焦慮障礙完結(jié)

焦慮障礙完結(jié)第1頁/共44頁焦慮譜系障礙焦慮癥強迫癥恐懼癥創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙廣泛性焦慮障礙驚恐障礙社交恐懼癥特定恐懼癥廣場恐懼癥第2頁/共44頁焦慮障礙特點概述排除標準無器質(zhì)性疾病或其他精神疾病臨床特點以精神和軀體焦慮為主要、突出的異常狀態(tài)第3頁/共44頁焦慮障礙---共性回避/忍受即時促發(fā)特定的場景/物品促發(fā)害怕或焦慮特定的場景/物品促發(fā)立即的害怕或焦慮回避場景或物品帶著強烈的焦慮或害怕去忍受第4頁/共44頁焦慮持續(xù)存在，嚴重性有波動

廣泛性焦慮障礙焦慮間斷出現(xiàn)特定環(huán)境中

恐懼性焦慮障礙焦慮間斷出現(xiàn)，不與任何特定環(huán)境相關(guān)

驚恐障礙焦慮障礙---個性第5頁/共44頁焦慮障礙的癥狀概述心理性警覺恐懼預(yù)測易激惹性、對噪音敏感坐立不安、注意力不集中、擔心的想法肌緊張震顫、頭痛、肌痛過度換氣眩暈、手足刺痛感、感到呼吸急促睡眠紊亂失眠、夜驚第6頁/共44頁自主性警覺口干、吞咽困難上腹不適、過度脹氣蠕動頻繁或腹瀉胸部緊縮感吸氣困難心悸胸部不適尿頻或尿急勃起障礙、月經(jīng)不調(diào)胃腸道心血管呼吸泌尿生殖第7頁/共44頁焦慮障礙的分類（ICD-10）F40：恐懼性焦慮障礙廣場恐懼癥(伴/不伴有驚恐障礙)社交恐懼癥特殊恐懼癥F41：其他焦慮障礙驚恐障礙廣泛性焦慮障礙焦慮抑郁混合障礙第8頁/共44頁焦慮障礙強迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙焦慮障礙的分類（DSM-5）第9頁/共44頁焦慮障礙（DSM-5）分離焦慮障礙選擇性緘默癥特定恐懼癥社交焦慮障礙（社交恐怖癥）驚恐障礙廣場恐怖癥廣泛性焦慮障礙由于其他軀體疾病所致的焦慮障礙其他特定的焦慮障礙未特定的焦慮障礙第10頁/共44頁DSM-5診斷標準對害怕、恐懼或回避有共同描述：與實際情況和社會文化環(huán)境所造成的實際危險不相稱；通常持續(xù)6個月；引起臨床意義的痛苦或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害；即使有其他軀體疾病存在，這種害怕、焦慮或回避也是明顯過度的；不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋。第11頁/共44頁廣泛性焦慮障礙具有焦慮障礙的所有癥狀；突出表現(xiàn)在擔心和憂慮的很難控制；持續(xù)、不受任何特定環(huán)境的限制；持續(xù)時間達6個月。第12頁/共44頁鑒別診斷焦慮癥狀幾乎存在于所有精神障礙中：鑒別疾病鑒別要點抑郁障礙出現(xiàn)時間、嚴重程度精神分裂癥詳問引起焦慮的原因癡呆注意中老年患者的記憶評估物質(zhì)濫用病史軀體疾病甲亢第13頁/共44頁恐懼性焦慮障礙特殊環(huán)境環(huán)境物體自然現(xiàn)象特點回避行為預(yù)期焦慮三個亞診斷特定恐懼癥社交恐懼癥廣場恐懼癥第14頁/共44頁特定恐懼癥:對一種或多種物體或情境產(chǎn)生不恰當?shù)慕箲]（可出現(xiàn)焦慮的各種癥狀）動物型自然環(huán)境型血液-注射-損傷型情境型其他如可能導(dǎo)致哽咽或嘔吐的情況等如飛機、電梯、封閉空間蜘蛛、昆蟲、狗高處、暴風雨、水針頭、侵入性醫(yī)療操作第15頁/共44頁診斷依據(jù)對于特定的事物或情況產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮?？謶值氖挛锘蚯闆r幾乎總是能夠促發(fā)立即的害怕或焦慮。對恐懼的事物或情況主動回避，或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。符合DSM-5對害怕焦慮情緒的共同描述。第16頁/共44頁鑒別診斷不難，但要注意抑郁存在的可能，常常主訴特定恐懼而忽略抑郁。第17頁/共44頁治療暴露療法恐懼的強度和伴隨的社交焦慮可改善但很難消失。第18頁/共44頁社交恐懼癥描述在處于被關(guān)注和可能被評論的情境下可產(chǎn)生不適當?shù)慕箲]。回避這些場景的傾向且不完全融入其中（如：回避交談或坐于角落）場景餐館、食堂、晚宴研討會、董事會其他會感到被別人觀察到的地方癥狀焦慮的任何癥狀臉紅、手抖最常見共病常見酒精濫用常見抑郁自殺其他高于一般人群第19頁/共44頁DSM-5診斷依據(jù)個體由于面對可能被他人審視的一種或多種社交情況時而產(chǎn)生顯著的害怕或焦慮。例如，社交互動（對話、回見陌生人），被觀看（吃、喝的時候），以及在他人面前表演（演講時）。個體害怕自己的言行或呈現(xiàn)的焦慮癥狀會導(dǎo)致負性的評價（即：被羞辱或?qū)擂?；?dǎo)致被拒絕或冒犯他人）。社交情況幾乎總是能夠促發(fā)害怕或焦慮。主動回避社交情況或是帶著強烈的害怕或焦慮去忍受。符合DSM-5對害怕焦慮情緒的共同描述。第20頁/共44頁鑒別診斷鑒別疾病鑒別要點精神分裂癥繼發(fā)于被害妄想，而回避社交回避性人格障礙長期羞怯、缺乏自信社交不當遲疑、愚鈍、言語不清面部表情和姿勢的不恰當交談中不看對方第21頁/共44頁治療認知行為治療藥物治療：

BZD類：緩解焦慮

心得安：控制顫抖和心悸SSRIs第22頁/共44頁廣場恐懼癥焦慮：兩組更為明顯的焦慮1、驚恐發(fā)作頻率更高，但不總是出現(xiàn)?？赡苡森h(huán)境刺激，也可自發(fā)出現(xiàn)。2、擔心暈厥和失控的認知很常見?；乇埽阂鸾箲]的環(huán)境。嚴重者會被限制在家，有人陪伴時焦慮可減輕。第23頁/共44頁廣場恐懼癥處境遠離家擁擠受到限制特點預(yù)期焦慮其他癥狀抑郁癥狀人格解體強迫癥狀第24頁/共44頁DSM-5診斷依據(jù)對下列5種情況中的2種及以上感到顯著的恐懼或焦慮乘坐公共交通工具（汽車、火車、輪船、飛機等）處于開放的空間（停車場、集市、橋梁）處于封閉的空間（商場、電影院等）排隊或處于人群之中獨自離家想到若出現(xiàn)驚恐樣癥狀失去功能窘迫癥狀（摔倒、大小便失禁等）害怕難以逃離得不到幫助第25頁/共44頁DSM-5診斷依據(jù)個體總是主動回避廣場恐懼情況，需要人陪伴或帶著強烈的害怕或焦慮去忍受；廣場恐懼情況幾乎總是促發(fā)害怕或焦慮；符合DSM-5對害怕焦慮情緒的共同描述。第26頁/共44頁治療心理治療：暴露療法：暴露合并對焦慮進行處理比單獨暴露療效更好，除了減輕恐懼性焦慮和驚恐發(fā)作，還可使回避行為獲得實質(zhì)性和長期性的改變。藥物治療：抗焦慮藥物：BZD類與暴露療法聯(lián)合使用；抗抑郁藥物：丙咪嗪、SSRIs、MAIOs等。

第27頁/共44頁驚恐障礙曾用名：心臟激惹、神經(jīng)性循環(huán)衰弱、心臟跳動紊亂等DSM-III才正式被創(chuàng)建、ICD-10才有該診斷。第28頁/共44頁驚恐障礙癥狀特點核心特點突然發(fā)作以軀體癥狀為主的焦慮同時伴有對嚴重后果的害怕如：心臟病發(fā)作重點焦慮突然產(chǎn)生反應(yīng)嚴重擔心害怕災(zāi)難性后果部分患者有過度換氣過度換氣由呼吸淺快導(dǎo)致血中二氧化碳濃度下降，從而引起低碳酸血癥。主要表現(xiàn)：眩暈、耳鳴、頭痛、虛弱感、暈厥，手、足、臉部麻木感、針刺感，腕足抽搐和心前區(qū)不適等。部分患者出現(xiàn)無法呼吸感會加重過度換氣第29頁/共44頁DSM-5診斷標準---癥狀內(nèi)容的描述心悸、心慌或心率加快；出汗；震顫或發(fā)抖；氣短或窒息感；哽噎感；胸痛或胸部不適；惡心或腹部不適；感到頭昏、腳步不穩(wěn)、頭重腳輕或昏厥；發(fā)冷或發(fā)熱感；感覺異常（麻木或針刺感）；現(xiàn)實解體（感覺不真實）或人格解體（感覺脫離了自己）；害怕失去控制或“發(fā)瘋”；瀕死感。第30頁/共44頁DSM-5診斷標準---癥狀特點及頻率的描述反復(fù)出現(xiàn)不可預(yù)期的驚恐發(fā)作。一次驚恐發(fā)作是突然發(fā)生的強烈的害怕或強烈的不適感，并在幾分鐘內(nèi)達到高峰，發(fā)作期間出現(xiàn)上述4項及以上癥狀。第31頁/共44頁DSM-5診斷標準---癥狀標準至少在1次發(fā)作后，出現(xiàn)下列癥狀中的1~2種，且持續(xù)1個月（或更長）時間。持續(xù)地擔心再次驚恐發(fā)作或其結(jié)果如：失控、心梗、發(fā)瘋；在與驚恐發(fā)作相關(guān)的行為方面出現(xiàn)顯著的不良變化如：設(shè)計某些行為以回避驚恐發(fā)作。第32頁/共44頁DSM-5診斷標準---排除癥狀的描述這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（濫用毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀體疾?。卓骸⑿姆渭膊。┻@種障礙不能用其他精神障礙更好地解釋。注：驚恐發(fā)作可以標注在多種精神障礙中如：PTSD伴驚恐發(fā)作。第33頁/共44頁治療：同廣場恐怖癥第34頁/共44頁強迫障礙思維和沖動主觀的，被抵抗的不情愿的，不受歡迎的意識到源自自身情感和行為感到痛苦努力驅(qū)散體驗內(nèi)心的強迫感抵抗的努力第35頁/共44頁臨床表現(xiàn)強迫思維：某些詞匯、想法、信念強行闖入頭腦，能意識到是自己產(chǎn)生的而不是外界強加的。通常是令人不快而努力排除的。強迫意象為生動的想象情境，通常是暴力或令人作嘔的。強迫性思維反芻：內(nèi)心無休止地反復(fù)支持還是反對，或反復(fù)思考日常簡單的活動。強迫沖動：采取某種行動的沖動，通常是暴力的或令人不安的如：在教堂說不敬的話語、把孩子扔下樓等。第36頁/共44頁強迫性儀式行為：以特定的方式重復(fù)如：洗手、穿衣等。有些與強迫思維有關(guān)。強迫性遲緩：動作遲緩與其他癥狀不成比例。強迫恐懼：強迫性思維或強迫性儀式行為在某些特定場所的加重并因此而產(chǎn)生回避行為，稱之為強迫恐懼。焦慮：焦慮在強迫障礙中十分突出，強迫性儀式通常是為緩解強迫思維帶來的焦慮情緒。抑郁：在強迫障礙中常見，可能是對強迫癥狀的可理解的反應(yīng)也可能獨立存在。人格解體：可出現(xiàn)。第37頁/共44頁DSM-5診斷標準具有強迫思維、強迫行為，或兩者皆有。強迫思維或強迫行為是耗時的或這些癥狀引起具有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。此強迫癥狀不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病。該障礙不能用其他精神障礙的癥狀來更好地解釋第38頁/共44頁鑒別診斷精神分裂癥：當?shù)挚沟某潭瓤梢?、強迫思維的內(nèi)容異常、儀式行為怪異荒謬時需要注意鑒別。第39頁/共44頁預(yù)后約有67.7%的病人的病情在1年后有一定程度的改善（1997Ravizza)持續(xù)1年以上的病例，有些病情反復(fù)、有些轉(zhuǎn)為慢性(1997Ravizza)75%的病人在13~20年后癥狀仍沒有變化(1965Kringlen)約50%的強迫障礙會持續(xù)50年以上(1999Skoog)第40頁/共44頁預(yù)后良好癥狀發(fā)生前有誘發(fā)事件社會和職業(yè)適應(yīng)良好癥狀呈發(fā)作性不