醫(yī)院各科室醫(yī)療安全質(zhì)量考核細(xì)則

/修水縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)考核標(biāo)準(zhǔn)2010年3月目錄頁碼1、科主任科室管理通用考核表…………………2、臨床醫(yī)療科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表…………２。1、門診醫(yī)療質(zhì)量考核表………２.2、急診（科）醫(yī)療質(zhì)量考核表………………2.3、住院部臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核表…………2．4、麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核表……3、醫(yī)技各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表……………3.1、檢驗科工作質(zhì)量考核表……3．2、輸血科工作質(zhì)量考核表……3．3、病理科工作質(zhì)量考核表……3.4、藥劑科工作質(zhì)量考核表……3。5、放射科(CTDＲ)工作質(zhì)量考核表………3。6、超聲科、心電圖室工作質(zhì)量考核表………4、院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)……………５、護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量考核……………5．1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)……５.2、危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)…………………5．３、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)５.4、護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)5.5、消毒隔離管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)目錄頁碼５．6、護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)…………………５．７、?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)…………………5．8、重點科室(手術(shù)室)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)5.9、重點科室（急診科）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)５.10、重點科室(消毒供應(yīng)中心)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)５.11、門診輸液中心護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)6、財務(wù)科收費(fèi)科室考核7、醫(yī)院后勤科室考核標(biāo)準(zhǔn)8、檔案室考核標(biāo)準(zhǔn)9、職能科室考核………附件:1、湖北省住院病歷質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)（2010)2、院長行政查房考核扣分表…………………３、綜合滿意度調(diào)查表1、科主任科室管理通用考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、科室管理1、科室集體觀念差,有明顯不和諧、不團(tuán)結(jié)現(xiàn)象影響正常工作，每次扣2分。2、科室業(yè)務(wù)量持續(xù)下滑，未采取積極有效措施，每次扣2分。3、不服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作安排，每次扣3分，不參加醫(yī)院組織的各類考核、培訓(xùn)、授課、會診等醫(yī)療活動扣2分。4、有不公平安排、分配等現(xiàn)象，每次扣2分。5、科室上班紀(jì)律松散,不在狀態(tài)，每次扣2分。6、未認(rèn)真履行科主任職責(zé),通訊不暢，每次扣2分。7、科室無相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量考核記錄，每次扣２分。8、科室發(fā)生糾紛等問題,科主任不在現(xiàn)場組織有效解決，每次扣2分。9、定期內(nèi)未按要求組織學(xué)習(xí)、討論等，并有記錄，每次扣２分.10、不配合各級檢查，每次扣2分。１1、不及時傳達(dá)醫(yī)院相關(guān)精神、通知、會議內(nèi)容，每次扣2分。１2、科室由于態(tài)度問題發(fā)生醫(yī)療糾紛,每次扣2分.1３、科室發(fā)生值班人員脫崗、離崗等情況，每次扣2分。1４、科主任手冊管理未落實扣２分,不到位扣1分。1５、科室成員發(fā)生違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)如收受索要紅包，回扣、亂開虛假證明等扣2—5分。16、鋪張浪費(fèi),不節(jié)約水電紙等用品的一次扣2分17、經(jīng)常進(jìn)行科內(nèi)消防、綜合治安等教育管理，發(fā)生火、盜、危險品等不良事件一次扣10分，造成后果另行處罰18、根據(jù)《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》（201１版）做好二級醫(yī)院評審復(fù)審迎檢工作,因資料不全或工作不到位造成扣分每項扣10分。2、基本醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)1、入、出院診斷符合率≥95%2、平均住院日≤13天3、患者滿意度≥90％４、病床使用率≥８5%5、危重病人搶救成功率≥8４％6、治愈好轉(zhuǎn)率≥85％7、臨床主要診斷與病理診斷符合率≥６０％8、甲級病歷率≥９０%，無丙級病歷9、處方書寫合格率≥95％，麻醉、精神藥品處方合格率１０0%1０、尸檢動員率100％11、入院3日確診率≥95％12、門診診斷與出院診斷符合率≥９0％13、急救藥品完好率１00％1４、開展成份輸血比例≥9０％1５、全血和成份輸血適應(yīng)癥合格率≥90%其他醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)按照湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(2011版)。查看統(tǒng)計報表，或抽樣調(diào)查，每項不達(dá)標(biāo)扣2分２、臨床醫(yī)療科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、依法執(zhí)業(yè)抽查的病歷中，發(fā)現(xiàn)有無證人員單獨(dú)執(zhí)業(yè)或超范圍執(zhí)業(yè),扣2分.2、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，遵守勞動紀(jì)律遲到一人扣1分，遲到達(dá)半小時扣２分；經(jīng)查擅離職守扣5分;曠工與擅離職守，另行處理。3、行為規(guī)范不戴胸卡每次扣1分，態(tài)度不好扣1分，吵架扣2分并另行處理(以病員投訴核實為準(zhǔn)）。4、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,無推諉、拒診、遺棄病人查實扣5分，情節(jié)嚴(yán)重報院辦公會討論處罰。5、醫(yī)患溝通.內(nèi)容應(yīng)具體寫出：對病人的診斷、影響、治療措施、方案、病情變化、有創(chuàng)診療、風(fēng)險處置、變更治療方案、貴重藥品、發(fā)生欠費(fèi)、術(shù)前、術(shù)中改變術(shù)式、麻醉前、輸血前、醫(yī)保外藥品、出院注意事項等.未及時醫(yī)患溝通及記錄，每次扣2分，記錄簡單有安全隱患扣１分，缺相關(guān)知情同意書扣2分。６、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入,重大、致殘手術(shù)報批未報批扣2分。凡擅自開展新技術(shù)、新項目，查實扣5分，另報院辦公會討論處罰。7、合理用藥重點查抗菌藥、激素，凡無指征使用每項扣1分;抗菌素不合理聯(lián)合使用扣１分;選用抗菌藥物不當(dāng)扣1分。藥品比例超標(biāo)按醫(yī)院相關(guān)文件執(zhí)行。8、合理檢查查閱當(dāng)月病歷,凡發(fā)現(xiàn)應(yīng)檢查未檢查或者無指征的檢查項目，每項扣１分;特殊檢查未征得病員及家屬同意扣1分;查當(dāng)月CT、Ｘ光片，陽性率＜７０%分別扣1分。９、合理治療查閱病歷，無適宜治療計劃扣1分;特殊治療未征得病員及家屬同意扣1分;輸血無明確指征扣1分。10、查對制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣2分，情節(jié)嚴(yán)重造成重大醫(yī)療安全事件扣５分。11、認(rèn)真完成門診處方、門診病歷門診處方、門診病歷扣分見門診醫(yī)療質(zhì)量考核。1２、科內(nèi)質(zhì)量管理查科主任手冊記錄，未做到扣２分，詢問科內(nèi)成員不了解扣1分。13、醫(yī)療核心制度知曉情況隨機(jī)抽查全院各級醫(yī)師對衛(wèi)生管理法律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度掌握情況；抽查病區(qū)主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人，考查其對醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核1項。核心制度1項不了解或基本不掌握，每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣1分.14、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能"合格率達(dá)１００%,1人以上不合格扣5分15、醫(yī)療安全投訴,糾紛病人一般性投訴能在本科內(nèi)妥善解決的每次扣1分，投訴到有關(guān)職能辦公室或院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)解釋、調(diào)解能妥善解決的每例次扣3分,投訴到政府或上級主管部門、新聞媒體但不構(gòu)成醫(yī)療糾紛的扣10分。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最低扣２0-5０分并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。醫(yī)院內(nèi)部人員向外透露糾紛病案診治相關(guān)內(nèi)容，有煽風(fēng)點火者情節(jié)經(jīng)證實者扣20分。１6、其他紀(jì)律服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排，完成各項上級指令性工作任務(wù)。積極參加院科組織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)等。不服從安排每次扣3分，不能完成上級指令性任務(wù)扣5分，不參加學(xué)習(xí)每次扣2分。17、科內(nèi)設(shè)備專人維護(hù)保養(yǎng)并有記錄無專人維護(hù)扣4分,維護(hù)無記錄扣2分.1８、違反其他醫(yī)療制度根據(jù)情況酌情扣1—5分。２.1、門診醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、門診除特殊假日外,應(yīng)堅持定時開診，不隨意停診、拒診未經(jīng)批準(zhǔn)隨意停診一次扣3分,對直接責(zé)任人另行處理.2、督促患者出示門診病歷本?，F(xiàn)場抽查，未督促患者出示門診病歷扣２分。3、認(rèn)真檢查治療疾病,處理及時、合理。根據(jù)病員投訴，違反一例次扣２分，情節(jié)嚴(yán)重者另行處理4、門診病歷書寫率１00%隨機(jī)門診抽查,一例未寫扣3分.患者不配合但采取合理保護(hù)措施如履行告知簽字等不扣分。5、疫情報告準(zhǔn)確、及時并有登記報告不及時每例次扣2分，報告內(nèi)容有缺陷扣1分,漏報扣5分。６、門診各種登記齊全,正確。一項不合格扣１分。7、門診病歷首頁書寫內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位或住址、藥物過敏史等項目未做到扣1分。8、初診病歷書寫內(nèi)容:就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名未做到扣１分。9、復(fù)診病歷書寫內(nèi)容：就診時間、科別、主訴、病情變化、必要的體格檢查、復(fù)查的輔助檢查結(jié)果、進(jìn)一步的診斷治療處理意見和醫(yī)師簽名未做到扣1分。10、處方一般項目、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日齡、月齡，必要時要注明體重.未做到扣1分.不合格處方從藥劑科抽查、提供，下同。11、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用編號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。未做到扣1分。12、西藥和中成藥可分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方未做到扣１分。１3、一般處方不超過7日量，急診處方不超過3日量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量適當(dāng)延長時醫(yī)師須在診斷欄注明理由未做到扣1分。14、藥品用法用量應(yīng)按藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名，使用抗菌藥物處方，臨床診斷欄必須填寫相關(guān)感染的診斷。否則,視為未合理應(yīng)用抗生素.未做到扣１分.15、字跡清楚，不得涂改;如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明日期。未做到扣2分。16、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢;處方醫(yī)師按醫(yī)院備案的樣式簽名。違反扣１分。17、申請單填寫字跡清楚、項目完整、需檢部位重點突出、診斷清楚合理、急診、危重患者在申請單左上角應(yīng)寫上“急！”“危!”標(biāo)記從醫(yī)技科室抽查或提供，不合格扣1分.18、門診部管理質(zhì)量、檢查服務(wù)流程(包括科室工作協(xié)調(diào),門診病員的投訴、處理，窗口服務(wù)態(tài)度，以及門診工作任務(wù)的完成）協(xié)調(diào)不力扣1分,流程不合理扣1分.2.２、急診(科）醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、堅持急診2４小時應(yīng)診制度,實行首診負(fù)責(zé)制,危重病人正確及時搶救，不拒絕非急診病人救治發(fā)現(xiàn)一例次違反規(guī)定扣2分,造成嚴(yán)重后果者另行處理2、接受“１20“調(diào)度,醫(yī)護(hù)人員10分鐘內(nèi)隨車出診不接受調(diào)度扣責(zé)任人員5分，出診緩慢扣2分，造成嚴(yán)重后果者另行處理3、急救設(shè)備器材完好急救設(shè)備故障一次扣2分4、危重病人收治入院必須有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送發(fā)現(xiàn)一例未做到扣２分5、門、急診病歷書寫(含院前急救病歷、留觀病歷），處方書寫同門診醫(yī)療質(zhì)量考核。6、危重病人搶救成功率≥80%每降低1%扣1分7、做好留觀病人的床頭及書面交接班工作,交接班要共同查房一次，并在留觀或門診病歷上記載發(fā)現(xiàn)一例次未做到扣２分（查記錄或現(xiàn)場詢問病人)８、急診工作流程清楚，工作秩序暢通急診手術(shù)、入院、轉(zhuǎn)診流程合理。任一流程≤20分鐘;急診會診不超過10分鐘,未達(dá)要求扣2分/例次，主要責(zé)任科室扣５分。9、準(zhǔn)確、及時進(jìn)行疫情報告,做好登記報告不及時每例次扣2分，報告內(nèi)容有缺陷扣1分，漏報扣5分.10、急診留觀時間原則上不超過48小時。無特殊原因超時一次扣2分2．3、住院部臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、首診負(fù)責(zé)制病人首先就診的科室為首診科室，接診醫(yī)師為首診醫(yī)師,須對病人的初步診斷、檢查、治療、搶救等做到迅速、果斷、正確執(zhí)行有缺陷，扣2分/例次，嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣5分,另報院辦公會討論處罰2、三級醫(yī)師查房制（凡新入病人48小時內(nèi)要有主治醫(yī)師查房；1周以內(nèi)要有主任或副主任醫(yī)師以上查房.病危病人每天，病重病人48小時內(nèi)，病情穩(wěn)定病人７天內(nèi)必須有上級醫(yī)師查房)查病程記錄,每發(fā)現(xiàn)少查房1次扣2分（詢問病人了解住院醫(yī)師巡視病人的情況.)內(nèi)容不合要求扣1分，未審簽扣１分3、分級護(hù)理制度根據(jù)病情正確下達(dá)醫(yī)囑，執(zhí)行分級護(hù)理執(zhí)行有缺陷,扣１分／例次;嚴(yán)重違規(guī)或引發(fā)醫(yī)患糾紛者，扣10分，另報院辦公會討論處罰４、疑難、危重病人討論診斷困難療效不佳的病人應(yīng)在1周內(nèi)進(jìn)行疑難病例討論每少一次扣2分５、死亡討論死亡病例要求一周內(nèi)討論；特殊病例、有醫(yī)療爭議的病例應(yīng)及時討論。每少一例記錄登記扣2分;討論內(nèi)容記錄不完善扣１分。６、危重病人搶救搶救應(yīng)及時、措施有效、記錄完整；搶救藥品、器材專人保管,定位放置，定量貯存，及時補(bǔ)充搶救程序、記錄不完善扣2分;搶救藥品及器材管理不到位扣２分;搶救不及時扣10分７、接會診通知后２4小時內(nèi)必須完成會診，急會診10分鐘內(nèi)到位。會診醫(yī)師原則上應(yīng)具備主治醫(yī)師以上資質(zhì)未及時扣1分/次.(晚上的急會診，值班醫(yī)師必要時請示二線值班醫(yī)師,完成會診)。未完成扣１0分/次8、手術(shù)（有創(chuàng)操作)分級管理嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的手術(shù)級別、準(zhǔn)入管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術(shù)授權(quán)管理及手術(shù)分類細(xì)則等開展工作凡違反規(guī)定，扣5分/例次，嚴(yán)重者扣20分/例次，并另行處理9、術(shù)前討論內(nèi)容包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)指征、擬實施手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施等需術(shù)前討論而無術(shù)前討論及記錄，扣5分，內(nèi)容不完善扣1分/例次10、擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日≤3天，急診手術(shù)及時處理每超過1天，扣１分。未達(dá)到要求扣5分11、手術(shù)記錄由手術(shù)者書寫，于手術(shù)后及時（2４小時內(nèi)）完成非手術(shù)者書寫的手術(shù)記錄扣5分.無記錄扣10分，并另行處理.記錄內(nèi)容不完善（如患者姓名住院號、手術(shù)時間、診斷、名稱等）扣2分/例次.12、無嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥與一般性失誤發(fā)現(xiàn)一例扣５分；術(shù)中一般性失誤一例扣5分；嚴(yán)重失誤者扣20分13、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%查統(tǒng)計報表，每降低1％扣１分14、無菌手術(shù)切口感染率≤0.５％查統(tǒng)計報表,每上升0。5％，扣1分15、查對制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，無論直接或間接用于病人的各種治療、檢查.發(fā)現(xiàn)一例不到位扣1分，情節(jié)嚴(yán)重留下醫(yī)療安全隱患者扣2分。1６、病歷書寫首次病程錄(入院8小時內(nèi))，搶救記錄（6小時內(nèi)）、會診記錄、輔助檢查結(jié)果分析等病程記錄應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成。首次病程記錄、搶救記錄未在規(guī)定時間內(nèi)完成，扣5分／例次.病程記錄未完成,扣1分／例次，其他應(yīng)記錄未完成扣１分/例次。１7、病歷歸檔及時.出院后10天內(nèi)歸檔，次月6號前全部歸檔。不及時歸檔扣２分/份,數(shù)據(jù)由病案室提供。１8、臨床用血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，完善手續(xù)申報(一次用血超過20０0ml履行報批手續(xù)）執(zhí)行有缺陷，扣２分/例次;未執(zhí)行扣10分（急診輸血除外），并按醫(yī)院規(guī)定另行處理。1９、醫(yī)囑制度下達(dá)與執(zhí)行必須是本院具備注冊執(zhí)業(yè)資格醫(yī)師或護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑制度有缺陷,扣2分/例次２0、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院嚴(yán)格掌握執(zhí)行相關(guān)制度或程序發(fā)現(xiàn)一例違反規(guī)定扣2分21、各種化驗、輔助檢查申請單書寫規(guī)范、不缺項一張輔助檢查單、申請單不符要求扣1分.（缺陷申請單數(shù)據(jù)由醫(yī)技科室提供或抽查發(fā)現(xiàn)）22、輔助檢查結(jié)果應(yīng)及時記錄、分析及相應(yīng)的處理意見每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)，扣1分23、執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)規(guī)范及操作常規(guī)每發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)，扣2分２4、交（接)班記錄交班內(nèi)容應(yīng)有新入院、手術(shù)、特殊檢查（治療）、危重和潛在隱患病人的病情和處理事項交接班記錄內(nèi)容不完善，發(fā)現(xiàn)一例缺陷扣1分，無記錄扣3分。2．4、麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、監(jiān)督執(zhí)行手術(shù)分級管理制度未執(zhí)行，每發(fā)現(xiàn)一例扣５分2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作抽查麻醉操作無菌技術(shù)情況，違反者一例扣1分3、麻醉藥品專人負(fù)責(zé)、保管、專柜存放、專用帳冊,帳物相符一項未做到扣2分４、手術(shù)前、后訪視病人，要有訪視記錄抽查病人病歷,一項未做到扣２分５、有麻醉同意書并簽名抽查病人病歷，無麻醉同意書扣5分6、按要求認(rèn)真填寫好麻醉記錄麻醉記錄有一般缺陷扣2分，重要缺陷扣5分，無麻醉記錄扣20分.７、麻醉中,麻醉師堅守工作崗位認(rèn)真仔細(xì)觀察病人發(fā)現(xiàn)一人次未做到者扣5分8、各科搶救病人需麻醉科參加時(如氣管插管)必須及時到位(10分鐘內(nèi))以科室投訴后核實,未做到者一例扣10分9、嚴(yán)格按照《衛(wèi)生部臨床輸血指南》規(guī)定輸血輸血指征未符合要求的扣2分／例次１0、積極參與疑難、危重病人的術(shù)前討論征求臨床醫(yī)生意見，根據(jù)反饋意見處理。３、醫(yī)技各科室醫(yī)療質(zhì)量通用考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、依法執(zhí)業(yè)發(fā)現(xiàn)有不具備獨(dú)立執(zhí)業(yè)的人員或超范圍執(zhí)業(yè)，扣2分。另報院辦公會討論處罰。2、認(rèn)真履行崗位職責(zé),遵守勞動紀(jì)律遲到一人扣1分,遲到達(dá)半小時扣2分；經(jīng)查擅離職守扣5分；曠工與擅離職守,另行處理。3、行為規(guī)范以病員投訴核實為準(zhǔn),態(tài)度不好一次扣2分,吵架扣5分并另行處理。４、執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉、拒診、遺棄病人查實扣5分，情節(jié)嚴(yán)重報院辦公會討論處罰５、醫(yī)患溝通尊重患者權(quán)利未做到扣5分6、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入凡擅自開展新技術(shù)、新項目，查實扣10分，另報院辦公會討論處罰7、查對制度每發(fā)現(xiàn)一次違規(guī)者扣１0分8、科內(nèi)質(zhì)控未做到扣5分9、“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、考核“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”合格率達(dá)10０％，１人以上不合格扣１0分10、醫(yī)療安全小差錯一次扣5分；重大差錯扣１0分，醫(yī)療事故另行處理1１、違反其他醫(yī)療制度根據(jù)情況酌情扣1—5分.12、其他紀(jì)律服從領(lǐng)導(dǎo)工作安排,完成各項上級指令性工作任務(wù)。積極參加院科組織的業(yè)務(wù)及政治學(xué)習(xí)等。不服從安排每次扣3分，不能完成上級指令性任務(wù)扣5分，不參加學(xué)習(xí)每次扣2分。13、醫(yī)療安全投訴，糾紛病人一般性投訴能在本科內(nèi)妥善解決的每次扣１分,投訴到有關(guān)職能辦公室或院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)解釋、調(diào)解能妥善解決的每例次扣３分，投訴到政府或上級主管部門、新聞媒體但不構(gòu)成醫(yī)療糾紛的扣10分。導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最低扣20—50分并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。醫(yī)院內(nèi)部人員向外透露糾紛病案診治相關(guān)內(nèi)容,有煽風(fēng)點火者情節(jié)經(jīng)證實者扣20分。1４、科內(nèi)設(shè)備專人維護(hù)保養(yǎng)并有記錄無專人維護(hù)扣4分，維護(hù)無記錄扣2分。3．1、檢驗科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、各室建立操作程序(SＯP文件）抽查操作，不符每次扣2分。無ＳＯP文件扣5分/項2、各室堅持每日室內(nèi)質(zhì)控,繪制室內(nèi)質(zhì)控圖抽查每日質(zhì)控記錄,每缺1次扣1分3、儀器校準(zhǔn)及保養(yǎng)維護(hù).不同儀器間有對比試驗且有記錄缺相關(guān)記錄，每缺1次扣１分4、實驗室生物安全管理有制度并按制度執(zhí)行,發(fā)現(xiàn)違規(guī)一人次扣１分5、建立投訴處理程序未做到扣２分。６、所用試劑做到專人負(fù)責(zé)保管，專用帳冊、帳物相符一項未做到扣１分７、各種化驗單必須雙簽，報告單整齊，清潔，無錯項、漏項,簽名清楚，報告單有專人審查無雙簽、誤報或延遲報告延誤診治者一例扣5分，錯漏項者一例扣２分，簽名不清,扣１分/例,報告單無專人審查扣5分／次８、急會診化驗必須及時檢查，將結(jié)果電話通知送檢科室根據(jù)舉報、投訴，發(fā)現(xiàn)一例扣2分,情節(jié)嚴(yán)重者另行處理9、各項檢查標(biāo)本執(zhí)行簽收制度，不得丟失標(biāo)本未執(zhí)行簽收制度扣5分，丟失標(biāo)本一例扣3分1０、參加臨床檢驗中心開展的室間質(zhì)控，應(yīng)達(dá)到或高于全省平均水平未達(dá)到省級水平扣10分１1、按《醫(yī)療廢物管理條例》,各種檢驗污物，嚴(yán)格消毒后處理未做到扣5分１2、危急值報告制度根據(jù)舉報、投訴，查記錄，違反一例扣２分3。2、輸血科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分１、嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》違反則每項扣１分2、血液入庫、核對、儲血、發(fā)血登記內(nèi)容符合規(guī)范要求登記不完善的，每缺1項扣１分3、按A、Ｂ、Ｏ、AＢ血型將全血、血液成份分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)，并有明顯標(biāo)識達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分4、血庫冰箱每周消毒一次，作細(xì)菌培養(yǎng)每月一次并有記錄達(dá)不到規(guī)定要求的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分5、監(jiān)督輸血申請單內(nèi)容填寫完整給內(nèi)容填寫不全的申請單配血,每發(fā)現(xiàn)一張扣1分6、指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血，有信息反饋及處理記錄有信息反饋,但無記錄，每發(fā)現(xiàn)一次扣0。５分7、保證急診用血不能保證（排除客觀因素）每次扣１分8、建立輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查處理制度并落實未建立制度,扣5分。無登記記錄本，扣3分.有情況無記錄每次扣1分9、儲存專用冰箱每日四次測量記錄，不得存放血液以外的物品未做到不記分10、各種血液管理制度、執(zhí)行記錄抽查血液入庫、儲存、發(fā)放、報廢記錄，血袋回收登記等記錄,無記錄不得分11、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生未做到每次扣２分3．３、病理科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、嚴(yán)格執(zhí)行各種標(biāo)本交接制度接送檢標(biāo)本無簽收記錄或記錄不全每發(fā)現(xiàn)一次扣2分2、有效執(zhí)行疑難病理會診及集體閱片制度、臨床回訪制度及誤診分析制度達(dá)不到規(guī)定要求的每發(fā)現(xiàn)一次扣２分３、病理診斷準(zhǔn)確率≥95%降低１%扣２分，并要求有改進(jìn)措施。未登記扣３分4、病理制片技術(shù)：切片優(yōu)良率≥85％降低1％扣２分,并要求有改進(jìn)措施。未登記扣3分5、病理報告單規(guī)范、準(zhǔn)確、發(fā)出及時一般病理檢查報告在3個工作日內(nèi),免疫組化在５個工作日內(nèi)出具,未做到每次扣1分/例6、妥善保管、處理病理標(biāo)本未按規(guī)定執(zhí)行每次扣1分／例7、執(zhí)行傳染病管理規(guī)定,妥善處理標(biāo)本未按規(guī)定執(zhí)行每次扣1分/例8、按要求登記、發(fā)放、保存檢查結(jié)果未做到每發(fā)現(xiàn)一次扣2分9、嚴(yán)格執(zhí)行貴重儀器、設(shè)備操作規(guī)程，妥善保管、維護(hù)儀器及設(shè)備未做到每發(fā)現(xiàn)一次扣１分10、執(zhí)行會診制度對疑難病例診斷不明，未組織會診每發(fā)現(xiàn)一次扣2分/例１1、按規(guī)定程序保管,查、借閱病理切片資料未按規(guī)定執(zhí)行每發(fā)現(xiàn)一次1２、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生未做到每次扣2分3。4、藥劑科工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、門診、住院部窗口服務(wù)質(zhì)量：（１）發(fā)藥袋上寫清藥名及用法（2)保證發(fā)藥準(zhǔn)確無誤（３）耐心解釋病人的詢問（4)記錄書寫不合格處方，并事后向科主任報告,并責(zé)成醫(yī)師整改抽查現(xiàn)場，檢查工作，一項未做到者扣２分2、嚴(yán)格藥品集中招標(biāo)，嚴(yán)格藥品出、入庫手續(xù)未做到一項,一例次扣5分3、嚴(yán)格麻醉藥品和第一類精神藥品管理，發(fā)放簽字登記、建立帳冊日清月結(jié)，帳物相符不符合《麻醉藥品管理條例》規(guī)定扣１分,無專柜存放扣4分,帳物不相符扣4分（并另行處理）4、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度發(fā)藥發(fā)生差錯一次扣5分,發(fā)錯藥造成后果另行處理5、根據(jù)醫(yī)院制定的處方權(quán)限,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物、麻醉藥處方權(quán)限的把關(guān)，核對簽字留樣與權(quán)限抽查處方，發(fā)現(xiàn)一例扣0．５分／張６、執(zhí)行麻醉、第一類精神藥品處方的管理,確保處方書寫合格該類處方的保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀記錄不完善扣5分７、跟蹤/隨訪所報告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況,若有情況及時上報醫(yī)務(wù)科根據(jù)舉報、投訴，發(fā)現(xiàn)一例不作為扣5分,情節(jié)嚴(yán)重者另行處理8、積極參加臨床會診、病例討論，參與疑難、危重病人救治和藥物治療方案的擬定與實施,提出建議根據(jù)臨床反饋，未及時參與扣3分;未到場扣10分/例次.并另行處理９、內(nèi)、外藥房藥品擺放整齊（種類、標(biāo)簽)，入庫時間、失效期清楚擺放零亂扣3分/窗,發(fā)現(xiàn)過期、淘汰、變質(zhì)藥品扣１0分,并另行處理10、有發(fā)（用）藥差錯登記、報告、處理制度。原因分析、改進(jìn)措施記錄清楚現(xiàn)場檢查,報告及處理與制度不一致或差錯未及時處理扣2分11、嚴(yán)格禁止新藥臨床試驗違反規(guī)定扣2０分,并另行處理12、嚴(yán)格執(zhí)行投訴處理程序,并有效實施，記錄完整投訴處理記錄不完善扣１分１３、藥品動態(tài)監(jiān)測(如圍手術(shù)期用藥）及超常預(yù)警報告，定期上報、公示結(jié)果合理用藥建議及藥品監(jiān)測不完善扣1分/例次14、麻、精藥品處方專冊登記，交接班、空安瓿／廢貼回收、麻/精處方銷毀、剩余藥品回收等記錄完整查看記錄,不完善扣１分/例次15、門急診癌癥疼痛和中、重度慢性患者長期使用麻醉和第一類精神藥品時有符合規(guī)定要求的相關(guān)措施發(fā)現(xiàn)未建立病歷扣1分;未簽署《知情同意書》扣0.5分;未留存診斷證明或身份證明復(fù)印件扣０。５分。接診醫(yī)師責(zé)任者雙倍扣分。16、定期對我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)無培訓(xùn)扣1０分;考核記錄不完善扣０.5分1７、積極為臨床提供藥品設(shè)備采購、維護(hù)服務(wù)，無推諉、拖延推諉、不及時扣５分。另根據(jù)臨床滿意度扣分。3．5、放射科(ＣTDR）工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、按照《放射診療管理規(guī)定》，嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量管理控制表并有整改措施查看記錄或抽查相關(guān)人員，了解質(zhì)控表及執(zhí)行情況.不知道不得分，執(zhí)行有缺陷扣1分/例次2、急診X線照片，隨到隨檢查，及時報出結(jié)果。實行24小時服務(wù)一例未做到扣2分3、嚴(yán)格執(zhí)行影像資料的保存、使用流程等未達(dá)到規(guī)定要求扣１分４、X片檢查陽性率≥７0％、CT檢查陽性率≥70%降低1％扣2分，并要求有改進(jìn)措施.5、報告及時、規(guī)范、有審核急診影像≤30分鐘；常規(guī)影像≤2小時；大型影像設(shè)備（如CT）、造影等≤４８小時.現(xiàn)場抽查或查閱報告，未做到扣1分/例次６、報告單診斷準(zhǔn)確，內(nèi)容完整對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正及簽名，誤報影響診治一例扣5分7、嚴(yán)格執(zhí)行影像報告的分級審核、簽字本院醫(yī)師未符合簽發(fā)一例扣2分。不按簽收制送報告單一次扣1分8、對員工有防護(hù)培訓(xùn)、健康檔案無記錄扣3分,記錄不完善扣1分9、定期進(jìn)行劑量、基準(zhǔn)的監(jiān)測與校正,并有記錄查看相關(guān)記錄,記錄不完善扣1分10、開展臨床隨訪或與臨床聯(lián)合讀片,每月不得少于１次，有記錄每缺一次扣２分,無記錄扣４分１1、科主任每半年到臨床征求意見未做到扣5分,做的不好,酌情扣分１2、開展臨床隨訪每月至少一次未做到扣2分,做的不好，酌情扣分3.6、超聲科、心電圖室工作質(zhì)量考核表考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分１、一般檢查不預(yù)約時間,檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘無特殊原因每延長一天一例扣1分，無故拖延扣5分2、報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范，有審核報告內(nèi)容與病人情況不符一例扣3分，結(jié)論與描述不一致扣２分,未簽名扣1分３、報告單一律由本院醫(yī)師復(fù)核發(fā)出未做到，扣5分4、對錯誤的診斷報告有上級醫(yī)師的更正重新報告及簽字隨機(jī)抽查報告單，不合要求扣2分5、建立疑難病例會診討論制度，做好討論記錄未建立制度扣１0分，執(zhí)行缺陷扣5分6、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)資料完整無相關(guān)記錄扣5分7、計劃生育管理規(guī)定違反相關(guān)規(guī)定一次扣2分，違反“兩非”規(guī)定扣20分4、院感質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)考核內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、參加醫(yī)院組織的會議（院感知識學(xué)習(xí)、考試)科室每季召開院感知識培訓(xùn)一次并有記錄及到會簽名會議缺席一次一人扣1分,抽考或提問院感知識不知曉一次扣１分，科室會議無記錄扣1分、簽名不全扣1分2、認(rèn)真開展規(guī)定的各項監(jiān)測，院感辦抽查監(jiān)測及時填寫院感病例報告卡，上報院感病例并積極采取有效措施控制院感,掌握多重耐藥菌感染控制措施、規(guī)范采集送檢標(biāo)本監(jiān)測不合格一項扣1分，缺做或化驗單填寫不規(guī)范一項扣1分發(fā)現(xiàn)院感病例漏1例扣1分，未及時采取措施積極控制扣１分多重耐藥菌感染控制措施一人未掌握扣1分,標(biāo)本采集不規(guī)范一次扣1分3、合理使用抗菌藥物,治療用抗菌藥物病原學(xué)送檢率＞30%，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用原則時限≤7２小時;住院患者抗菌藥物使用率〈60％門診患者抗菌藥物使用率〈2０%（按處方數(shù)計）抗菌藥物使用不合理一份病歷扣1分；各項指標(biāo)每降低5個百分點扣１分4、加強(qiáng)對各種管道（留置針、胃管、導(dǎo)尿管、引流管、呼吸機(jī)管道等）的管理,防止感染發(fā)生,并做好記錄重復(fù)使用的醫(yī)療用品須消毒及時更換對危重患者（生活不能自理、昏迷病人）須注意口腔衛(wèi)生,實施正確的口腔護(hù)理，并做好記錄重復(fù)使用的醫(yī)療用品使用違反規(guī)定一處扣１分;危重病人未做口腔護(hù)理一人扣2分；5、治療室環(huán)境清潔，區(qū)域劃分明顯，物品擺放整齊、規(guī)范,不存放與治療無關(guān)的物品紫外線消毒燈管清潔,照射強(qiáng)度合格嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范了解消毒液名稱、濃度、使用方法、注意事項環(huán)境不清潔,區(qū)域不劃分、物品擺放不符合規(guī)定一處扣１分紫外線消毒燈管不清潔扣1分，照射強(qiáng)度不合格一根燈管扣1分，違反無菌技術(shù)操作規(guī)范一次扣5分不知消毒液名稱、濃度、使用方法、注意事項一項扣1分６、洗手處張貼洗手流程圖，使用洗手液、速干手消毒劑、擦手紙巾,治療車、治療盤、各診室配備速干手消毒劑。在診療、護(hù)理每個病人前后和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時地進(jìn)行洗手或手消毒,必要時戴手套一處不符合要求扣1分7、消毒藥械、一次性使用醫(yī)療用品、規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，外包裝、標(biāo)簽、有效期濃度以及購進(jìn)、存放符合規(guī)范嚴(yán)格按《醫(yī)院外來器械的管理規(guī)定》管理外來器械3、各種器具用后按要求正確處理4、根根據(jù)不同用途選擇消毒或滅菌方式進(jìn)入人體組織的醫(yī)療器械必須滅菌凡接觸人體皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒能正確選擇消毒或滅菌方法，并能掌握消毒劑的選用原則和配制方法，合理使用消毒劑各種醫(yī)療器械、醫(yī)療用品的管理不符合規(guī)定一處扣1分；外來器械的管理不符合規(guī)定一處扣2分，各種器具用后處理違反規(guī)定一項扣１分不符合要求每項扣1分,一人一項不知曉扣1分8、醫(yī)療廢物按規(guī)定分類、收集、回收（包括各種廢棄標(biāo)本分類處理（化學(xué)或物理消毒、滅菌或回收）,密閉運(yùn)送包裝物與容器符合國家規(guī)定,外標(biāo)識明確醫(yī)療廢物交接登記內(nèi)容完善,登記資料齊全不得買賣、轉(zhuǎn)讓，遺撒醫(yī)療廢物醫(yī)療廢水的排放符合規(guī)定不符合要求每項扣1分買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物，或造成醫(yī)療廢物遺撒的一次扣10分9、工作人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，在診療、護(hù)理每個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范及時地進(jìn)行洗手或手消毒，必要時戴手套必需配備足夠的個人防護(hù)用品，如外科口罩、防護(hù)服、隔離服、手套等。為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩病人用過的醫(yī)療器械、用品，除被阮毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染外,均應(yīng)先清洗后消毒或滅菌，病人出院后終末消毒隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物,必須按規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排放切實做好職業(yè)暴露的防護(hù)和暴露后的處理與上報工作無防護(hù)用品扣1分，未做防護(hù)或不當(dāng)扣1分使用后的醫(yī)療用品處理違反規(guī)定每項扣２分1０、院感質(zhì)控指標(biāo)：Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤0。5％；醫(yī)療器械滅菌合格率達(dá)100%；院感發(fā)生率≤７％，院感漏報率﹤1０％；院感病例病原學(xué)送檢率≥5０％使用中的消毒劑≤100cfu∕mｌ，不得檢出致病性微生物各項指標(biāo)每超過一個百分點扣１分１1、無因醫(yī)院感染引發(fā)的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故發(fā)生因管理不當(dāng)造成不良后果者,一項扣5分，構(gòu)成醫(yī)療事故者扣10分5、護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量考核5。1、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1．護(hù)理級別與醫(yī)囑、病情、病人生活自理能力相符現(xiàn)場查看病人醫(yī)囑與病情、生活自理能力是否相符,一位病人不相符扣1分2.實施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制,每位護(hù)士分管病人數(shù)≤8人，責(zé)任護(hù)士知曉病人“十知道”（床號、姓名、年齡、病情、治療、護(hù)理、飲食、心理、家庭、經(jīng)濟(jì)狀況)，實行全程、連續(xù)、無縫隙護(hù)理現(xiàn)場查看責(zé)任護(hù)士分管病人數(shù);詢問責(zé)任護(hù)士“十知道”掌握情況,其中病情包括診斷和陽性體征、重要的檢查結(jié)果等不合格扣１分。3。病人床鋪清潔干燥、平整、無渣屑、無異味、無污跡;床頭柜清潔，物品擺放整齊；床下無雜物；便器、臉盆、鞋子等物品規(guī)范放置現(xiàn)場查看,不合格扣１分。４.落實晨、晚間護(hù)理，面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清潔無污跡;指(趾）甲平整無污垢。隨機(jī)查看、詢問病人一人一項不符合要求扣0．5分5。住院病人穿患服,患服清潔；護(hù)士協(xié)助病人更衣時注意保暖隨機(jī)查看、詢問病人一人一項不符合要求扣0。5分6．長期臥床病人，根據(jù)病情及患者需求進(jìn)行床上溫水擦浴,每周1次頭發(fā)護(hù)理隨機(jī)查看、詢問病人一位病人未落實扣２分7。臥位護(hù)理：協(xié)助患者翻身及有效咳嗽；協(xié)助床上移動；有預(yù)防壓瘡護(hù)理措施；取舒適體位，保持患者的功能位,預(yù)防垂足;運(yùn)用約束帶患者，防止約束部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙和皮膚破損。各種管路妥善固定,標(biāo)識清晰、床腳剎車固定隨機(jī)查看、詢問病人一項不符合要求扣０。５分８.飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者訂餐,落實治療飲食，保持進(jìn)餐環(huán)境清潔;送飯到床頭,協(xié)助患者進(jìn)餐,落實餐前洗手及清洗餐具；為需要鼻飼的患者落實鼻飼護(hù)理，觀察胃腸道反應(yīng)隨機(jī)查看、詢問病人指導(dǎo)訂餐一人一項未落實扣１分；其余項一人一項未落實扣０.5分９．排泄護(hù)理:協(xié)助臥床患者床上使用便器;失禁患者遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；留置尿管患者,保持會陰部皮膚清潔；尿管及尿袋妥善固定,定期更換，及時排放尿液，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄隨機(jī)查看，詢問病人一項不符合要求扣1分；有家屬參與排泄護(hù)理每病人扣2分1０.對病人進(jìn)行安全知識指導(dǎo),提供安全的環(huán)境，有預(yù)防跌倒、墜床、燙傷的警示標(biāo)識,協(xié)助行動不便病人下床、入廁、活動等隨機(jī)查看，詢問病人一項不符合要求扣０.5分;由陪伴完成該項工作每病人扣２分1１．根據(jù)醫(yī)囑給予口服藥，送藥到手,看服到口,指導(dǎo)服藥，特殊情況做好交接班隨機(jī)查看、詢問病人一人一項未落實扣０。5分；醫(yī)囑藥病人自行服用,每病人扣2分1２.輸液卡簽字規(guī)范、輸液滴數(shù)與實際相符;輸液瓶上的標(biāo)簽規(guī)范；PICC、CVP、留置針敷貼上簽名及穿刺日期記錄規(guī)范；無輸液外滲、輸液管中無氣泡現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分；輸液滴數(shù)超過８0滴╱分，每超過10滴╱分加扣2分13。定時巡視病人，主動觀察病人的病情，及時更換液體、拔針隨機(jī)查看、詢問病人一人一項未落實扣０．5分１4。根據(jù)病情做好健康教育，如藥物、飲食、特檢、術(shù)前準(zhǔn)備要求、健康行為訓(xùn)練及心理護(hù)理等現(xiàn)場查看病人健康知識知曉情況一人一項不符合要求扣0。5分５。2、危重病人護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分１．告病重、病?；蛱刈o(hù)病人2４小時內(nèi)制定護(hù)理計劃；要求護(hù)理措施完整、準(zhǔn)確；護(hù)理計劃按醫(yī)囑及病情變化及時修改;護(hù)理記錄規(guī)范查看病人護(hù)理計劃及記錄書寫情況一人一項不符合要求扣0.5分2．床鋪清潔、干燥、平整、無雜物;床頭柜清潔、整齊;床下無雜物、物品規(guī)范放置現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣0.5分３．落實病人“三短九潔”，做好口腔、尿道口等護(hù)理現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣１分4.臥位舒適、安全，有安全防護(hù)措施；進(jìn)行壓瘡風(fēng)險及跟蹤評估,并做好上報工作；落實壓瘡防治措施;帶入、難免、院內(nèi)發(fā)生壓瘡及時上報護(hù)理部；保持肢體功能位置,預(yù)防垂足發(fā)生現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分，發(fā)生院內(nèi)壓瘡扣5分5．保持持續(xù)吸氧通暢、有效,輸氧卡記錄完整、規(guī)范，導(dǎo)管、濕化水、濕化瓶定期更換現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣１分6．各種引流管、導(dǎo)管位置正確、固定妥善、通暢,定時更換；根據(jù)醫(yī)囑按時準(zhǔn)確記錄出入液量現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分；發(fā)現(xiàn)家屬排引流液、記錄出入水量該項不得分7.膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)、腹腔及盆腔沖洗等操作規(guī)范,特殊治療卡書寫規(guī)范,掛有醒目的標(biāo)識現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分8.鼻飼、吸痰病人床邊按要求備治療盤，每日更換；操作規(guī)范;家屬和護(hù)工不得進(jìn)行吸痰、鼻飼操作現(xiàn)場查看一人一項未落實扣１分；由家屬或護(hù)工操作扣5分9。病人Ｔ≥37。5０Ｃ每日測量體溫４次;T≥390C每日測量6次，有降溫處理措施,并有復(fù)測記錄隨機(jī)抽查病歷一人一項不符合要求扣１分１0．保持監(jiān)護(hù)、吸引、吸氧、呼吸機(jī)等搶救儀器的有效性；按要求落實消毒與滅菌工作現(xiàn)場查看病人搶救儀器使用的有效性及消毒隔離落實情況一人一項不符合要求扣1分１１.責(zé)任護(hù)士掌握分管病人的病情、飲食、心理、診斷、治療及特殊檢查結(jié)果和陽性體征等；嚴(yán)密觀察病情變化現(xiàn)場詢問責(zé)任護(hù)士對所分管病人的病情掌握情況一人一項不熟悉扣1分12.對疑難、危重患者實行護(hù)理查房、會診及病歷討論，并有記錄。5。3、病區(qū)管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1.保持病區(qū)安靜、整潔、溫馨，走廊寬敞明亮，無障礙物；窗簾整潔美觀;病床之間有遮隔設(shè)施;無積塵、無蜘蛛網(wǎng)、無痰跡、無異味，搖床柄放置規(guī)范現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分２.辦公室內(nèi)用具定點放置，無非辦公用品；冰箱定期清理，無私人物品現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分３．配餐間清潔、整齊、安全，無私人物品;休息室整潔、舒適;庫房整潔、安全現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分４．微波爐定位放置，有安全警示、專人管理；病區(qū)內(nèi)禁止吸煙；禁止使用電熱杯、電爐、電飯煲等現(xiàn)場查看一項不符合要求扣２分５。各項護(hù)理標(biāo)識齊全、醒目{床頭卡,一覽牌（危、重標(biāo)識）,責(zé)任護(hù)士包干門欄標(biāo)識（禁食、記錄出入液量、隔離、藥物過敏)現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分6.有陪伴管理措施；專人管理健康教育溝通會工作；經(jīng)常征求病人及家屬意見,有記錄和反饋；按病情需要根據(jù)醫(yī)囑留陪，陪伴和家屬不得睡病床詢問２位病人，現(xiàn)場查看，查記錄本一項未落實扣１分７．健康教育宣傳欄結(jié)合季節(jié)與?？铺攸c,定期更換，并有記錄；根據(jù)專科特點開展多種形式的健康教育現(xiàn)場查看一項未落實扣2分8.每日打印服藥單、治療單、注射單、飲食單等,有查對者及執(zhí)行者簽名，并按日期順序保存現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分９.護(hù)士交接班記錄重點突出,記錄完整、簽名清楚查交接班記錄本一項不符合要求扣2分1０。按規(guī)定每天查對醫(yī)囑、治療、給藥執(zhí)行情況,及時記錄并簽名查看記錄本一項不符合要求扣1分11。護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理查房每月１次，交替進(jìn)行，并有記錄查看記錄本一項未落實扣２分12．病房財產(chǎn)每年清點1次，科內(nèi)日常使用財產(chǎn)每班清點均有記錄查看記錄本一項不符合要求扣2分13.有護(hù)理不良事件登記本，發(fā)生缺陷及時記錄；每周有討論、分析，每月有總結(jié)、改進(jìn)措施查看記錄本記錄缺一項扣1分14。保持安全消防通道通暢，通道、管道井、配電房內(nèi)無雜物堆放；應(yīng)急箱處于備用狀態(tài)現(xiàn)場查看不符合要求扣1分１5.認(rèn)真做好臨床帶教5.4、護(hù)理文件書寫質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分體溫單（２0分）1．姓名、性別、年齡、科別、床號、入院日期、住院病歷號、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后或產(chǎn)后天數(shù)、頁碼填寫正確、完整缺一項或錯一項扣0．5分２.繪圖點線清晰,繪圖時用紅、藍(lán)鉛筆或?qū)Ｓ霉ぞ?、書寫時用碳素墨水或藍(lán)黑墨水一項不符合要求扣0.5分3.在40~42°Ｃ之間的相應(yīng)欄內(nèi)填寫：入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院、死亡及時間.在相應(yīng)欄內(nèi)準(zhǔn)確記錄呼吸、血壓、體重、大便次數(shù)、入量、出量、尿量。當(dāng)日６ｐm以后入院的病人可不填大便次數(shù)。如體溫在４0～42°C之間時,入院時間提前１格缺一項或一項不符合要求扣１分4.新入院、手術(shù)后、體溫≥37．５°C，三日內(nèi)每天記錄四次體溫，正常體溫每天繪制１次.體溫≥39°Ｃ，4小時記錄1次體溫,物理降溫、脈搏短絀按要求記錄缺一項或一項不符合要求扣0。５分，3天以上未繪制體溫,每次扣０．5分,拒測1次扣１分醫(yī)囑單（20分)１.姓名、住院病歷號、科別、病室、床號、頁碼、日期、時間填寫正確、完整缺一項或一項不符合要求扣０.5分２.重整、轉(zhuǎn)科、手術(shù)后、產(chǎn)后醫(yī)囑按要求書寫并畫線，皮試結(jié)果按要求書寫，醫(yī)囑作廢時按要求書寫缺一項或一項不符合要求扣１分；頁面不整齊、不整潔、有鉛筆印，一項扣1分3。字跡清楚,用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無涂改,簽名正規(guī)一項不符合要求扣1分4。護(hù)士不得開醫(yī)囑及更改醫(yī)囑;無執(zhí)照的護(hù)士不得獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑，必須有上級護(hù)士簽名一項不符合要求扣5分住院患者首次護(hù)理評估單（１0)1?？苿e、床號、住院病歷號、姓名、性別、聯(lián)系方式填寫正確、完整，簽名正規(guī)缺一項或一項不符合要求扣0.5分2．各“口”填寫準(zhǔn)確，首次評估記錄在4小時內(nèi)完成。資料收集屬實，字跡清楚，用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，無涂改缺一項或一項不符合要求扣0。５分3。所有病歷均有住院患者首次護(hù)理評估單一份病歷無扣10分護(hù)理記錄單（５0）1．正確選擇記錄單：告病重、病危者；病情發(fā)生變化，需要監(jiān)護(hù)者;需要觀察某項癥狀、體征或其他特殊情況者一項不符合要求扣1分缺一份病歷扣１0分2。規(guī)范填寫，日期、時間完整、準(zhǔn)確、規(guī)范、無錯別字,字跡清晰，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。采用碳素墨水或藍(lán)黑墨水書寫，簽名正規(guī)。按要求改錯，簽時間和簽名缺一項或一項不符合要求扣0。5分3.生命體征觀察記錄及時、準(zhǔn)確,不得修改缺一項或一項不符合要求扣1分4。入量的記錄，只需寫某組第一個溶質(zhì)的名稱,記錄量為溶液和溶質(zhì)的總和,出入量每2４h于次日7時畫雙線總結(jié)1次，并記錄到前1日體溫單相應(yīng)欄內(nèi)一項不符合要求扣1分5．各項病情觀察欄及空格欄根據(jù)?？魄闆r和病情需求正確填寫相關(guān)內(nèi)容，按填寫要求記錄,避免隨意簡化產(chǎn)生歧義一項不符合要求扣1分６．搶救記錄時,補(bǔ)記時間在6小時以內(nèi)，具體到分鐘,補(bǔ)記完畢后，另起一行在“其他"欄內(nèi)注明補(bǔ)記時間后簽全名,非搶救記錄不得補(bǔ)記一項不符合要求扣２分７。根據(jù)醫(yī)囑、疾病護(hù)理常規(guī)及病情進(jìn)行記錄，記錄及時、客觀、準(zhǔn)確,與病情相符，體現(xiàn)疾病?？铺攸c。每班每位護(hù)士書寫時間不得＞30分鐘一項不符合要求扣2分手術(shù)清點記錄(１00)1．楣欄填寫完整，所有的管道都要記錄，包括尿管，不得空格一項填寫錯誤或空格扣1分2。術(shù)中輸血的血型、血液成分名稱、血量記錄準(zhǔn)確、完整一項不符合要求扣5分３.術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械、敷料清點數(shù)目填寫準(zhǔn)確、完整一項填寫錯誤或不完整扣１0分４.術(shù)中護(hù)理情況填寫真實、完整一項不符合要求扣５分5．字跡清晰、簽名正規(guī)一項不符合要求扣１分5.5、消毒隔離管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1。病床用一次性掃床巾掃床;床頭柜一柜一巾（每天擦拭一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→擰干備用現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分2．終末處理及時:出院、轉(zhuǎn)科病人病床單元用50０mg/L含氯消毒液擦拭；死亡及傳染病病人病床單元用2０00mg／Ｌ含氯消毒液擦拭現(xiàn)場查看一項不符合要求扣１分治療室、換藥室、檢查室（１)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)（２)每日用消毒液擦拭治療臺、拖地2次，并有專用抹布,拖把有標(biāo)識（３）每天用紫外線照射消毒＞3０ｍiｎ/次，紫外線燈管定期用酒精棉球擦拭(４)無菌溶液開啟有日期、時間（不得超過24小時）;無菌盤抽出的藥液不得超過4小時（5）無菌鉗、鑷定期消毒，干燥保存有效期4-8小時（６)物品擺放規(guī)范現(xiàn)場查看一項不符合要求扣２分4。換藥、注射、穿刺、插管等各項侵入性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分５。實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速手消毒劑消毒手現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1.5分６.無菌包應(yīng)小于3０ｃm×30cｍ×50cｍ;內(nèi)放化學(xué)指示卡,外貼3Ｍ膠帶,標(biāo)明滅菌日期、有效期、鍋次、責(zé)任者、物品名稱；按有效期順序?qū)９癖４?物品符合消毒、滅菌要求現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分;物品未達(dá)到消毒、滅菌要求不得分7.凡病人用過的濕化瓶每日更換，按照要求消毒，備用于清潔盤中現(xiàn)場查看一項不符合要求扣２分8．電動吸引器使用后及時按照要求消毒;備用情況下每周消毒一次，瓶外標(biāo)明消毒日期及責(zé)任者現(xiàn)場查看一項不符合要求扣２分9．體溫表用后及時用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更換消毒液一次;每周大消毒1次現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1。５分1０.可重復(fù)使用的呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、霧化器的管道須滅菌或高水平消毒；每病人使用之間更換現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分11.血壓表袖帶、氧氣枕、平車、輪椅無污跡，各類監(jiān)護(hù)儀器、病歷夾定期擦拭現(xiàn)場查看一項不符合要求扣１．５分12。生活垃圾與感染垃圾分別存放及處理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物交接制度，認(rèn)真填寫交接本現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分13.醫(yī)務(wù)人員掌握職業(yè)暴露后報告、處理程序，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防現(xiàn)場查看一項未落實扣2分14．病房內(nèi)換下的被服必須丟入污衣袋內(nèi)，不在病區(qū)、走廊清點現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分１5。一次性物品不得重復(fù)使用；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3／４時更換，利器盒外記錄使用科室及日期現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分;一次性物品重復(fù)使用該項不得分5。6、護(hù)理安全管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分１。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件登記、報告制度,建立網(wǎng)上報告系統(tǒng)，鼓勵護(hù)士網(wǎng)上報告護(hù)理安全隱患、護(hù)理不良事件.各科室應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本,每周有登記、有討論分析，處理意見及防范措施查看記錄一項不符合要求扣１分；２。認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”制度，對患者施行兩種以上識別方法，住院及急診觀察患者使用“腕帶”，每日查對醫(yī)囑并有記錄.處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行有嚴(yán)格的核對程序,由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)，并需兩人核對后，方可執(zhí)行現(xiàn)場查看護(hù)士操作一項未落實扣2分3．準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,保證臨床用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)核對制度,防止手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式發(fā)生錯誤現(xiàn)場查看查看記錄一項未落實扣2分4.各科室有護(hù)理緊急風(fēng)險預(yù)案,護(hù)士知曉應(yīng)急程序。有重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理措施（如輸血、輸液、管道護(hù)理及藥物不良反應(yīng)等）。有跌倒、墜床等意外事件報告制度、處理預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，正確實施預(yù)防壓瘡有效護(hù)理措施現(xiàn)場查看查看記錄一項不符合扣1分。病人發(fā)生走失、墜床、跌倒、燙傷扣5分.5．急救車用物齊全、性能良好;急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期，有專人管理,每周清點并記錄;用后及時補(bǔ)充并上鎖管理現(xiàn)場查看急救車及記錄本一項不符合要求扣1。5分6。急救器材:如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、吸痰器、呼吸囊、除顫儀等儀器性能良好，處于備用狀態(tài),急救物品完好率1０0%現(xiàn)場查看一項不符合要求扣２分；備用氧氣為零或氧氣表已壞、吸引器無負(fù)壓、呼吸囊漏氣扣５分。7．常備注射藥品定點存放,標(biāo)簽醒目,放置整齊，藥品不得混放;有效期管理，外形相似藥品分開放置,每月清理并有記錄查看藥物及記錄本一項不符合要求扣1分8．口服藥原始包裝保存；無“三無”（無生產(chǎn)日期、生產(chǎn)廠家、保質(zhì)期）藥品；冰箱內(nèi)無過期藥品、物品.特殊藥物：如注射用胰島素置于冰箱內(nèi)保存，注明開始使用日期、時間并簽名,使用期限按說明書要求;其他藥按規(guī)范放置查看藥物一項不符合要求扣１分9.外用藥、內(nèi)用藥、消毒劑分類、定點存放,不得混放；標(biāo)簽醒目;無過期、變質(zhì)藥品;原裝容器儲存,容器一次性使用查看藥物一項不符合要求扣１分;1０.麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)定量存放,標(biāo)識醒目，專人負(fù)責(zé)，專柜專鎖保管，用后及時記錄并補(bǔ)充，每班嚴(yán)格交接并簽名；10%氯化鉀等高濃度藥品應(yīng)專柜專鎖存放，標(biāo)識醒目現(xiàn)場查看藥物及記錄本無專人管理扣2分，一項不符合要求扣1分;無專柜專鎖扣5分11。藥物過敏試驗應(yīng)帶急救盒（搶救用藥及用物)，并向病人宣教注意事項。現(xiàn)場查看不符合要求扣1分1２.學(xué)生、進(jìn)修生實習(xí)期間，應(yīng)在注冊護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，嚴(yán)格執(zhí)行《護(hù)士條例》相關(guān)規(guī)定?，F(xiàn)場查看一位學(xué)生不符合要求扣2分5．7、?？谱o(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)引流管類護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含腦室引流、胸腔引流、心包引流、Ｔ管、PTＣD引流、胃腸減壓、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘺、盆腔引流）檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1.護(hù)士著裝規(guī)范，戴口罩及手套；熟悉病人病情;向病人或家屬解釋置管的目的、時間、意義,以便取得配合現(xiàn)場查看、詢問責(zé)任護(hù)士一人一項不符合要求扣０．5分2.認(rèn)真執(zhí)行無菌操作原則，普通引流裝置每日更換1次，抗反流裝置每周更換1次,同一病人多根管道應(yīng)分別標(biāo)有明顯標(biāo)識(管道名稱、置管日期）現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項不符合要求扣1分3。認(rèn)真落實各項引流護(hù)理常規(guī),根據(jù)病情需要及醫(yī)囑定時夾閉、開放引流管現(xiàn)場查看一人一項未落實扣1分4。注意觀察管口周圍皮膚及敷料情況,保持干燥無污染現(xiàn)場查看一人一項未落實扣1分5.引流管各連接處緊密通暢，無扭曲折疊及脫落;高度適宜，壓力適當(dāng)，流速正常;嚴(yán)密觀察引流液的顏色、形狀、量、液面有無波動；每班至少記錄1次現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項未落實扣1分6.主動巡視病人,落實生命體征的監(jiān)測及相關(guān)癥狀體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣0.5分7.在翻身、搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)病人時按要求夾閉引流管并妥善固定,保持正常引流位置,以防脫管及發(fā)生意外現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分８．加強(qiáng)識別及預(yù)防并發(fā)癥：觀察有無皮下氣腫、瘺、腹痛、黃疸、感染、出血等.及時發(fā)現(xiàn)，通知醫(yī)生并配合處理隨機(jī)查看一人一項不符合要求扣1分９。落實病人的基礎(chǔ)護(hù)理,保持皮膚、衣褲及床鋪清潔干燥,根據(jù)病情需要給予口腔護(hù)理每日1—２次現(xiàn)場查看、詢問病人一人一項不符合要求扣0。5分1０。做好健康教育:告知病人或家屬各類置管的目的、注意事項、休息、活動、飲食、功能鍛煉、意外情況處理方法等相關(guān)知識現(xiàn)場查看、詢問病人一人一項不符合要求扣０．５分11.做好心理護(hù)理，及時了解病人的心理活動，鼓勵病人積極配合治療和護(hù)理現(xiàn)場查看、詢問病人一人一項不符合要求扣０.５分1２。嚴(yán)格掌握拔管指征，根據(jù)醫(yī)囑拔管。拔管后做好相關(guān)病情觀察及護(hù)理記錄查看護(hù)理記錄一人一項不符合要求扣1分靜脈置管護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含靜脈留置針、PICC、ＣVC、VPA、動靜脈造瘺)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1。護(hù)士著裝規(guī)范,戴口罩、手套;熟悉病人的病情現(xiàn)場查看責(zé)任護(hù)士工作一人一項不符合要求扣０。5分2。向病人或家屬解釋操作目的及方法,消除緊張和恐懼心理，按要求簽訂知情同意書及填報置管申請單現(xiàn)場查看病人一人一項不符合要求扣1分3．嚴(yán)密觀察導(dǎo)管外露長度，導(dǎo)管有無回血、滑脫，穿刺部位有無紅腫、膿性分泌物及疼痛，輸液有無外滲，縫線及貼膜是否脫落等,ＰICC導(dǎo)管置入后須經(jīng)X線定位后方可輸液現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項不符合要求扣1分4．操作時動作輕柔,病人體位適宜，確保病人舒適安全,性PICＣ者避免置管肢體過度活動;行頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管者避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以免將導(dǎo)管滑脫，洗澡或洗頭時應(yīng)避免浸濕敷貼現(xiàn)場查看病人并詢問責(zé)任護(hù)士一人一項不符合要求扣1分5。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，預(yù)防感染。保持穿刺部位干燥、清潔,穿刺部位及周圍皮膚應(yīng)每次用75%酒精及1%碘伏消毒，并蓋以無菌敷料現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項不符合要求扣２分6。定期維護(hù)：中心靜脈導(dǎo)管置管后24小時更換輔料，以后可隔日更換敷料１次;專用貼膜可延長至7天更換一次,但若出現(xiàn)潮濕、松動、沾污應(yīng)及時更換：各種導(dǎo)管均注明穿刺日期、維護(hù)日期和責(zé)任人現(xiàn)場查看病人并詢問責(zé)任護(hù)士一人一項不符合要求扣2分7。妥善固定，保持導(dǎo)管通暢，預(yù)防感染、空氣進(jìn)入管道及堵管等并發(fā)癥，連續(xù)輸液時每日更換輸液器１次,三通接頭每日更換1次：肝素帽至少每周更換1次現(xiàn)場查看病人一人一項未落實扣1分8。掌握各類導(dǎo)管留置時間、拔管指征、正確的拔管方法.每日嚴(yán)密觀察插管病人生命體征，懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管,按要求留取導(dǎo)管尖端5CM送培養(yǎng)和血培養(yǎng)：留置針保留時間原則上不超過９６小時現(xiàn)場查看并詢問責(zé)任護(hù)士一人一項未落實扣１分9。加強(qiáng)心理護(hù)理,做好健康宣教，告知病人及家屬留置導(dǎo)管的目的、導(dǎo)管留置期間的注意事項、維護(hù)時間等相關(guān)知識和要求隨機(jī)詢問病人一人一項不符合要求扣1分１0。及時、準(zhǔn)確記錄置管護(hù)理時間、部位、導(dǎo)管置入長度、導(dǎo)管置入長度、導(dǎo)管是否通暢、穿刺點皮膚情況以及責(zé)任者現(xiàn)場查看護(hù)理記錄一項不符合要求扣１分３.氣道管理護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(含氣管插管、氣管切開、內(nèi)套管更換、面罩給養(yǎng)、霧化吸入）檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1.著裝規(guī)范,戴口罩及手套.熟悉病人的病情、治療目的及相關(guān)知識,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣0.5分2.密切觀察病人病情、面色、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，病人如有呼吸困難、皮下或縱膈氣腫，套管內(nèi)及切口部有活動性出血等，應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合處理，及時記錄現(xiàn)場查看、查看記錄一人一項不符合要求扣1分3.各類導(dǎo)管妥善固定、牢固無松脫，氣管插管病人每日更換固定膠布、保持清潔、防止意外脫管；氣管套管系帶打死結(jié)，松緊以一指為宜,隨時調(diào)整；防止意外拔管：（１）神志清楚者加強(qiáng)溝通;（2)神志不清者雙手予以保護(hù)性約束現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣2分４。保證各類導(dǎo)管及呼吸道通暢,導(dǎo)管連接緊密，無扭曲及漏氣,協(xié)助病人翻身扣背,有效濕化，及時吸痰，指導(dǎo)清醒病人有效咳嗽;觀察并記錄分泌物的顏色、量及粘稠度;使用呼吸機(jī)者,床旁配簡易呼吸機(jī)器現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分5．吸痰病人床旁按要求備治療盤，氣管切開及氣管插管病人Q4ｈ更換，經(jīng)口鼻吸痰病人Ｑｄ更換；各種標(biāo)識清晰；使用中吸引裝置功能完好；面罩吸氧者應(yīng)每日更換吸氧導(dǎo)管、面罩及濕化瓶,根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格調(diào)節(jié)氧流量,保證病人有效吸氧。注意用氧安全,應(yīng)備有“四防"標(biāo)識，并做好相關(guān)宣教。一次性物品必須一次性使用現(xiàn)場查看、一人一項不符合要求扣2分6。落實基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)病情需要每日行口腔護(hù)理1～2次,保持口腔清潔；保持皮膚清潔干燥，定時更換體位,防止壓瘡發(fā)生現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項不符合要求扣1分７.氣管切開每日2次氣管切口的護(hù)理:用生理鹽水或0．5％活力碘消毒切口、管口覆蓋2~４層生理鹽水紗布。金屬氣管切開套管,更換其內(nèi)套管每日３～４次；長期氣管切開者，遵醫(yī)囑定期更換氣管切開套管（一次性導(dǎo)管每周更換1次，金屬導(dǎo)管每月更換1次）現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一人一項不符合要求扣１分8.經(jīng)氧氣霧化吸入者,應(yīng)指導(dǎo)病人正確使用霧化器；調(diào)節(jié)氧流量為5～10L/mｉn,保證吸氣口噴出均勻霧狀藥液；觀察、記錄治療效果及反應(yīng)現(xiàn)場查看、一人一項不符合要求扣1分９．吸氧病人進(jìn)食時暫停用氧，防止食物反流入氣管引起誤吸現(xiàn)場查看一人一項不符合要求扣1分1０.各類儀器設(shè)備使用后及時清理，定期消毒并有記錄現(xiàn)場查看一項不符合要求扣１分11。加強(qiáng)心理護(hù)理，做好健康教育,告知病人或家屬治療的目的、注意事項、飲食、活動、康復(fù)訓(xùn)練等詢問病人或家屬對相關(guān)知識的掌握情況一人一項不符合要求扣1分各種儀器操作護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)（含多功能監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、注射微量泵、呼吸機(jī))檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分１.保持各種儀器的性能完好，處于備用狀態(tài)并有標(biāo)識；定期檢測、清潔、消毒，有使用及消毒記錄現(xiàn)場查看儀器一人一項不符合要求扣１分2．根據(jù)醫(yī)囑及病情需要使用各類儀器并正確設(shè)置各參數(shù)；護(hù)士了解使用儀器的目的、操作方法及常見故障的排除查看醫(yī)囑、護(hù)理計劃、護(hù)理記錄;詢問當(dāng)班護(hù)士常見報警的處理無醫(yī)囑一人一項扣5分;計劃不符扣2分３．各類儀器的連接與使用（１）病人取合適的體位,避免各種導(dǎo)管、導(dǎo)線在病人身體下,有預(yù)防并發(fā)癥的措施（2）正確連接各儀器裝置，部位正確，連接規(guī)范（３)使用過程中要注意保暖現(xiàn)場查看病人一人一項不符合要求扣2分４。動態(tài)觀察儀器的使用狀態(tài)多功能監(jiān)護(hù)儀:(1）根據(jù)病人的年齡和體形選擇合適的袖帶，避免長時間或在有輸液和插有導(dǎo)管一側(cè)的肢體上測量血壓(２）測量血氧飽和度時,經(jīng)常更換部位，防止損傷皮膚,避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上測量（3)監(jiān)護(hù)儀使用過程中,應(yīng)防止導(dǎo)線脫落呼吸機(jī)：(1)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及參數(shù)，各參數(shù)應(yīng)動態(tài)調(diào)整并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理（２）密切觀察病人紫紺、呼吸困難、生命體征、血氧飽和度等病情變化，每班至少記錄１次，發(fā)現(xiàn)異常及時分析處理(3）保持呼吸通道暢通，正確執(zhí)行氣道濕化，及時有效吸痰，吸引瓶、管每日更換消毒(4）做好病人口鼻腔護(hù)理、皮膚護(hù)理及氣道護(hù)理，保持清潔(５）嚴(yán)防意外事故及發(fā)癥的發(fā)生,如脫管、套囊脫落、痰痂、血痂等異物造成窒息（6）呼吸機(jī)管道及濕化器每周更換1次，及時傾倒積水器及螺紋管內(nèi)的積水,螺紋管及固定帶保持清潔，有污染及時更換輸液泵、微量注射泵:(1）用藥前了解病人心、肺、肝、腎功能等全身情況，熟悉藥物的性能、劑量、用途、不良反應(yīng)等(2）輸液泵或微量注射泵妥善放置，管道內(nèi)無氣泡，根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)置其速率(３)使用微量注射泵時應(yīng)標(biāo)明藥物名稱、濃度、速率、配藥時間、配藥者（4）經(jīng)常觀察輸液泵、微量注射泵的工作狀態(tài)，速率應(yīng)與記錄相符;觀察藥物療效以及藥物有無外滲查看儀器使用情況,抽查護(hù)理記錄一人一項未落實扣1分5．嚴(yán)格落實消毒隔離制度，嚴(yán)防交叉感染多功能監(jiān)護(hù)儀：超過72小時或必要時應(yīng)更換電極片及電極位置呼吸機(jī):各類呼吸機(jī)的空氣過濾膜保持清潔,更換的空氣過濾膜清洗晾干備用。呼吸機(jī)延長管、溫濕交換器（人工鼻、呼吸過濾器)應(yīng)2４小時更換1次輸液泵、微量注射泵：每日更換微量泵延長管、注射器、輸液器等現(xiàn)場查看病人一人一項不符合要求扣2分6。嚴(yán)密觀察病人的病情變化，并做好記錄現(xiàn)場查看病人及護(hù)理記錄一項不符合要求扣1分7。儀器出現(xiàn)故障時及時排除，防止意外事件的發(fā)生現(xiàn)場查看一項不符合要求扣２分8．做好健康教育，告知病人或家屬使用各類儀器的目的及注意事項.了解病人的心理活動，做好心理護(hù)理詢問病人或家屬對相關(guān)知識的掌握情況每項不符合要求扣1分5。8、重點科室（手術(shù)室）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分1、三區(qū)布局合理,分區(qū)標(biāo)識明顯，管理規(guī)范，人流、物流符合要求現(xiàn)場查看1人一項不符合要求扣2分2。有完善的工作制度、崗位職責(zé)、工作流程及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，工作人員熟悉操作流程及應(yīng)急預(yù)案。現(xiàn)場查看并抽考１人一項不符合要求扣1分3?？苾?nèi)儀器、設(shè)備、急救藥品做到“四定",完好率100％。手術(shù)器械功能完好，定期保養(yǎng),護(hù)士熟練掌握儀器操作?，F(xiàn)場查看，抽查1人一項不符合要求扣１分4．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范和院感監(jiān)測制度，各種無菌物品達(dá)標(biāo)率100%。①無菌物品專柜放置，柜內(nèi)清潔、無灰塵、標(biāo)記明顯；②無菌物品按滅菌日期依次排列，在有效期內(nèi),無菌包清潔、干燥、無破損、規(guī)格符合要求,包外有物品名稱、消毒日期、滅菌指示帶及簽名，存放室每日空氣消毒一次，連臺手術(shù)之間再次消毒符合要求，復(fù)消物品定期拆檢、保養(yǎng)；③一次性無菌物品集中定點放置，無過期；④各種消毒液配置正確、標(biāo)識清晰、各類物品浸泡時間、濃度、方法正確，消毒液定期更換，濃度監(jiān)測符合要求，并有記錄;⑤術(shù)后器械處理符合要求、各種消毒、無菌物品達(dá)標(biāo)率100％⑥每月進(jìn)行空氣、無菌物品、物體表面等細(xì)菌監(jiān)測。⑦紫外線燈管定期擦拭并監(jiān)測；⑧使用后的醫(yī)療廢物分類放置及時按規(guī)定處理⑨吸引裝置處理規(guī)范⑩隔離病人手術(shù)室外有標(biāo)識、敷料、器械、物體表面、空氣處理符合要求現(xiàn)場查看、查記錄一項未做到扣1分。５。熟悉常見手術(shù)配合，手術(shù)配合熟練、及時、準(zhǔn)確,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及各項操作規(guī)程并按要求做好各項護(hù)理記錄現(xiàn)場查看、查記錄１人一項不符合要求扣１分6.認(rèn)真做好手術(shù)安全核查及手術(shù)查對制度，并做好記錄，常備各種手術(shù)包,保證急診需求一項不符合要求扣1分7.落實大中型手術(shù)、術(shù)前訪視及術(shù)后回訪并記錄。未落實扣2分。8、每月開展護(hù)理質(zhì)量評價,并有持續(xù)改進(jìn)效果的評價記錄查資料、查記錄一項未做到扣1分9、.每年開展應(yīng)急演練1次，每季度征求手術(shù)科室對手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度(問卷形式）調(diào)查，并提出改進(jìn)措施及效果.查記錄、抽考一項不符合要求扣1分10。每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論考試及操作考核各１次。查記錄、一項未做到扣1分１1。護(hù)士長管理手冊及科內(nèi)的資料臺賬完善，記錄規(guī)范。查看、查記錄缺一項扣1分12.認(rèn)真做好護(hù)理安全管理，建立護(hù)理不良事件登記本,每周有檢查,每月有討論分析,發(fā)生不良事件時，處理上報及時,有不良事件的分析、處理意見及防范措施.查記錄、抽查一項不符合要求扣1分,不良事件漏報或上報不及時1次扣2分。5．9、重點科室（急診科）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分１.急診導(dǎo)引標(biāo)志醒目，夜間有燈光，各窗口標(biāo)志醒目，急救通道及門前車道暢通現(xiàn)場查看一項不符合要求扣０.５分2。依法執(zhí)業(yè)、持證上崗、嚴(yán)格執(zhí)行準(zhǔn)入制度查資料、現(xiàn)場考核一項不符合要求扣1分3。護(hù)士熟練掌握急診急救工作制度、崗位人員職責(zé)及工作流程,現(xiàn)場查看、抽考一項不符合要求扣1分4。有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,執(zhí)行重大事件呈報制度并有登記現(xiàn)場問答、查資料一項不符合要求扣1分5。急救設(shè)備、藥品做到“四定"，完好率10０％，特殊（包括麻醉、劇毒）藥品專人管理、專柜保管。搶救室必備心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、洗胃機(jī)、除顫儀、心電圖機(jī)、氣管插管設(shè)備、球囊面罩、呼吸機(jī)等，有各類設(shè)備與儀器應(yīng)急調(diào)配預(yù)案現(xiàn)場查驗設(shè)備、儀器與藥品一項不符合要求扣1分6.常用搶救器械與無菌包齊全（必備氣管切開包、胸穿包、腰穿包、腹穿包、導(dǎo)尿包、靜脈置管包等)且在有效期內(nèi)現(xiàn)場查看搶救器械與無菌包一項不符合要求扣1分7。醫(yī)務(wù)人員配備有防護(hù)用品:隔離衣或防護(hù)服、面罩、帽子、口罩、手套等現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員防護(hù)用品缺一項扣1分8.認(rèn)真執(zhí)行分診制度，及時救治急危重癥患者,有效分流非急為重癥患者，手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)滿足急救需要，保持“綠色通道”通暢現(xiàn)場查看、考核護(hù)士分診能力一項不符合要求扣1分9。救護(hù)車內(nèi)的設(shè)備、儀器與藥品齊全（車內(nèi)備擔(dān)架、氧氣瓶、急救箱、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品等，完好率1０0%)現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分10.護(hù)士熟練掌握常見急救護(hù)理常規(guī),熟悉各種急救儀器的性能及操作，能及時準(zhǔn)確地配合醫(yī)生開展急救工作,并做好記錄.能熟練開展“心肺復(fù)蘇術(shù)、外傷止血、包扎、固定及搬運(yùn)技術(shù)等急救技能現(xiàn)場抽考、模擬演練一項演練不合格扣2分，抽考一項不符合要求扣1分1１.認(rèn)真開展“1２０”院前急救工作,出診及時，記錄規(guī)范齊全現(xiàn)場查看,查資料一項不符合要求扣1分12.認(rèn)真落實院感管理規(guī)范、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)療廢物管理符合要求現(xiàn)場查看,查資料，根據(jù)院感考核扣分13.每月開展護(hù)理質(zhì)量評價，并有持續(xù)改進(jìn)效果的評價記錄查資料、查記錄一項未做到扣1分14.每月組織急救業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、理論考試及操作考核各1次。查記錄、一項未做到扣1分１5．護(hù)士長管理手冊及資料臺賬完善，記錄規(guī)范。缺一項扣1分16.認(rèn)真做好護(hù)理安全管理,建立護(hù)理不良事件登記本，每周有檢查，每月有討論分析，發(fā)生不良事件時,處理上報及時,有不良事件的分析、處理意見及防范措施。查記錄、抽查一項不符合要求扣1分，不良事件漏報或上報不及時1次扣2分。5.１0、重點科室(消毒供應(yīng)中心）質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分１?！八膮^(qū)”、“三通道”布局合理，標(biāo)志醒目，物品放置合理，物品及人員流向合理?，F(xiàn)場查看，一處不符合要求扣1分.２。有完善的工作制度、各崗位人員職責(zé)及操作規(guī)程，制定滅菌物品的質(zhì)量控制流程.工作人員熟悉工作制度、崗位職責(zé)、操作流程及應(yīng)急預(yù)案(停電、停水、泛水、消毒鍋遇冷氣團(tuán)等）現(xiàn)場查看,查資料,抽考一項達(dá)不到扣０.5分。3。消毒員持證上崗,堅守崗位；滅菌設(shè)備專人管理，運(yùn)行良好,定期檢查保養(yǎng)，并有記錄,工作人員熟悉本科內(nèi)儀器、設(shè)備性能，能熟練操作。現(xiàn)場查看，查記錄，抽考操作一項達(dá)不到扣1分。4、備齊各種急救包,滿足臨床需要。堅持下收、下送，保證各種無菌物品的及時供應(yīng)。詢問，查資料一項達(dá)不到扣1分.５。及時與臨床溝通。每月向臨床征求意見(發(fā)放滿意度調(diào)查表)，及時改進(jìn)工作并有記錄。查資料,未開展扣２分，一項達(dá)不到扣0.5分。6、嚴(yán)格交接班、帳物相符，科內(nèi)各種登記本按要求登記。查資料一項達(dá)不到扣2分.7．工作人員著裝規(guī)范,符合區(qū)域要求，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離原則,保證物品消毒滅菌合格，工作區(qū)房間每日進(jìn)行空氣消毒2次，每月監(jiān)測并有記錄各項監(jiān)測均能達(dá)標(biāo)，并有記錄現(xiàn)場查看一項不符合要求扣0。5分8、嚴(yán)格執(zhí)行物品處理操作程序.回收分類：再生醫(yī)療物品分類處理，廢棄物品放入專用容器。清洗:遵循沖洗—-—洗滌——漂洗—-終末漂洗的程序，傳染病人用過物品案要求處理.消毒干燥：用酸化水或其它方法消毒后進(jìn)行干燥，干燥后物品不能有水漬殘留。檢查與保養(yǎng)：檢查物品數(shù)量、性能和清潔度.上油保養(yǎng).包裝：選擇適宜的包裝材料,按診療要求進(jìn)行包裝,無菌包體積不超標(biāo)，預(yù)真空３０*30＊5０ｃm，重量器械7kg，敷料５kg。包內(nèi)外均有化學(xué)指示物。滅菌：根據(jù)不同的材質(zhì)選擇不同的滅菌方法.合格率達(dá)1０0％。無菌物品及消毒標(biāo)簽標(biāo)志明顯，有物品名稱、包裝者簽名、消毒日期、消毒鍋次、消毒員簽名有效期。儲存：滅菌物品分類，分架放在無菌物品存放區(qū)。一次性物品應(yīng)去除外包裝后進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。各類無菌物品均在有效期內(nèi)。進(jìn)入無菌物品存放室必須更衣、換鞋、戴口罩、洗手。發(fā)放:無菌物品應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則.認(rèn)真檢查無菌物品的有效期，化學(xué)指示膠帶變色情況，確保發(fā)出的無菌物品在有效期內(nèi).現(xiàn)場查看一項不符合要求扣0.5分。9、每月抽查臨床科室待消毒清洗質(zhì)量４—6次，并有記錄查記錄缺1次扣0．5分。10、下收下送車嚴(yán)格分開使用,分區(qū)放置.使用后清潔消毒查看一處不符合要求扣1分。11、科室建立了護(hù)理不良事件（缺陷)登記本，及時登記,每周有檢查,每月有討論分析。發(fā)生不良事件時，處理上報及時;有對不良事件的分析、處理意見及防范措施。查記錄一處不符合要求扣1分。1２。護(hù)士長每月組織護(hù)理工作質(zhì)量檢查，有資料,并做好護(hù)士長工作手冊記錄。查資料及記錄未開展工作一項扣1分,缺一項記錄扣0.５分。13．每月結(jié)合工作實際,組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、考試及科內(nèi)操作訓(xùn)練各1次；每年組織應(yīng)急演練１次。查資料及記錄缺一項扣1分。5.11、門診輸液中心護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查內(nèi)容考核方法與扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分環(huán)境管理空間寬敞、環(huán)境清潔、通風(fēng)良好；布局合理、標(biāo)記醒目、工作流程合理現(xiàn)場查看一項未做到扣２分消毒隔離管理1.清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)合理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分2。實行一人一針一管一帶一消毒；每操作一人后應(yīng)用快速消毒劑消毒手，手消毒劑開啟后應(yīng)標(biāo)明日期、責(zé)任人現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分3.開啟的溶液標(biāo)有日期、用途、簽名，有效期2４小時現(xiàn)場查看一項不符合要求扣１分４．脈枕套每日更換，如有污染及傳染病人使用后及時更換現(xiàn)場查看一項不符合要求扣1分5.一次性物品不得重復(fù)使用;使用后的一次性利器放入利器盒,放至3/4時更換，利器盒外記錄使用科室及日期現(xiàn)場查看一項不符合要求扣2分安全管理1。搶救車用物備齊、性能良好；急救用物應(yīng)在消毒滅菌有效期內(nèi)。急救藥品無破損、渾濁、變質(zhì)、過期,有專人管理,每周清點并記錄;用后及時補(bǔ)充并上鎖管理查看記錄現(xiàn)場查看一項不符合要求扣２分；物品、藥品過期該項不得分2。操作中嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”現(xiàn)場查看一項不符合要