腎病專科中醫(yī)護(hù)理特色及?？菩逻M(jìn)展

腎病專科中醫(yī)護(hù)理特色及?？菩逻M(jìn)展第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、惡劣的環(huán)境惡劣的外在環(huán)境因素如風(fēng)寒，潮濕等都會(huì)造成人體自身的免疫功能和抗病能力的降低。4、勞免疫力下降累過(guò)度造成人體免疫力降低，長(zhǎng)期下去會(huì)引發(fā)腎病。第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5、憋尿長(zhǎng)期憋尿不僅容易引起膀胱損傷，尿液長(zhǎng)時(shí)間滯留在膀胱還極易造成細(xì)菌繁殖，一旦返流回輸尿管和腎臟，其中的有毒物質(zhì)就會(huì)造成腎臟感染，從而引發(fā)尿路感染、腎病甚至尿毒癥。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二6、亂用藥亂用藥而導(dǎo)致的腎病屢見(jiàn)不鮮。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥和中草藥都有腎臟毒性，而這些藥物都十分常見(jiàn)，使用廣泛，沒(méi)有醫(yī)藥知識(shí)的市民在自我用藥時(shí)往往容易險(xiǎn)象橫生。肥胖的人容易患高血壓、糖尿病等慢性病，而這些慢性病如果控制不好，長(zhǎng)此以往就容易損害腎臟，間接引發(fā)腎病。第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二7、食鹽過(guò)多食鹽過(guò)多容易引發(fā)腎病。鹽的主要成分是氯化鈉。鈉是人體所必需的礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素，氯對(duì)胃酸的產(chǎn)生和維持人體血液的滲透壓有一定的作用，但是，食鹽中的鈉，在人體中含量過(guò)高可使體內(nèi)積水，產(chǎn)生浮腫，能使血容量和小動(dòng)脈張力增加，導(dǎo)致血壓升高，所以食鹽量高的人，高血壓的發(fā)病率也高。而高血壓極容易并發(fā)腎病。第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二8、疾病許多疾病可引起腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜的損傷，導(dǎo)致腎病綜合征。成人的2/3和大部分兒童的腎病綜合征為原發(fā)性，包括原發(fā)性腎小球腎病急、慢性腎小球腎炎和急進(jìn)性腎炎等。按病理診斷主要包括：微小病變性腎病，膜性腎小球腎炎(膜性腎病)，系膜毛細(xì)血管增生性腎炎(膜增生性腎炎)和局灶節(jié)段性腎小球硬化癥。成人腎病綜合征的1/3和兒童的10%可由繼發(fā)性因素引起。第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

9、體液不正常體液長(zhǎng)期處于酸性環(huán)境，屬于堿性的礦物質(zhì)，微量元素被中和，更加速了各種腎病的形成，酸性體質(zhì)易引起腎功能低下。第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腎病的癥狀：1.水腫：不同程度的水腫，常為腎病綜合征的首發(fā)癥狀，常隱襲發(fā)生，嚴(yán)重者常有漿膜腔積液。2.尿少：常常小于400ml/天，甚至無(wú)尿。3.起病前常有上呼吸道感染，皮膚感染等感染史。4.常有疲倦，厭食，蒼白，精神萎靡等癥狀。5.血壓多數(shù)正常，少數(shù)有高血壓。第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二如：腎風(fēng)（IgA腎?。┑闹嗅t(yī)護(hù)理一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)（一）氣陰兩虛證主癥：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于1.0g/24h）或兼有少量異形紅細(xì)胞尿。次癥：腰酸、乏力，口干、目澀、手足心熱，眼瞼或足跗浮腫，夜尿多。舌脈象：脈細(xì)或兼微數(shù)，苔薄、舌紅，舌體胖，舌邊有齒痕。腎病理改變（可參考）：功能健全的腎單位數(shù)目減少和足細(xì)胞受損。第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）脈絡(luò)瘀阻證主癥：持續(xù)性鏡下異形紅細(xì)胞尿。次癥：腰部刺痛，或久?。ǚ磸?fù)遷延不愈病程1年以上）；皮膚赤紅縷，蟹爪紋路，肌膚甲錯(cuò)。舌脈象：脈澀，或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)瘀滯。腎病理改變（可參考）：腎微小血管（血流）損傷的表現(xiàn)。

第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）風(fēng)濕內(nèi)擾證主癥：尿多泡沫（尿蛋白定量大于1.0g/24h）或兼有異形紅細(xì)胞尿。次癥：水腫，腰痛、困重，頭身/肌肉/肢節(jié)酸楚，皮膚瘙癢，惡風(fēng)。舌脈象：脈弦或弦細(xì)或沉，苔薄膩。腎病理改變（可參考）：腎固有細(xì)胞增生及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，新月體形成、伴壞死。第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、常見(jiàn)癥狀/證候施護(hù)（一）血尿：腎風(fēng)病血尿可分肉眼血尿及鏡下血尿。1.辨尿色、性狀。腎風(fēng)病血尿具有無(wú)凝血塊、無(wú)血絲，一般無(wú)疼痛、全程血尿等臨床特征，尿檢紅細(xì)胞形態(tài)為異形紅細(xì)胞，要排除藥物（如大黃、利福平、口服避孕藥等）和女性月經(jīng)污染所致的紅色尿、假性血尿和外科范圍的血尿。第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.腎風(fēng)病肉眼血尿，初發(fā)時(shí)可伴發(fā)熱、咽痛等外感風(fēng)熱證候，或與乳蛾（扁桃體炎）急性發(fā)作同步出現(xiàn)，應(yīng)注意觀察咽部及體溫情況。鼓勵(lì)飲水，也可用金銀花煎液漱口清潔口腔，或遵醫(yī)囑中藥?kù)F化治療。3.肉眼血尿嚴(yán)重者需臥床休息，尚需監(jiān)測(cè)血壓、血分析、評(píng)估出血量。第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.鏡下血尿病程多數(shù)較長(zhǎng)，且癥狀隱匿。應(yīng)定期檢查尿液，觀察尿紅細(xì)胞量增減、反復(fù)與日常生活的相關(guān)性，如活動(dòng)、睡眠、疲勞等，以及有無(wú)感染灶等影響。5.鏡下血尿辨證多屬于或兼有腎絡(luò)瘀痹證，醫(yī)囑予丹參、三七總甙等養(yǎng)血活血，斂陰寧絡(luò)治療時(shí)，護(hù)理中應(yīng)注意觀察尿紅細(xì)胞的增減，觀察皮膚、口腔、牙齦有無(wú)出血等。6.日常應(yīng)避風(fēng)寒，防感染，動(dòng)靜相宜，以不疲勞為度。第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）泡沫尿（蛋白尿）1.觀察尿泡沫多少及消散時(shí)間。檢測(cè)尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量及尿微量蛋白等。標(biāo)本留取應(yīng)正確、及時(shí)，避免尿液過(guò)度稀釋或濃縮，防止標(biāo)本污染或變性。2.注意觀察發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)，以及體位改變等因素對(duì)患者泡沫尿（蛋白尿）的影響。第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.少許泡沫尿多屬腎氣陰兩虛證，醫(yī)囑常予補(bǔ)腎氣、益腎陰等中藥，應(yīng)觀察有無(wú)外感、傷食、氣滯、濕困等征象，以防補(bǔ)益藥滋膩助邪。而泡沫尿持續(xù)明顯增多是風(fēng)濕擾腎證的表現(xiàn)，常用祛風(fēng)除濕中藥，護(hù)理需重點(diǎn)觀察藥物毒副反應(yīng)。4.飲食上注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，并觀察蛋白質(zhì)攝入與尿蛋白定量的相關(guān)性。5.重視防止六淫邪氣的侵襲，尤其是使用激素及免疫抑制劑的患者，亦可根據(jù)醫(yī)囑予玉屏風(fēng)散內(nèi)服，或溫灸足三里、氣海穴以補(bǔ)益正氣，強(qiáng)腎固本。第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）水腫1.及時(shí)評(píng)估水腫程度，監(jiān)測(cè)體重、腹圍、出入量等。重癥水腫宜臥床休息，記24小時(shí)出入量，重點(diǎn)觀察血壓、心率、呼吸及腎功能等變化。2.保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，防止皮膚破損、感染發(fā)生。頭面眼瞼水腫者應(yīng)將枕頭墊高；下肢水腫明顯可抬高足部；陰囊水腫可用陰囊托托起。嚴(yán)重胸水、腹水時(shí)宜取半坐臥位。第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.使用攻下逐水劑或利尿劑時(shí)，應(yīng)重視血壓監(jiān)測(cè)、觀察尿量，及大便的次數(shù)和量，防止有效血容量減少導(dǎo)致的休克及電解質(zhì)紊亂。4.腎風(fēng)水腫呈“三高一低”腎病綜合征表現(xiàn)者，蛋白質(zhì)攝入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d（P代表24小時(shí)尿蛋白排出量）計(jì)算。優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二5.可根據(jù)水腫程度，予無(wú)鹽或低鹽飲食。出入量保持適當(dāng)平衡。6.遵醫(yī)囑選擇蕎麥包外敷、中藥藥浴、中藥熏蒸、中藥泡洗等特色療法，改善局部或全身性水腫(詳見(jiàn)“特色治療”)。第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（四）頭暈、血壓增高1.頭暈、脈弦，血壓增高是肝風(fēng)內(nèi)擾的表現(xiàn)，但早期癥狀隱匿，應(yīng)加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)血壓。眩暈發(fā)生時(shí)，盡量使患者臥床休息。若出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、脈弦滑數(shù)、血壓明顯升高、視物模糊、立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救準(zhǔn)備。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.腎風(fēng)病患者出現(xiàn)郁怒、躁動(dòng)等肝陽(yáng)亢盛現(xiàn)象，應(yīng)避免言語(yǔ)、行為、環(huán)境因素等不良刺激。應(yīng)用降壓藥物時(shí)，還應(yīng)重點(diǎn)觀察服藥后的血壓動(dòng)態(tài)變化及對(duì)腎功能的影響。3.飲食宜清淡，少食肥甘厚味，用鹽量遵醫(yī)囑。4.取神門(mén)、肝、降壓溝、心、交感等穴位耳穴貼壓（耳穴埋豆）改善睡眠，降低血壓。也可取風(fēng)池、百會(huì)、太陽(yáng)等穴位，按摩5～10分鐘，緩解頭暈頭痛癥狀。第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（五）尿量異常（少尿、無(wú)尿、多尿、夜尿）1.對(duì)少尿、無(wú)尿患者必須關(guān)注舌象、脈象、血壓、心率、呼吸、神志、24小時(shí)出入量等變化，尤其重視有無(wú)高鉀、高血容量、酸中毒及其對(duì)心肺功能的影響。2.少尿、無(wú)尿是急進(jìn)、危重的風(fēng)濕擾腎癥侯，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑做好祛風(fēng)濕、利尿、逐水藥物的臨床用藥護(hù)理。3.出現(xiàn)水氣凌心射肺危象時(shí)，應(yīng)幫助患者取半坐臥位，吸氧，并做好各種搶救準(zhǔn)備。第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.對(duì)多尿、夜尿患者應(yīng)觀察尿量、尿比重、尿滲透壓、排尿次數(shù)等。5.多尿、夜尿是腎氣（陽(yáng)）虛弱、下元不固、攝納無(wú)權(quán)所致，應(yīng)注意休息，適度運(yùn)動(dòng)，如太極拳等，可增強(qiáng)體質(zhì)，固護(hù)腎氣。6.溫灸腎俞、關(guān)元、足三里與命門(mén)、氣海、三陰交兩組穴位交替、間歇應(yīng)用，能益腎氣、補(bǔ)精氣，改善多尿、夜尿癥狀。第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（六）腰痛、腰酸1.對(duì)腎風(fēng)病有腰痛主訴者，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，并觀察疼痛性質(zhì)、部位、伴發(fā)癥狀，注意區(qū)別腎外因素導(dǎo)致的腰痛。2.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取腎、腰骶穴，用王不留行籽附在耳穴部位，定時(shí)按壓刺激，每次1～3分鐘。第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.艾條溫和灸：選擇腎俞、氣海俞、關(guān)元等穴位，予艾條溫和灸，每穴灸15分鐘。4.行腎穿刺患者術(shù)后往往有腰酸脹痛情況，應(yīng)注意觀察尿色、尿量及血壓等。一般術(shù)后3日內(nèi)避免在腰部行各項(xiàng)物理治療。第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥（二）中藥注射（三）特色技術(shù)1.中藥外敷：適用于腎絡(luò)瘀痹證或風(fēng)濕內(nèi)擾證水腫患者2.中藥藥?。哼m用于腎風(fēng)病皮膚瘙癢患者3.中藥熏蒸：適用于腎風(fēng)病水腫患者4.中藥全結(jié)腸灌洗：適用于腎風(fēng)病（慢性腎臟病3～4期）患者第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.保持病室靜謐清爽，起居有時(shí)，避風(fēng)寒，防感冒。2.保持口腔、皮膚、會(huì)陰清潔，防止感染。3.避免腎損害加重因素，如扁桃體癥狀明顯且反復(fù)發(fā)作者，可于急性炎癥控制后，擇期手術(shù)摘除；慎用腎損害藥物等。4.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于增強(qiáng)體質(zhì)，如太極運(yùn)動(dòng)等。5.指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)特色的自我保健方法，如按摩足三里、腎俞穴等，補(bǔ)益腎氣。第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（二）飲食指導(dǎo)1.腎氣陰兩虛證：宜食益氣養(yǎng)陰之物。忌辛辣、生冷、油膩之品?？蛇x用蓮子、紅棗、山藥、木耳等食物。2.腎絡(luò)瘀痹證宜選用活血散結(jié)、補(bǔ)氣行氣的食物，可選用山楂、香菇、大蒜、蔥、姜等。3.風(fēng)濕內(nèi)擾證以祛風(fēng)除濕為主，少食肥甘厚味，忌過(guò)飽?？蛇x用薏苡仁、冬瓜、茯苓、絲瓜、苦瓜等。腎風(fēng)病出現(xiàn)肝風(fēng)內(nèi)擾時(shí)，更應(yīng)重視低鹽飲食。飲食中也可適當(dāng)補(bǔ)充增強(qiáng)機(jī)體免疫力的食物。4.針對(duì)腎風(fēng)?。阅I臟病3期以上）患者，宜選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，如魚(yú)、肉、蛋、奶等。第28頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（三）情志調(diào)理1.順情從欲：本病病程長(zhǎng)，病情