燒傷 外科學(xué)資料

燒傷外科學(xué)資料第1頁(yè)/共48頁(yè)

《外科學(xué)》

燒傷(burns)

第2頁(yè)/共48頁(yè)第3頁(yè)/共48頁(yè)

第一節(jié)燒傷(burns)一。概述1。怎樣學(xué)好這門(mén)課

2。燒傷的定義和致傷原因

★

①定義：

★燒傷是由熱力所引起的組織損傷。（狹義）

燒傷是由熱力、電流、化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)、光波

所引起的組織損傷.（廣義)第4頁(yè)/共48頁(yè)②燒傷的致傷原因：

熱力

電能化學(xué)物放射線(xiàn)光能

★

熱、電、化、放、光。

③一般原因燒傷和特殊原因燒傷：

⑴一般原因燒傷：熱力

⑵特殊原因燒傷：電能、化學(xué)物、放射線(xiàn)光能第5頁(yè)/共48頁(yè)4.近年國(guó)內(nèi)外進(jìn)展

我國(guó)治療燒傷已有１６００多年的歷史。

當(dāng)今國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)在創(chuàng)面愈合方面的研究：

創(chuàng)面覆蓋物：

a).人工真皮：b).脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（ADM）：無(wú)明顯免疫原性。

c).復(fù)合皮：Alloderm,Integra,Apligraf,

d).組織工程化皮膚：

（膠原凝膠或）聚羥基乙酸+成纖維細(xì)胞+角質(zhì)形成細(xì)胞第6頁(yè)/共48頁(yè)5.燒傷的病理生理(1)局部的病理生理改變:

中心是壞死帶最外是充血帶二者之間是淤滯帶

(2)全身的病理生理改變:

為了治療的方便,人為的將病程分為三個(gè)期A.休克期(急性體液滲出期)48小時(shí)內(nèi)B.感染期C.修復(fù)期

第7頁(yè)/共48頁(yè)二.傷情判斷

★

燒傷的診斷主要根據(jù)燒傷的面積和深度(一)燒傷面積和深度的判斷:★（1）燒傷面積的計(jì)算:

是以燒傷區(qū)占體表面積的百分比來(lái)表示.

方法很多.

有1。中國(guó)九分法（掌握）★

2。手掌法（掌握）★

3。華氏九分法WALLACERULE

（了解）4。十分法（了解）第8頁(yè)/共48頁(yè)①中國(guó)九分法：★它是將人體表面劃分成11個(gè)9﹪加1﹪來(lái)計(jì)算。頭面頸19﹪發(fā)際3、面部3、頸部3%

★口訣3、3、3雙上肢29﹪雙手5、雙前臂6、雙上臂7%

★口訣5、6、7雙下肢59%加1%雙足7、雙小腿13、雙大腿21臀5%

★口訣7、13、21、5軀干會(huì)陰39%軀干前13、后13、會(huì)陰1%

★口訣13、13、1第9頁(yè)/共48頁(yè)第10頁(yè)/共48頁(yè)②手掌法：★用患者的手，五指并攏，腕橫紋以遠(yuǎn)的一手掌面積為1%。

注意：用病人的手，5指要并攏，不和九分法混淆③小兒面積計(jì)算：由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)，頭大下肢小，所以計(jì)算面積時(shí)要修正。頭頸部=9+（12-年齡）

雙下肢=46-（12-年齡）第11頁(yè)/共48頁(yè)手掌法：病人的手，五指并攏，一手掌面積為1%。中國(guó)九分法

簡(jiǎn)單象形記憶每一個(gè)線(xiàn)段代表一個(gè)9%第12頁(yè)/共48頁(yè)

（2）.燒傷的深度計(jì)算：★

我國(guó)采用的是III度四分法:

即I°、II°（淺II°、深I(lǐng)I°）、III°

簡(jiǎn)單記：★一度發(fā)紅，二度起泡，三度焦痂。第13頁(yè)/共48頁(yè)

★各度燒傷的臨床表現(xiàn)★燒傷深度

損傷深度

臨床表現(xiàn)

愈合過(guò)程

I0傷及表皮層，生發(fā)層健在皮膚發(fā)紅，無(wú)水泡，劇痛1周內(nèi)愈合淺II0傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在有水泡，水泡基底潮紅、觸痛明顯2周內(nèi)愈合有色素沉著，無(wú)疤痕深I(lǐng)I0傷及真皮深層，皮膚附件健在有水泡，水泡基底紅白相間，痛覺(jué)減退3-4周后愈合，

有疤痕III0傷及全層皮膚，甚至肌肉骨骼焦痂，有樹(shù)枝狀栓塞血管、無(wú)痛不能自愈，

植皮或皮瓣第14頁(yè)/共48頁(yè)第15頁(yè)/共48頁(yè)雙上肢二度燒傷（水皰皮已脫落）第16頁(yè)/共48頁(yè)栓塞血管雙下肢三度燒傷創(chuàng)面第17頁(yè)/共48頁(yè)(3),燒傷嚴(yán)重度分類(lèi):（了解）

書(shū)上分度是1970年全國(guó)燒傷會(huì)議標(biāo)準(zhǔn),新標(biāo)準(zhǔn)未最后定，僅供參考.

簡(jiǎn)單記:

成人：輕度10%中度30%

重度50%特重50%以上小兒：輕度5%中度15%

重度25%特重25%以上第18頁(yè)/共48頁(yè)四.治療原則（一）治療原則

1.保護(hù)創(chuàng)面2.抗休克3.抗感染4.促早愈合5.防治MODS（多器官功能障礙綜合征）五.現(xiàn)場(chǎng)急救★

現(xiàn)場(chǎng)急救的原則:

1。立即消除致傷因素;2。保護(hù)創(chuàng)面;3。適當(dāng)?shù)闹委?（急救的ABC）第19頁(yè)/共48頁(yè)

1.立即消除致傷因素：

（1)滅火：用水；隔絕空氣；滾動(dòng)滅火。

忌奔跑、喊叫，以免風(fēng)助火勢(shì)。

（2）化學(xué)燒傷：盡快用大量清水沖洗30分鐘以上，

再做其它處置。

注意：

a）生石灰：先去除石灰顆粒，再?zèng)_水。

b)磷燒傷：隔絕空氣，去除磷顆粒，1%

硫酸銅,忌用油紗布。c)凝固汽油：隔絕空氣，擦去油滴。

d)切忌找中和劑，延誤沖洗。

（3）電燒傷：先斷電，后搶救。第20頁(yè)/共48頁(yè)

2保護(hù)創(chuàng)面：

除去污物，化學(xué)物，再用干凈布單包扎，防再損傷污染。

3．適當(dāng)治療：

1）急救ABC：搶救危及生命的傷情。

2）骨折固定，氣胸，顱腦傷，相應(yīng)處理，冷療。

3）適當(dāng)用止痛劑，冬眠藥。4）初估面積，創(chuàng)面禁用紅汞、紫藥水。5）輕中度燒傷：口服補(bǔ)液（燒傷飲料）

6）重度燒傷：需靜脈補(bǔ)液。第21頁(yè)/共48頁(yè)七。燒傷休克★

㈠燒傷休克的臨床表現(xiàn)及診斷

1。脈搏快、細(xì)弱。2。血壓低、脈壓差小于20毫米汞柱。3?？诳省?。煩躁不安。5。皮膚濕冷，肢端冰涼，紫紺。6。尿量減少。第22頁(yè)/共48頁(yè)㈡休克期治療:

★

按補(bǔ)液公式來(lái)補(bǔ)，但要調(diào)整。

(1)我國(guó)常用的補(bǔ)液公式:★

傷后第一個(gè)24小時(shí):(1%II度III度×公斤體重×1.5毫升)+2000毫升

傷后第二個(gè)24小時(shí)：

（第一個(gè)24小時(shí)已輸入膠、晶體量一半)+2000毫升

第23頁(yè)/共48頁(yè)1.，補(bǔ)液的種類(lèi)：（1）膠體：血漿、全血、白蛋白、706代血漿、右旋糖酐。

（2）晶體：生理鹽水、5%糖鹽、碳酸氫鈉、平衡鹽。

(3）水份：各種濃度的葡萄糖液

第24頁(yè)/共48頁(yè)3．補(bǔ)液方法及注意事項(xiàng)：（1）第一個(gè)24小時(shí)膠晶體總量的一半要在傷后8h內(nèi)輸入，

剩下的膠晶體一半在后16小時(shí)平均輸入。

水分在三個(gè)8小時(shí)內(nèi)平均輸入。（2）補(bǔ)液順序：先晶后膠、先鹽后糖。晶、膠、水交替輸入。（3）口服補(bǔ)液只適用于中小面積燒傷，總量不超過(guò)2000ml。（4）補(bǔ)液速度：以病人尿量、比重、生命體征等為依據(jù)。第25頁(yè)/共48頁(yè)（5）公式算出的補(bǔ)液量，不一定全部輸入以病人情況而定

（6）有血紅蛋白、肌紅旦白尿時(shí)，要利尿，堿化尿液，尿量需在50ml以上/h。（7）腎功正常時(shí)，尿量直接反映血容量多少，

正常成人尿量30~50ml/h，小兒1ml/kg/h。

（8）晶膠比例：一般燒傷為2：1，

特重?zé)齻麨?：1。第26頁(yè)/共48頁(yè)4。補(bǔ)液舉例:

成人，80%Ⅱ°Ⅲ°燒傷,體重50公斤.

第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為：

膠、晶體量=80×50×1.5=6000毫升

水份=2000毫升

膠、晶體按1:1比例，則第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為：

膠體3000毫升，晶體3000毫升，水份2000毫升

第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量為：

為第一個(gè)24小時(shí)已輸入膠、晶體的一半

膠體1500毫升，晶體1500毫升，水份2000毫升第27頁(yè)/共48頁(yè)八、燒傷全身性感染：★燒傷感染目前歸為二種：

創(chuàng)面膿毒癥和膿毒敗血癥，

是全身性感染的二個(gè)類(lèi)型，

血培養(yǎng)可以陰性。

處理同敗血癥。第28頁(yè)/共48頁(yè)第29頁(yè)/共48頁(yè)

㈠燒傷全身性感染的診斷：

★

1。精神癥狀。2。體溫3。心率快4。呼吸快5。創(chuàng)面流膿爛糟糟蟲(chóng)咬狀改變6?；?yàn)結(jié)果改變

㈡防治：★

1。積極防治休克。2。正確處理創(chuàng)面3。合理應(yīng)用抗生素：早期、有效、聯(lián)合、足量4。全身支持療法。第30頁(yè)/共48頁(yè)九.創(chuàng)面處理（了解）

1.清創(chuàng)術(shù)

①目的②方法：先去污、消毒，保留水泡皮，外用抗生素，包扎或暴露。

2.包扎療法：

3.暴露療法：

4.半暴露療法：

5.浸泡療法：

6.手術(shù)療法:切、削痂植皮皮瓣移植第31頁(yè)/共48頁(yè)雙下肢三度燒傷涂磺胺嘧啶銀后

暴露療法第32頁(yè)/共48頁(yè)供皮區(qū)的創(chuàng)面半暴露療法第33頁(yè)/共48頁(yè)雙下肢切痂創(chuàng)面第34頁(yè)/共48頁(yè)第35頁(yè)/共48頁(yè)第36頁(yè)/共48頁(yè)

八.電燒傷：electricburn（掌握重點(diǎn)）補(bǔ)充

電燒傷分為：1.電弧燒傷：由電火花引起的電燒傷

2.低壓電燒傷：＜1000伏電壓的電燒傷

3.高壓電燒傷：＞1000伏電壓的電燒傷

也可分為電弧燒傷和電接觸燒傷。

第37頁(yè)/共48頁(yè)㈠。損傷機(jī)理（了解）

人體的組織具有不同電阻，電流通過(guò)后，產(chǎn)生熱能，造成人體燒傷。

人體的組織的電阻：

骨＞脂肪＞皮膚＞肌腱＞肌肉＞血管＞神經(jīng)

電壓越高，電流越大，電阻越大，產(chǎn)的熱能越大，損傷越大第38頁(yè)/共48頁(yè)雙大腿、會(huì)陰部高壓電擊傷第39頁(yè)/共48頁(yè)㈡臨床表現(xiàn)和診斷1.高壓電燒傷

①有出入口②入口較深，出口較淺。③跳躍性傷口④肢體燒傷后，常需截肢

2.低壓電燒傷

創(chuàng)面小，損傷輕，但易致心跳、呼吸驟停，強(qiáng)調(diào)就地復(fù)蘇。

3.電弧燒傷

好發(fā)于面及雙手，多為深二度燒傷，

創(chuàng)面呈煙熏黑色。第40頁(yè)/共48頁(yè)㈢電損傷的治療

1。現(xiàn)場(chǎng)急救1。先斷電2.就地心肺復(fù)蘇3.復(fù)蘇要盡心盡力（＞30分鐘）

2。治療：（立體燒傷，四防一早）

1.防治特異性感染：2.防急性腎衰：3.防繼發(fā)出血：4。防筋膜間隙綜合癥：5.早期手術(shù)：

第41頁(yè)/共48頁(yè)九。化學(xué)燒傷

(chemicalburn)1。特點(diǎn)：①化學(xué)物可立即損傷，還可繼續(xù)損傷，或被吸收，導(dǎo)致局部損傷或全身中毒。②化學(xué)燒傷損害程度和化學(xué)物性質(zhì)、劑量、濃度、接觸時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。㈠一般處理原則：

1。立即消除致傷因素。2。大量清水沖洗。3。不強(qiáng)調(diào)用中和劑。4。多補(bǔ)液、利尿、排毒。5?；瘜W(xué)、毒物燒