腹股溝疝的護(hù)理教學(xué)查房

腹股溝疝的護(hù)理教學(xué)查房第1頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言

主管護(hù)師今天晚上我們查房的病歷:623床,何志平，是腹股溝疝的病歷。腹股溝疝是外科比較常見(jiàn)的疾病，希望通過(guò)今天的學(xué)習(xí)和討論，可以提高大家業(yè)務(wù)水平和理論知識(shí)，更好的為病人服務(wù)。本次查房參加人員:

接下來(lái)請(qǐng)責(zé)任護(hù)師匯報(bào)病史第2頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二責(zé)任護(hù)師匯報(bào)簡(jiǎn)要病史

623床，患者何志平，男，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊2年余”入院。9月17日以“右側(cè)腹股溝疝”收入院，病員步入病房，神志清楚，步態(tài)正常。T：36.6℃，BP115/76mmHg，P:60次/分，R:20次/分。

入院體征：腹平軟，右腹股溝區(qū)見(jiàn)大小約7×3㎝，突入陰囊，邊界清，質(zhì)軟，無(wú)明顯壓痛，平臥可回納，皮下環(huán)增大可容2指尖大小，壓住內(nèi)環(huán)部位未見(jiàn)腫物復(fù)出，雙側(cè)睪丸在位發(fā)育正常。第3頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)師：下面大家了解下患者既往史及輔助檢查既往史：患者否認(rèn)其它內(nèi)科病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核傳染病史。手術(shù)及輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

個(gè)人史：生長(zhǎng)于溫州，否認(rèn)疫病接觸史，無(wú)抽煙，無(wú)喝酒嗜好，否認(rèn)其它不良嗜

家族史：否認(rèn)家族遺傳性病史第4頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二功能健康形態(tài)健康感知-健康管理形態(tài)：患者50歲，甌海潘橋人，對(duì)健康如何維護(hù)認(rèn)知不夠。營(yíng)養(yǎng)代謝形態(tài)：患者身高170m，體重56Kg。排泄形態(tài)：二便正常?；顒?dòng)運(yùn)動(dòng)形態(tài)：入院后平臥位休息。睡眠休息形態(tài)：清醒，夜寐可。價(jià)值-信念形態(tài)：佛教信仰。第5頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二功能健康形態(tài)認(rèn)知-感知形態(tài)：家屬缺乏對(duì)疾病的了解不夠。自我感知形態(tài)：患者神志清醒，精神可。角色感知形態(tài)：患者農(nóng)民，角色適應(yīng)可。性-生殖形態(tài)：已婚，育1子1女.應(yīng)對(duì)應(yīng)激形態(tài)：家屬能適應(yīng)醫(yī)院病區(qū)環(huán)境，應(yīng)對(duì)、應(yīng)激有效。第6頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二影像學(xué)檢查2012-9-14（本院）B超示：右側(cè)腹股溝疝第7頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.9×10*12/L嗜酸粒細(xì)胞3.6×10*12/L紅細(xì)胞4.63×10*12/L空腹葡萄糖：6.7mmol/l尿酸：544umol/l乙型肝炎表面抗體陽(yáng)性第8頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)師：入院后醫(yī)囑給予的對(duì)癥處理外科二級(jí)護(hù)理術(shù)前禁食12小時(shí)及禁水4小時(shí)半臥位休息定于9月18日上午8:00在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)”向家屬交待病情，表示理解第9頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2012-9-18上午8:20進(jìn)手術(shù)室，在連硬麻醉下行“右側(cè)腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎+修補(bǔ)術(shù)。第10頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征，予以補(bǔ)液、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。注意病人的精神、心理狀態(tài)，術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛、排尿困難、惡心、嘔吐，害怕咳嗽等，護(hù)士應(yīng)盡力滿(mǎn)足患者生活所需，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)，并表示理解，為病人創(chuàng)造安靜、安全、舒適的環(huán)境，使他們順利度過(guò)術(shù)后期。去枕平臥4~6H，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后3～6天方可離床活動(dòng)。給予沙袋加壓4小時(shí)。飲食護(hù)理：一般病人術(shù)后6～12小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)，如米湯、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日進(jìn)軟食或普食，如軟飯、面條、雞蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主。作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食。術(shù)后注意保暖，防止受涼、咳嗽影響切口愈合。保持大小便通暢，有便秘者應(yīng)及時(shí)給通便藥物或低壓肥皂水灌腸，告知病人排便時(shí)勿用力以防疝復(fù)發(fā)。第11頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后第一天：生命體征穩(wěn)定，腹平軟，切口敷料干燥完整，切口處略有疼痛不適，陰囊無(wú)水腫。術(shù)后第三天：患者出現(xiàn)低熱，右腹股溝切口無(wú)明顯紅腫，右足背內(nèi)側(cè)出現(xiàn)紅腫，查尿常規(guī)示:尿酸544umol/L，考慮通風(fēng)發(fā)作予頭孢曲松及地塞米松治療。術(shù)后第七天：患者訴大便難解，醫(yī)囑給予麻仁丸一瓶，囑其按醫(yī)囑服用，已做好用藥指導(dǎo)及切勿用力解大便等指導(dǎo)。第12頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)后第八天：患者一般情況好，無(wú)訴不適。生命體征穩(wěn)定。腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，切口無(wú)紅腫，愈合較好，予以切口拆線。今日出院，并囑：院外注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，三月內(nèi)勿行重體力勞動(dòng)。第13頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二出院指導(dǎo)飲食方面可多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類(lèi)、竹筍、各種水果等，保持大便通暢。出院后注意休息，可適當(dāng)活動(dòng)及參加體育鍛煉，如做保健操、打打太極拳、散步、慢跑等。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅促進(jìn)健康，還能改善病人的情緒。一般3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困難者應(yīng)及時(shí)治療，防止腹內(nèi)壓增高疝復(fù)發(fā)。

第14頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)師：入院時(shí)及術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān)安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如：

(1)保持周?chē)h(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。(2)關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。

(3)病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。

(4)關(guān)上燈，盡量不開(kāi)床頭燈，可以使用壁燈。第15頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二焦慮與病程時(shí)間長(zhǎng)、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)1、經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力第16頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)1、關(guān)心體貼病人，及時(shí)解答病人提出的問(wèn)題，盡量滿(mǎn)足病人提出的合理要求2、指導(dǎo)病人和家屬通過(guò)各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護(hù)理進(jìn)展3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過(guò)程第17頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)師：術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題：有排尿困難的可能：觀察術(shù)后患者有無(wú)排尿，協(xié)助患者排尿，囑患者早起床上活動(dòng)，給予聽(tīng)流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、

溫水坐浴等刺激。第18頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二疼痛與手術(shù)切口有關(guān)向病人解釋疼痛的原因。表示接受病人對(duì)疼痛的反應(yīng).注意傾聽(tīng)，討論個(gè)體感到疼痛加重或減輕的原因，并采取措施。囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。第19頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)師：我來(lái)補(bǔ)充一下術(shù)后還存在的護(hù)理問(wèn)題，及相應(yīng)的護(hù)理措施有陰囊水腫及感染的危險(xiǎn)：

確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時(shí)更換；遵醫(yī)囑使用抗菌藥。監(jiān)測(cè)病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會(huì)增加感染危險(xiǎn)的因素。指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個(gè)人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，避免交叉感染。密切觀察生命體征的變化及有無(wú)腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無(wú)出血、血腫等，必要時(shí)用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。第20頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)師：我來(lái)補(bǔ)充下該患者還存的護(hù)理問(wèn)題及措施

自我形象紊亂于排便、排尿方式改變有關(guān)：1、尊重病人的隱私，換藥時(shí)應(yīng)加屏風(fēng)保護(hù)2、針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，對(duì)他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動(dòng)熱情的提供幫助3、家屬及朋友要有一個(gè)端正的態(tài)度，正視現(xiàn)實(shí)，振作精神，給病人以關(guān)心愛(ài)護(hù)，通過(guò)精心的照顧，建立起治療信心第21頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)師：我來(lái)補(bǔ)充下該患者還存的護(hù)理問(wèn)題及措施

知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識(shí)：預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時(shí)處理尿潴留、排尿困難及便秘等。告知患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、富含纖維素的食物增強(qiáng)抵抗力。第22頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二討論問(wèn)題腹股溝嵌頓疝的護(hù)理與治療？第23頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嵌頓疝的護(hù)理護(hù)師術(shù)前護(hù)理消除致腹內(nèi)壓升高的因素：急癥手術(shù)例外。術(shù)前兩周戒煙；注意保暖預(yù)防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護(hù)理：緊急手術(shù)。除一般護(hù)理外，應(yīng)禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。術(shù)后護(hù)理體位：平臥位，膝下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日半臥位。飲食：術(shù)后6—12小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日軟食或普食。腸切除吻合者術(shù)后禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)、普食。活動(dòng)：術(shù)后3—5天考慮下床活動(dòng)。采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、腹發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后禁忌劇烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導(dǎo)咳嗽時(shí)用手掌按壓、保護(hù)切口，以免切口撕開(kāi)。便秘者，給予六味安消膠囊、開(kāi)塞露等通便藥物，保持大便通暢。預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。預(yù)防切口感染：應(yīng)用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；一旦發(fā)現(xiàn)敷料脫落，應(yīng)及時(shí)更換；觀察體溫脈搏的變化，切口有無(wú)紅、腫、熱、痛的變化，及時(shí)匯報(bào)并記錄。尿潴留的處理：手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸，必要時(shí)導(dǎo)尿。第24頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二嵌頓疝的治療護(hù)師對(duì)于嵌頓疝，如試行手法復(fù)位僅適用于：（1）嵌頓時(shí)間短（3-4小時(shí)內(nèi)）局部壓痛不明顯，無(wú)腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾?。ú灰耸中g(shù)的）而腸袢尚未絞窄壞死者。復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無(wú)腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。根據(jù)術(shù)中探查情況決定進(jìn)一步處理方案。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理；但如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。少數(shù)嵌頓性疝，臨手術(shù)時(shí)因麻醉的作用而回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開(kāi)疝囊時(shí)無(wú)腸袢可見(jiàn)。遇此情況，必須仔細(xì)探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時(shí)另作腹部切口探查之。嵌頓的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予切除。第25頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理部主任：你們兩位護(hù)理人員說(shuō)的都不錯(cuò)，但是我們還應(yīng)更密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變化及時(shí)解決，解除患者的痛苦。第26頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二擬提問(wèn)題腹股溝疝的概念及分類(lèi)腹股溝斜疝的解剖腹股溝斜疝的病因腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)腹股溝疝的治療原則第27頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝疝的概念及分類(lèi)護(hù)師腹股溝疝是指發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，即腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層形成的疝囊通過(guò)腹股溝管內(nèi)口或腹股溝三角進(jìn)入腹股溝管或陰囊?？煞譃楦构蓽闲别蓿ê?jiǎn)稱(chēng)斜疝）和腹股溝直疝（簡(jiǎn)稱(chēng)直疝）兩種。俗稱(chēng)“小腸氣”、“疝氣”，中醫(yī)又稱(chēng)為“狐疝”。根據(jù)傳統(tǒng)定義，股疝不屬于腹股溝疝，但由于部位相近、治療方法類(lèi)似，并且與斜疝、直疝同樣經(jīng)過(guò)恥骨肌孔，所以臨床上也常將其列入腹股溝疝。腹股溝疝是常見(jiàn)的外科疾病，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)也是最常見(jiàn)的外科手術(shù)之一。第28頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝斜疝的解剖護(hù)師解剖第29頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝斜疝的病因先天因素：胚胎早期，睪丸位于2~3腰椎旁，以后逐漸下降。睪丸逐漸下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移，形成腹膜鞘狀突，若鞘突不閉或閉鎖不全則成為先天性斜疝的疝囊。后天因素：主要與腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全有關(guān)。當(dāng)腹內(nèi)壓增加時(shí)，內(nèi)環(huán)處的腹膜自腹壁薄弱處向外突出形成疝囊，腹內(nèi)器官、組織隨之進(jìn)入疝囊。第30頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹股溝斜疝的臨床表現(xiàn)護(hù)師易復(fù)性斜疝:腹股溝區(qū)有腫塊、偶有脹痛。腫塊多成帶蒂柄的梨形，可向腹腔回納而消失。難復(fù)性斜疝：疝塊不能完全回納，同時(shí)可伴脹痛。嵌頓性疝：多發(fā)生于強(qiáng)體力勞動(dòng)或用力排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯脹痛，用手推送不能回納。腫塊張力高且硬，有明顯觸痛。絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，時(shí)間較長(zhǎng)者，可因疝內(nèi)容物繼發(fā)感染引起急性炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生膿毒癥。臨床表現(xiàn)第31頁(yè)，共32頁(yè)，2023年，2月20日，星期二