腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理第1頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1腹腔鏡膽囊切除技術(shù)2腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3術(shù)前護(hù)理4術(shù)后護(hù)理5出院指導(dǎo)第2頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一腹腔鏡膽囊切除術(shù)技術(shù)（簡(jiǎn)稱LC）

腹腔鏡膽囊切除技術(shù)具體方法是先在腹部不同部位做1公分長(zhǎng)的三個(gè)小切口，然后用氣腹針經(jīng)此切口穿入腹腔并注入CO2氣體，造成人工氣腹；在另外兩個(gè)小切口插入不同的器械并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接，術(shù)者通過(guò)監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔境內(nèi)整個(gè)情況。對(duì)腹腔多器官了如指掌，如確定可行鏡下膽囊切除后，在內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械如帶電的電凝鉗、剪及分離鉤等完成對(duì)膽囊周圍組織進(jìn)行分離及切除整個(gè)膽囊的手術(shù)操作。

根據(jù)不同體質(zhì)決定整個(gè)手術(shù)時(shí)間大約在10-40分鐘內(nèi)完成，患者無(wú)痛苦感，切口不縫合僅使用創(chuàng)可貼外敷即可。第3頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第4頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第5頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)1、切口小，創(chuàng)傷小2、痛苦小3、恢復(fù)快

第6頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4、住院時(shí)間短5、費(fèi)用低；6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥7、手術(shù)安全可靠后遺癥和合病癥少第7頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第8頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

病歷簡(jiǎn)介患者：郭某年齡：34性別：女床號(hào)：22主訴：間歇性右上腹痛5月病例：患者于5月前因感冒發(fā)燒出現(xiàn)右上腹脹痛，隱痛不適，飽脹，進(jìn)食油膩食物后陣發(fā)性加重，向右肩胛部和背放射，發(fā)病期間無(wú)黃疸、無(wú)血便、無(wú)腹瀉、無(wú)尿頻、無(wú)尿急、無(wú)尿痛，隨逐就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查B超示膽囊結(jié)石，給于輸液（具體藥物及數(shù)量不詳）治療后，患者癥狀未緩解，現(xiàn)為進(jìn)一步診治，2012年9月1日于我院門診，以“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”收住入院?；颊咦曰疾∫詠?lái)，神清、精神可

，飲食睡眠尚可，大小便如常。第9頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)消化不良膽絞痛局部體征第10頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理問(wèn)題疼痛與疾病本身有關(guān)。焦慮與疾病相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。潛在并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血、膽汁漏、膽管

損傷、肩背部疼痛。第11頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二護(hù)理目標(biāo)病人焦慮減輕。病人疼痛減輕或?qū)μ弁吹哪褪芰υ龈?。并發(fā)癥得到預(yù)防，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第12頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)前常規(guī)檢查入院注意事項(xiàng)飲食指導(dǎo)入院指導(dǎo)第13頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查;2）出凝血時(shí)間、血型鑒定;

3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì);

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）;

5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；

6）心、肺、腹部X光透視。第14頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2入院注意事項(xiàng)

給患者介紹病區(qū)環(huán)境，作息制度，探視制度。介紹主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，講解住院期間未經(jīng)主管醫(yī)生同意不得私自離開(kāi)病房，如有外出必須經(jīng)主管醫(yī)生同意寫請(qǐng)假條才可離開(kāi)。遵守病區(qū)管理制度，留一人陪護(hù)，給患者講解我院是無(wú)煙醫(yī)院，入院后禁止吸煙。自己管理好自己的貴重物品。

3飲食指導(dǎo)進(jìn)食清淡易消化飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激食物第15頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二可選食物軟飯、面條、切碎煮熟的菜及肉等第16頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二至三天：遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理。患者神、清精神可，飲食睡眠尚可，生命體征平穩(wěn)（體溫：37℃

脈搏：76次／分

呼吸：20次／分

血壓105∕68mmHg），自訴無(wú)特殊不適。囑患者繼續(xù)進(jìn)食清淡易消化飲食。第四天：遵醫(yī)囑給予二級(jí)護(hù)理?；颊呱瘛⑶寰窨?，飲食睡眠尚可，生命體征平穩(wěn)（體溫：37。2℃

脈搏：70次／分

呼吸：20次／分

血壓90∕68mmHg），經(jīng)醫(yī)生查體及各項(xiàng)指標(biāo)均顯示，患者無(wú)特殊不適，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。定于明日（9月5日）手術(shù)。協(xié)助積極完成術(shù)前準(zhǔn)備。第17頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理皮膚護(hù)理腸道準(zhǔn)備第18頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二心理護(hù)理

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年來(lái)開(kāi)展的新技術(shù)，病人對(duì)此新技術(shù)缺乏了解，易產(chǎn)生緊張恐懼和焦慮心里，因此，應(yīng)做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)的可行性和必要性，介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的基本操作步驟，以及一旦手術(shù)失敗再行剖腹手術(shù)的可能性。請(qǐng)術(shù)后的病人現(xiàn)身說(shuō)法，消除病人的顧慮取得病人的理解與信任，讓病人以積極的心態(tài)配合手術(shù)。第19頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二皮膚護(hù)理

手術(shù)部位在腹部，為防止術(shù)后引起感染等并發(fā)癥，所以腹部皮膚的清潔很重要。應(yīng)囑患者于今晚洗澡，徹底清除臍窩污垢，動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。因此患者是女病人腹部汗毛少不用備皮。第20頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二胃腸道護(hù)理

術(shù)前晚囑患者進(jìn)食清淡易消化的少渣半流食如面片、稀飯等。禁食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，術(shù)前晚及次晨予肥皂水灌腸一次，防止麻醉引起嘔吐，導(dǎo)致誤吸，并防止胃腸脹氣而影響術(shù)中術(shù)野暴露。術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)咳嗽、排痰及床上排便排尿的方法，以解決術(shù)后因傷口疼痛不便下床或體位的改變而導(dǎo)致床上排便排尿困難。第21頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第五天：患者于9AM全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),術(shù)晨囑患者取下眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、戒指、手鐲等飾物交家屬保管，遵醫(yī)囑給與麻醉前用藥肌注魯米那鈉0.1g、東莨菪堿0.3mg肌肉注射，根據(jù)手術(shù)需求備好物品，如病歷、X光片、術(shù)前用藥等，更換手術(shù)衣。第22頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二由手術(shù)室護(hù)士將患者接入手術(shù)室后，按手術(shù)要求更換床單、準(zhǔn)備麻醉床，床旁備氧氣及監(jiān)護(hù)儀。術(shù)程順利于11AM返回病房患者麻醉完全清醒。返回病房，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，并與麻醉師做好病情液體等交接班工作，認(rèn)真核對(duì)手術(shù)患者交接班記錄單并記錄簽名。遵醫(yī)囑給予止血抗炎保肝補(bǔ)液等對(duì)癥治療，具體液體（醋酸加壓素，白眉，開(kāi)林，肝水，單S）等。囑患者禁食水，嚴(yán)密觀察病情變化。

第23頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二四術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理1）體位

全麻未完全清醒時(shí)，去取枕平臥位，頭偏向一側(cè)，血壓平穩(wěn)后取半臥位，術(shù)后6h清醒，囑病人下床活動(dòng)減少并發(fā)癥，增加身體對(duì)在做腹腔鏡中使用氣體的吸收，減少術(shù)后病人腹部脹痛不適感；2）飲食術(shù)后6h若無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，進(jìn)少量水或流質(zhì)飲食，如米湯、果汁；禁止食用不易消化和產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等過(guò)甜的食物，防止術(shù)后腸脹氣。術(shù)后第一天進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥、蛋羹等，無(wú)不是者進(jìn)普食，以低脂飲食為主；第24頁(yè)，共26頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

3）病情觀察密切觀察生命體征的變化，尤其注意觀察呼吸的頻率和深度。由于術(shù)中CO2氣腹高壓使腸漿膜下血管擴(kuò)張，加之CO2彌散快、吸收快，造成高碳酸血癥，甚至酸中毒。為了排除積聚的CO2,保持病人呼吸道通暢，給予低流量吸氧，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人腹部癥狀和體征，預(yù)防并發(fā)癥；4）切口護(hù)理病人腹部有三個(gè)1cm大小的手術(shù)切口，術(shù)后多用創(chuàng)可貼黏貼保護(hù)，疼痛較輕，觀察有無(wú)