腰椎間盤突出癥的護(hù)理

腰椎間盤突出癥的護(hù)理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

腰椎間盤突出癥是骨科一種常見病，以往易發(fā)于中老年體力勞動者，然而如今青年人較多發(fā)生，他們大部分都是需長期保持坐姿的年青白領(lǐng)，如學(xué)生、司機、打牌者，此外生活方式的改變和日常生活勞動中的損傷，也是導(dǎo)致目前腰椎間盤突出發(fā)生率高的一個重要原因。第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性改變后，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織突出或脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀的一種臨床綜合癥。以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。一、概念第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二ζ椎間盤位于脊柱各節(jié)椎體之間，由上下軟骨板，中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成。

解剖生理概要第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二病因病因1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.外傷、勞損3.椎間盤自身解剖因素的弱點（成年后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差）4.遺傳因素或腰骶先天異常5.誘因有腰姿不正、負(fù)重、妊娠、受寒等。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二分型分型1.膨隆型：經(jīng)保守治療大多可緩解或治愈。2.突出型：需手術(shù)治療。3.脫出型：手術(shù)治療為主。中醫(yī)辯證分型1、氣滯血瘀型：因腰部扭傷所致，腰痛較重，強迫體位，脈弦數(shù)或細(xì)澀。2、風(fēng)寒阻絡(luò)型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，自覺四肢發(fā)涼，喜暖惡寒，舌苔白膩，脈沉遲。3、濕熱下阻型：硬腿疼痛，沉軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天加重，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎兩虛型：腰腿痛久治不愈或反復(fù)發(fā)作，筋骨萎軟，腰疼喜按，遇勞加重，臥則減輕，腿疼軟發(fā)麻，時有耳鳴耳聾。舌淡苔白，脈弦細(xì)尺脈弱。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二

圖解第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1.腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛絕大多數(shù)患者是腰4～5、腰5～骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。3.馬尾神經(jīng)癥狀向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。

三、臨床表現(xiàn)

癥

狀第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二1.一般體征（1）腰椎側(cè)凸是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。（2）腰部活動受限急性期前屈受限最明顯，因為前屈位時可進(jìn)一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。2.特殊體征：直腿抬高試驗及加強試驗陽性，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。3.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（1）感覺障礙早期多表現(xiàn)為皮膚感覺過敏，漸而出現(xiàn)麻木、刺痛及感覺減退。（2）肌力下降腰5神經(jīng)根受累時，踝及趾背伸力下降。骶1神經(jīng)根受累時，趾及足跖屈力下降。（3）反射改變腰4神經(jīng)根受累時，可出現(xiàn)膝跳反射障礙，早期表現(xiàn)為活躍，之后迅速變?yōu)榉瓷錅p退。腰5神經(jīng)根受損時對反射多無影響。骶1神經(jīng)根受累時則跟腱反射障礙。三、臨床表現(xiàn)

體征第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二適用于：①年輕、初次發(fā)作或病程適用于：①病史超過三個月，嚴(yán)格較短者；②癥狀較輕，休息后癥狀保守治療無效或保守治療有效，但可自行緩解者；③影像學(xué)檢查無明常復(fù)發(fā)且疼痛較重者；②首次發(fā)作，顯椎管狹窄。但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，方法：絕對臥床休息，牽引治療，患者難以行動和入眠，處于強迫體理療和推拿、按摩，皮質(zhì)激素硬膜位者；③合并馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)；外注射，髓核化學(xué)溶解法。④出現(xiàn)單根神經(jīng)根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；⑤椎管狹窄者。方法：經(jīng)后路腰背部切口，部分椎板和關(guān)節(jié)突切除，或經(jīng)椎板間隙行椎間盤切除。非手術(shù)療法四、治療手術(shù)治療第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二五、預(yù)防1、保持腰椎的正確姿勢即腰4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時7、肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。著椎前凸位坐姿時應(yīng)選擇高且突然用力，不能避免時，也裝時避免穿高跟鞋。有靠背的椅子，臥位應(yīng)選硬應(yīng)先做熱身運動，以增強脊8、已患腰椎間盤突出癥的板床。柱抗復(fù)合能力?；颊邞?yīng)配帶腰圍，限制腰部2、在一定的時間內(nèi)應(yīng)隨時5、功能鍛煉可改善局部血活動，避免加重病情或復(fù)調(diào)節(jié)體位，不要長時間處于液循環(huán)，減輕和消除腰椎間發(fā)，臥床后可解掉腰圍。一種姿勢，如久坐，尤其長盤周圍軟組織的水腫，延緩9、積極地近早地采取有效時間彎腰最易使椎間盤后突。和防止椎間盤突出。但切的治療措施，避免延誤病3、學(xué)習(xí)省力的姿勢動作，如忌超強度劇烈運動。可做情，給自己帶來痛苦，給搬重物時盡量采取屈膝屈髖以下腰部保健操：①、腰部治療增加難度。下蹲，避免直腿彎腰搬物，的伸展運動；②、魚躍式腰重物應(yīng)盡量靠近身體。背肌鍛煉。6、注意腰部的保暖，避免受涼。

第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二六、飲食3、如有咳喘病史，應(yīng)少吃或不吃辣椒等刺激性食物，以免引起咳喘而使腰腿痛癥狀加重。4、腰椎已經(jīng)長出骨刺的病人則不宜攝取太多鈣質(zhì)。1、合理安排飲食，注意少食多餐，飲食中注意補充鈣、鎂、維生素D以及維生素B族等。多吃含鈣豐富的食物如奶類、豆類、小蝦米、海帶等。2、多吃蔬菜水果，以保持大便通暢。肉及脂肪量較高的食物盡量少吃，易引起大便干燥，排便用力可導(dǎo)致病情加重。5、應(yīng)限制飲食，保持體重，避免過胖。6、另外，如有煙、酒嗜好應(yīng)及時戒掉，以利早日康復(fù)。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二飲食護(hù)理1、氣滯血瘀型：飲食以清淡素薄、易消化為主，多食蔬果，忌油膩辛辣之品。

多食活血化瘀，行氣止痛的食物，如非菜，冬瓜。2、風(fēng)寒阻絡(luò)型：多食溫補食物，如羊肉，生姜，忌食生冷及肥甘之品。3、濕熱下阻型：飲食清淡營養(yǎng)豐富，多食清熱利濕之品如赤小豆、綠豆、蓮子、薏苡仁粥，忌辛溫燥熱及煎炸之品4、肝腎兩虛型：飲食清淡，忌食辛辣、油膩、酒及興奮性飲料，如濃茶、咖啡等，可多食動物內(nèi)臟和溫腎補氣之品。第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二七、良好的姿勢臥位應(yīng)睡硬板床，仰臥時膝微屈，腘窩下墊一小枕頭，全身放松，腰部自然落在床上。側(cè)臥時屈膝屈髖，一側(cè)上肢自然放在枕頭上。下床從臥位改為俯臥位，雙上肢用力撐起，腰部伸殿，身體重心慢慢移向床邊，一側(cè)下肢先著地，然后另一仙下肢再移下，手扶慶頭站起。第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二七、良好的姿勢

坐位

起座坐位進(jìn)腰部挺直，椅子要有較硬的靠背。椅子腿搞度與病人膝到足認(rèn)錯的高度相等。坐位時，膝部略高于髖部，若椅面太高，可在足下墊一踏板。從座位上站起的，一側(cè)下肢從椅子側(cè)面移向后方，腰部挺直，調(diào)整好重心后起立。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二八、術(shù)前護(hù)理一)心理護(hù)理由于病程長，癥狀重,反復(fù)發(fā)作,不但影響工作,而且生活難以自理,痛苦極大?；颊咂惹幸蟊M快手術(shù),減輕痛苦。護(hù)士應(yīng)深入病房做耐心細(xì)致的解釋工作,對手術(shù)有充分的認(rèn)識,并介紹同類病人康復(fù)的經(jīng)驗,介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平和手術(shù)經(jīng)驗，做好周密的計劃和充分的準(zhǔn)備使患者保持良好心理狀態(tài)。二)體位訓(xùn)練和排便訓(xùn)練指導(dǎo)患者手術(shù)前三天開始訓(xùn)練俯臥位,以利手術(shù)時需要。手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者臥床排便。說明此項訓(xùn)練的重要性及必要性,告訴病人術(shù)后必須臥床1周左右才能下床活動。三）完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，囑患者禁飲食。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二九、術(shù)后護(hù)理2、體位護(hù)理術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)。術(shù)后24h內(nèi)平臥，不翻身，以壓迫止血，利于傷口恢復(fù)。術(shù)后至少每2h呈軸線式翻身一次，輪換平臥及左右側(cè)臥，左右臥位時可以在一側(cè)肩、背、腰、臀部放置枕頭，與軀干成45°角防止骶骨部受壓，并按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。3、飲食護(hù)理術(shù)后6h后指導(dǎo)病人吃清淡易消化、高維生素、半流質(zhì)飲食，少食多餐。禁食甜食及產(chǎn)氣性食物，防止腹脹不適。4、生命體征監(jiān)測因手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易發(fā)生血容量不足致低血壓，密切注意生命體征的變化，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，氧流量1-2L/min。同時記錄尿量。1、疼痛的護(hù)理患者術(shù)后麻醉作用消失后，感覺開始恢復(fù)，切口疼痛逐漸加劇，護(hù)士應(yīng)做出相應(yīng)解釋、勸慰，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛藥物最好在麻醉作用已過且患者能自解小便的情況下使用，兩次鎮(zhèn)痛劑使用間隔時間≥6h。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二九、術(shù)后護(hù)理5、引流管護(hù)理妥善固定引流管，保持引流通暢，定時擠捏引流管，防止折疊、堵塞，定時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)。如引流液量多，6小時內(nèi)超過175ml，顏色鮮紅，應(yīng)考慮有活動性出血；若引流液呈淡紅色，且病人有惡心、嘔吐、頭痛等癥狀，應(yīng)考慮硬脊膜破裂，立即報告醫(yī)生處理。如引流液24小時內(nèi)小于50ml時可拔除引流管，拔除引流管后注意傷口滲血情況。8、心理護(hù)理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。6、脊髓神經(jīng)功能的觀察術(shù)后72h嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺運動、深淺反射,術(shù)后恢復(fù)期也要觀察患者雙下肢感覺及運動，肌力是否改善，神經(jīng)反射是否對稱，有無病理反射，注意有無刺痛，麻木或下肢移動困難等癥狀。7、排便、排尿的護(hù)理，嚴(yán)格床上排便、排尿，忌坐起下床。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二十、功能鍛煉1、四肢關(guān)節(jié)鍛煉術(shù)后當(dāng)天即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行四肢伸屈練習(xí)以及股四頭肌收縮鍛煉，足背伸跖屈鍛煉。肢體抬高的幅度以病人能忍受疼痛為限。同時進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，深呼吸、擴胸運動，能夠增加肺活量，促進(jìn)換氣，防止臥床引起的肺部并發(fā)癥，腹部按摩可增強腹肌肌力，減少腹脹、便秘和尿潴留的發(fā)生。2、直腿抬高鍛煉術(shù)后第二天即可協(xié)助病人做直腿抬高，抬高從30度開始,維持5s左右，每次抬腿10-15次，每天可進(jìn)行多次。為了避免下肢活動過度牽拉神經(jīng)根，應(yīng)將活動范圍限制在1m以內(nèi)。以后鼓勵病人主動直腿抬高，逐漸增大抬腿幅度和時間，防止神經(jīng)根的粘連，鍛練股四頭肌，增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期二十、功能鍛煉3、腰背肌功能鍛煉腰背肌的力量在一定程度上能維持脊柱的穩(wěn)定性。術(shù)后5-7天指導(dǎo)病人行五點支撐法、三點支隊法、飛燕點水法鍛煉腰背肌功能，每天3-4次，每次20-40節(jié)，時間5-10分鐘為宜。根據(jù)患者的年齡、身體狀況