓中屬常見的一種，在國外以動脈硬化為最常見，而我國以大動脈炎為最常見。大量臨床實踐證明，對40歲以下的高血壓患者應著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能性?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285598,點擊提問】24、【正確答案】C【答案解析】腎小球病性高血壓的發(fā)生機制包括：①各種因素使鈉、水潴留，引起容量依賴性高血壓；②腎實質缺血使腎素分泌增多，引起腎素依賴性高血壓；③腎實質損害后，腎內(nèi)降壓物質分泌減少，如腎內(nèi)激肽釋放酶-激肽生成減少，前列腺素生成減少，導致腎小球病性高血壓，而血管內(nèi)皮素分泌與之無關?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285597,點擊提問】25、【正確答案】E【答案解析】庫欣綜合征表現(xiàn)：①向心性肥胖、水牛背、鎖骨上脂肪墊；滿月臉、多血質；皮膚薄、瘀斑、寬大紫紋、肌肉萎縮；②高血壓、低血鉀、堿中毒；③糖耐量減退或糖尿?。虎芄琴|疏松、或有病理性骨折、泌尿系結石；⑤性功能減退，男性陽痿，女性月經(jīng)紊亂、多毛、不育等；⑥兒童生長、發(fā)育遲緩；⑦神經(jīng)、精神癥狀；⑧易感染、機體抵抗力下降。【該題針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285596,點擊提問】26、【正確答案】B【答案解析】酚妥拉明用于診斷嗜鉻細胞瘤及治療其所致的高血壓發(fā)作，包括手術切除時出現(xiàn)的高血壓，也可根據(jù)血壓對本品的反應用于協(xié)助診斷嗜鉻細胞瘤?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285595,點擊提問】二、A21、【正確答案】B【答案解析】

【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285781,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】β受體阻滯劑在急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯和外周血管病患者禁用。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285732,點擊提問】3、【正確答案】C【答案解析】高血壓3級收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；當3級高血壓有1個以上危險因素（男性＞55歲，高血壓性視網(wǎng)膜病變等）屬于極高危。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285731,點擊提問】4、【正確答案】E【答案解析】高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和（或）舒張壓增高（≥140/90mmHg），患者可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴，可伴有惡心、嘔吐、心悸氣短、失眠、肢體麻木等癥狀?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285730,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】高血壓的臨床類型包括惡性高血壓（又稱為急進型高血壓）、高血壓危重癥和老年人高血壓，其中高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病。惡性高血壓發(fā)病較急驟，多見于中青年，血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，有頭痛、視物模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)盤水腫。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285729,點擊提問】6、【正確答案】B【答案解析】根據(jù)患者的年齡、體征與實驗室檢查，考慮為主動脈縮窄引起的高血壓。皮質醇增多癥和原發(fā)性醛固酮增多癥的尿17-酮、17-羥類固醇有增高，嗜鉻細胞瘤的尿苦杏仁酸會有顯著增高，單側腎動脈狹窄在上腹部或背部肋脊角處可聞及血管雜音。故選B?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285728,點擊提問】7、【正確答案】B【答案解析】β受體阻滯劑適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛及心肌梗死的患者，減少心肌耗氧，降低死亡率?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285727,點擊提問】8、【正確答案】C【答案解析】高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型）。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓（注：出現(xiàn)了一個概念，眼底表現(xiàn)是關鍵）。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。（注：兩者的關系是早期和晚期的關系）

高血壓危象是指短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。（注：注意這幾個詞的從屬關系）

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。（注：進一步的描述了一下高血壓腦病，首選治療藥物是硝普鈉）【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285700,點擊提問】9、【正確答案】A【答案解析】索他洛爾為β-受體阻滯劑?；颊呒韧邢∈?，索他洛爾會加重支氣管平滑肌痙攣，所以禁用?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285699,點擊提問】10、【正確答案】D【答案解析】高血壓伴心功能不全，利尿劑可以降壓及減輕心臟容量負荷?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285649,點擊提問】11、【正確答案】C【答案解析】腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285608,點擊提問】12、【正確答案】D【答案解析】原發(fā)性醛固酮增多癥因腎上腺皮質分泌過多醛固酮造成低血鉀、高血壓、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低、尿醛固酮增多?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285602,點擊提問】13、【正確答案】A【答案解析】皮質醇增多癥主要是由于促腎上腺皮質激素分泌過多導致腎上腺皮質增生或腎上腺皮質腺瘤，引起糖皮質激素過多所致，患者有高血壓，同時滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多，地塞米松抑制試驗和腎上腺皮質激素興奮試驗有助于診斷?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285601,點擊提問】14、【正確答案】E【答案解析】腎動脈狹窄時血管的狹窄引起血流湍急的雜音使得在腹部聽診時聞及血管雜音?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285600,點擊提問】15、【正確答案】C【答案解析】根據(jù)患者高血壓陣發(fā)性升高的特點，發(fā)作時交感神經(jīng)興奮，考慮嗜鉻細胞瘤的可能性最大?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285599,點擊提問】三、A3/A41、【正確答案】C【答案解析】短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過130mmHg，并伴有一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，稱為高血壓危象?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285783,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】高血壓危象治療迅速降壓，以靜脈用藥為主。

（1）硝普鈉以每分鐘10μg靜滴，密切觀察血壓，每隔5～10分鐘可增加5μg/min。作用迅速，停止滴注后作用在3～5分鐘消失。

（2）硝酸甘油以每分鐘5～10μg靜滴，然后每5～10分鐘增加5～10μg/min，最大劑量20～50μg/min。作用迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285784,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】高血壓危象緩慢降低血壓，血壓下降的速度＜25%/1小時。在以后的2～6小時內(nèi)血壓降至約160/100～110mmHg。在24～48小時內(nèi)逐漸降至原高血壓水平（可維持在140～159/90～99mmHg）。在靜脈降壓的過程中，盡可能不要降得過快、過低，避免出現(xiàn)不耐受癥狀?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285785,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】高血壓腦病是指當血壓突然升高超過腦血流自動調節(jié)的閾值（中心動脈壓大于140mmHg）時，腦血流出現(xiàn)高灌注，毛細血管壓力過高，滲透性增強，導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝的形成，引起的一系列暫時性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285776,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】高血壓腦?。褐冈谘獕和蝗换蚨唐趦?nèi)明顯升高的同時，發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高。臨床表現(xiàn)為嚴重頭痛、嘔吐、神志改變。較輕者可有煩躁、意識模糊。嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285777,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。同時可改善心室重構、減少心衰的再住院率及降低死亡率、明顯延緩腎功能惡化，因此對高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發(fā)癥的病人尤其適用?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285778,點擊提問】【正確答案】C【答案解析】高血壓患者出現(xiàn)肢體無力、麻木，首先考慮出血性腦卒中，檢查頭部CT可清楚診斷?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285779,點擊提問】3、【正確答案】D【答案解析】高血壓腦病發(fā)生機制為過高的血壓突然或短期內(nèi)明顯升高的同時，出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙征象。高血壓危象是交感神經(jīng)活性亢進和循環(huán)兒茶酚胺過多，可有頭痛、惡心嘔吐，但不會有神志改變?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285760,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】高血壓腦病可發(fā)生在緩進型或急進型高血壓病人，當腦血管在血壓水平變化時可自主調節(jié)舒縮狀態(tài)以保持腦血管相對穩(wěn)定的功能減弱甚至消失，由收縮轉為擴張，過度的血流在高壓狀態(tài)進入腦組織導致腦水腫?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285761,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】高血壓腦病首選靜滴硝普鈉降壓治療，近年有用硝酸甘油代替硝普鈉用于各種高血壓危象的?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285762,點擊提問】4、【正確答案】C【答案解析】本例有反復水腫、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血壓和貧血2年，符合慢性腎小球腎炎?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285738,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】ASO抗鏈球菌溶血素"O"是A群溶血性鏈球菌的代謝產(chǎn)物，它是一種具有溶血活性的蛋白質能溶解人類和一些動物的紅細胞；并具有抗原性，可刺激機體產(chǎn)生相應的抗體，稱為ASO對急性腎炎的診斷有意義。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285739,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】鏈霉素屬氨基糖苷類抗菌素（其他如慶大霉素、小諾霉素、妥布霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等均屬此類抗菌素）對腎臟的毒性較多，腎功能有損害的病人應該少用和不用，即使一定要用，必需經(jīng)常查驗腎功能和尿常規(guī)，嚴密觀察?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285740,點擊提問】5、【正確答案】C【答案解析】高血壓腦病:發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調節(jié)范圍，腦組織血流灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點，表現(xiàn)為彌漫性嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙、精神錯亂，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。（可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、病理神經(jīng)反射的征象），腦CT可未見異常。【該題針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285734,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】該病的發(fā)病機制可能是腦血管自動調節(jié)崩潰學說，即血壓達到一定上限時，自動調節(jié)機制被破壞，結果腦血流量增加，血漿滲出增高和發(fā)生毛細血管壞死、點狀出血與腦水腫。故選D?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285735,點擊提問】【正確答案】A【答案解析】高血壓腦病一旦診斷明確，即應緊急實施降壓治療，此時一般不宜花時間去作特殊檢查（如CT或MRI檢查）而且腦CT可未見異常，延誤搶救。力爭在數(shù)分鐘至1小時內(nèi)使血壓下降考慮選A最合適?！驹擃}針對“原發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285736,點擊提問】6、【正確答案】B【答案解析】患者血壓大于等于180/110mmHg，有家族史，伴隨Ⅲ級眼底的出血、滲出改變，所以為極高危者?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285639,點擊提問】【正確答案】E【答案解析】非藥物治療包括改善生活方式，消除不利身心健康的因素合并使用降壓藥?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285640,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】血管緊張素轉換酶抑制劑對各種程度的高血壓均有一定的降壓作用。同時可改善心室重構、減少心衰的再住院率及降低死亡率、明顯延緩腎功能惡化，因此對高血壓患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病蛋白尿等并發(fā)癥的病人尤其適用。β受體阻滯劑具有良好的降壓和抗心律失常作用，而且減少心肌氧耗量。【該題針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285641,點擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】該病特點血壓波動明顯，陣發(fā)性血壓增高伴心動過速、頭痛、出汗、蒼白等?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285617,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】嗜鉻細胞瘤兒茶酚胺分泌量異常增高，測定血漿或尿中兒茶酚胺或其代謝產(chǎn)物有助于明確嗜鉻細胞瘤的診斷?！驹擃}針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285618,點擊提問】【正確答案】B【答案解析】90%的嗜鉻細胞瘤位于腎上腺髓質，右側多于左側。【該題針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】【答疑編號101285619,點擊提問】【正確答案】D【答案解析】嗜鉻細胞瘤可通過手術切除病灶徹底治愈。【該題針對“繼發(fā)性高血壓”知識點進行考核】HYPERLINK"/f