護(hù)理技能高考對中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)的啟示

護(hù)理技能高考對中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)的啟示

中圖分類號：G718.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1671-0568（2022）14-0057-03

《國家中長期教育改革和進(jìn)展規(guī)劃綱要（2022～2022）》提出：構(gòu)建中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育課程、培育模式和學(xué)制貫穿的“立交橋”，打通技能型人才深造進(jìn)展渠道，為同學(xué)的多元進(jìn)展供應(yīng)保障。高職招生入學(xué)考試作為高等職業(yè)教育的“入口”，對高職院校及社會的進(jìn)展起著至關(guān)重要的作用。湖北省“技能高考”招生改革是高職院校招生制度進(jìn)展的突破?！凹寄芨呖肌币詫嵺`力量本位為導(dǎo)向，有利于構(gòu)建職業(yè)院校人才培育體系；搭建中高職連接“立交橋”，有利于構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系；不斷擴(kuò)大高職院校自主權(quán)，有利于為社會選拔輸送特地人才。[1]

所謂“技能高考”是湖北首創(chuàng)的針對職業(yè)教育進(jìn)展推出的一項重要的招生考試改革，要求高職院校開展只針對招收中職學(xué)校畢業(yè)生的招生考試，招生考試以技能操作為主、文化考試為輔，技能考試由指定的幾所院校組織實施，文化考試由省教育考試院統(tǒng)一組織，考試時間與一般高考同步，“技能高考”錄用時間和一般高考錄用時間同步進(jìn)行。[2]

從2022年起湖北省開頭實施護(hù)理專業(yè)技能高考，在湖北省教育廳的指導(dǎo)下，作為組考院校的武漢鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院已經(jīng)勝利地組織實施了兩年的護(hù)理技能考試工作。通過對這兩年的護(hù)理技能考試狀況進(jìn)行分析，提出針對護(hù)理技能高考相關(guān)中職學(xué)校在專業(yè)教學(xué)中的詳細(xì)建議，從而提高考生的護(hù)理技能成果，讓在技能方面有才能的中職畢業(yè)生能夠更加順暢地踏上中等職業(yè)教育與高等職業(yè)教育的這座“立交橋”，同時增加中等護(hù)理職業(yè)教育的吸引力。

一、護(hù)理專業(yè)技能考試大綱分析

護(hù)理專業(yè)技能考試以教育部中等職業(yè)學(xué)校護(hù)理類專業(yè)教學(xué)大綱為依據(jù)，選擇中等職業(yè)學(xué)校的護(hù)理技能訓(xùn)練內(nèi)容，依照《國家護(hù)理職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》的初級護(hù)士技術(shù)等級標(biāo)準(zhǔn)。要求考生能根據(jù)考試要求，獨立完成考試項目的操作，并能在操作過程中表現(xiàn)出相應(yīng)的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)技能。[3-4]

護(hù)理專業(yè)技能考試由護(hù)理專業(yè)技能應(yīng)知和專業(yè)技能實踐操作兩部分組成，考試總分為200分，其中專業(yè)技能應(yīng)知考試成果占30%，專業(yè)技能實踐操作考試成果占70%。

1.技能應(yīng)知部分。主要內(nèi)容為住院環(huán)境及護(hù)理、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和掌握、患者清潔護(hù)理、患者飲食護(hù)理、生命體征的評估及護(hù)理、排泄護(hù)理、藥物療法和過敏試驗法、靜脈輸液和輸血等八個章節(jié)中與實踐技能操作相關(guān)的學(xué)問。

2.技能實踐操作部分。由必考、抽簽考試及自選考試三部分組成。必考項目為無菌技術(shù)鋪無菌盤（半鋪半蓋法），抽簽考試項目為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）、戴無菌手套，自選考試項目為鋪麻醉床、測量血壓及密閉式靜脈輸液技術(shù)。設(shè)置不同的考試方式，既考查對護(hù)理專業(yè)基本技能的把握狀況，又考查專業(yè)技能和綜合技能的把握狀況；既兼顧了技能考核的掩蓋面，又考慮到了考生的專業(yè)愛好、愛好及傾向，以人文關(guān)懷的角度照看了考生共性化的選擇。技能實踐操作考試中涵蓋有護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)的內(nèi)容，結(jié)合國內(nèi)外護(hù)理最新動態(tài)，在個別項目中引用了最新的國際訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)。

二、技能考試分析

1.成果分析。

（1）總評成果分析，見表1。成果呈正態(tài)分布，說明各中職學(xué)校和考生對此次技能考試工作較為重視，取得較好的成果，效果滿足。

（2）單項成果分析，見表2。從應(yīng)知部分的考試成果來看，不及格率較高，說明考生對專業(yè)技能基礎(chǔ)學(xué)問考試不夠重視，在與技能實踐操作相關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)問把握方面還較為薄弱，預(yù)備不充分；不能敏捷運(yùn)用所學(xué)學(xué)問解決患者存在的問題，對客觀題難以把握、推斷不準(zhǔn)。

從技能實踐操作部分考試成果來看，平均分都在75分以上，說明考生對技能操作普遍較為重視，認(rèn)知度較高，大多數(shù)考生能精確?????嫻熟地完成此項操作，技能操作把握得較好。

2.操作考試過程分析。

（1）鋪無菌盤（半鋪半蓋法）。此項操作要求考生通過對案例的分析正確預(yù)備用物，能正確識別與推斷無菌物品，清晰劃分無菌區(qū)域與非無菌區(qū)域、無菌物品與非無菌物品，能正確履行職業(yè)技能規(guī)范并符合職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。從考試過程來看，部分考生著裝不規(guī)范如未戴口罩、帽子等，不能正確預(yù)備操作用物和無菌物品，無菌區(qū)域污染。說明各中職學(xué)校訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，考生無菌觀念有待加強(qiáng)。

（2）徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（成人）。此項操作是必需把握的急救技術(shù)，要求考生能快速識別并推斷呼吸或循環(huán)狀況，快速對呼吸停止患者實施呼吸支持、心臟停搏者實施胸外按壓準(zhǔn)時建立有效循環(huán)，施救后能做出正確推斷和評價。從考試過程來看，部分考生操作挨次先后顛倒，約35%考生心臟按壓定位不準(zhǔn)，按壓姿態(tài)不規(guī)范，胳膊彎曲；約40%考生人工呼吸操作無效，吹氣時胸廓未隆起；約20%考生仍舊根據(jù)舊復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)施救，先人工呼吸后心臟按壓?？梢姡髦新殞W(xué)校在此項目中未根據(jù)考綱和操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行訓(xùn)練。

（3）戴無菌手套。此項目是預(yù)防和掌握交叉感染的一項重要基本操作，是愛護(hù)患者和自身預(yù)防醫(yī)院感染的基本技能。要求考生能明確戴無菌手套的目的及留意事項，知道無菌手套污染的處理方法，能精確?????地戴好無菌手套，操作規(guī)范符合無菌要求，應(yīng)用到位。從考試過程來看，大多考生不留意細(xì)節(jié)，操作中違反無菌原則的人較多，說明考生無菌觀念不清，未明確考核的目的，取得高分的考生較少。

（4）鋪麻醉床。此項目是確保手術(shù)患者平安舒適的基本技術(shù)，要求考生能依據(jù)患者的麻醉方式和手術(shù)部位精確?????推斷鋪床目的，動作連貫、手法輕穩(wěn)，能正確運(yùn)用節(jié)力原則。從考試過程來看，發(fā)覺部分考生未按護(hù)士工作規(guī)范著裝、多余動作較多、動作不流暢。（5）測量血壓。血壓是生命體征中一項重要的內(nèi)容，要求考生測量部位精確?????，操作規(guī)范、嫻熟，測量結(jié)果正確。從考試過程來看，發(fā)覺部分考生未和患者有效溝通，沒有進(jìn)行操作前的核對及評估便開頭操作，沒有檢查血壓計、聽診器各部件的完好狀況，測量時放氣速度過快或不勻稱。

（6）密閉式靜脈輸液技術(shù)。此項目是臨床上挽救患者生命和改善健康狀況的重要治療手段，要求考生操作規(guī)范、無菌觀念強(qiáng)、動作嫻熟、關(guān)懷愛護(hù)患者。從考試過程來看，考試過程中發(fā)覺部分考生未按要求著裝，操作時未佩戴口罩，愛傷觀念不強(qiáng)，表現(xiàn)在未與病人進(jìn)行有效溝通，止血帶綁扎時間較久。

3.操作考試過程共性問題。

（1）護(hù)士基本職業(yè)素養(yǎng)尚有欠缺。表現(xiàn)在技能操作考試中多數(shù)同學(xué)著裝不規(guī)范，如沒有佩戴口罩或護(hù)士帽，還有部分考生舉止、禮儀不夠規(guī)范；溝通技巧及人文關(guān)懷不夠，多數(shù)考生在操作過程中既沒有與主考老師及患者進(jìn)行有效溝通，也沒有操作環(huán)節(jié)的必要解釋。

（2）平安意識和質(zhì)量意識不強(qiáng)。多數(shù)考生既不留意對自身的平安防護(hù)，也不留意對操作對象的平安防護(hù)。在技能操作過程中無菌觀念不強(qiáng)，如不能按區(qū)域放置無菌物品，隨便跨越無菌區(qū)，導(dǎo)致無菌物品和無菌區(qū)域污染，給患者帶來平安隱患；脫手套時接觸到污染面，沒有有效地愛護(hù)自己；鋪床時不佩戴口罩，導(dǎo)致灰塵、飛絮進(jìn)入到自己的呼吸道，從而給自身平安帶來風(fēng)險；密閉式靜脈輸液操作時不核對醫(yī)囑、藥物，不查對病人，這些均說明考生平安風(fēng)險意識低、質(zhì)量意識較差。

（3）規(guī)范意識不高。較多考生未按標(biāo)準(zhǔn)的操作程序進(jìn)行操作。

三、護(hù)理技能高考對中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)的啟示

1.強(qiáng)化護(hù)士基本職業(yè)素養(yǎng)的培育。多數(shù)考生能根據(jù)操作規(guī)程完成各項操作，說明護(hù)理操作技能作為考生必需具備的“硬素養(yǎng)”已基本被把握，但操作中涉及的護(hù)士基本職業(yè)素養(yǎng)方面如著裝、舉止、禮儀、溝通技巧、應(yīng)急力量、人文關(guān)懷等相對較薄弱。因此，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中應(yīng)注意護(hù)士基本職業(yè)素養(yǎng)的培育，將護(hù)士基本職業(yè)素養(yǎng)的教育內(nèi)容有機(jī)地融入到專業(yè)教育和教學(xué)過程中，在進(jìn)行護(hù)理操作訓(xùn)練時同時培育同學(xué)的基本職業(yè)素養(yǎng)，從而全面提高同學(xué)專業(yè)職業(yè)素養(yǎng)。

2.準(zhǔn)時更新教學(xué)內(nèi)容。護(hù)理技能考試中，心肺復(fù)蘇操作考試標(biāo)準(zhǔn)采納的是2022國際復(fù)蘇指南標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)相對于舊版本在基本生命支持方面有著較明顯的變更，如去除了“看、聽、感覺呼吸”的步驟，流程方面也由2022版的A-B-C改為C-A-B，但考試過程中仍有近半數(shù)考生未根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。再如，“腕帶”作為近幾年臨床普遍使用的一種患者身份識別標(biāo)志，在進(jìn)行各項診療操作前除了核對床頭卡外，必需核對腕帶，實行雙向核對，以確?；颊叩钠桨病５陟o脈輸液操作考試中，只有少數(shù)考生同時對患者使用兩種身份識別方法。因此，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)過程中，應(yīng)準(zhǔn)時更新教學(xué)內(nèi)容，注意操作的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。

3.采納案例教學(xué)。護(hù)理技能考試中不管是應(yīng)知部分還是實踐操作部分都涉及案例分析，要求考生具有系統(tǒng)思維力量，能將所學(xué)學(xué)問融會貫穿，達(dá)到分析問題和解決問題的目的。在教學(xué)過程中，可依據(jù)教學(xué)目的選擇典型案例，組織同學(xué)進(jìn)行學(xué)習(xí)和爭論，教會同學(xué)分析案例的思路或程序，進(jìn)而提高分析問題和解決問題的力量。

4.加強(qiáng)質(zhì)量意識和平安風(fēng)險意識教育。針對考生在操作過程中平安意識和質(zhì)量意識不強(qiáng)的現(xiàn)象，在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中要加強(qiáng)這方面的教育和培訓(xùn)。例如，采納角色扮演法，將同學(xué)置于模擬操作場景中，體驗護(hù)患角色心理，加深對病人角色的認(rèn)知。不僅可以培育同學(xué)的溝通力量，促進(jìn)理論和實踐的結(jié)合，還可以培育同學(xué)對自身和操作對象的平安防護(hù)意識，從而提高實踐操作過程中的平安性和有效性。

5.嚴(yán)格技能訓(xùn)練。護(hù)理操作不是練一兩遍就能學(xué)會