腎臟生理功能詳解

腎臟生理功能課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡內(nèi)分泌功能生理功能現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、重吸收、分泌功能尿液濃縮稀釋腎臟血液循環(huán)腎臟內(nèi)分泌概述現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎小球?yàn)V過(guò)功能現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量。大約是120ml/min。濾液量大約180L/日腎小球?yàn)V過(guò)功能現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一濾過(guò)膜現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層：防止血細(xì)胞濾過(guò)基膜層：非細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要過(guò)濾器的作用腎小囊臟層細(xì)胞：足突形成裂隙

濾過(guò)膜：三層結(jié)構(gòu)組成現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一濾過(guò)膜機(jī)械屏障：小分子自由通過(guò)，有效半徑<2.0nm，>4.2nm不能通過(guò)，，隨著半徑增加，濾過(guò)量逐漸減少。電荷屏障：帶負(fù)電的物質(zhì)很難濾過(guò)，白蛋白?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管壓（Pcap）-血漿膠體滲透壓（Pbow

）-腎小囊內(nèi)壓（Pco）PcapPbowPco現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一1、入球小動(dòng)脈粗短，阻力小。2、毛細(xì)血管直接發(fā)出，流入容易。3、出球小動(dòng)脈細(xì)長(zhǎng)，阻力大。腎小球內(nèi)壓力高現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素腎小球毛細(xì)血管血壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓腎血漿流量腎小球?yàn)V過(guò)膜現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎小球毛細(xì)血管血壓動(dòng)脈血壓在80-180mmHg范圍內(nèi)，可保持穩(wěn)定，GFR基本不變低于80mmHg時(shí)，相應(yīng)下降，GFR降低低于40-50mmHg，GFR為0，無(wú)尿?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一囊內(nèi)壓腎盂或輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫輸尿管閉塞腎盂內(nèi)壓、囊內(nèi)壓升高腎小球?yàn)V過(guò)率降低，GFR減少現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一血漿膠體滲透壓血漿白蛋白低血漿膠體滲透壓腎小球?yàn)V過(guò)壓增加現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎血漿流量濾過(guò)平衡點(diǎn)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一不斷生成濾液血漿蛋白濃度血漿膠體滲透壓有效濾過(guò)壓濾過(guò)停止達(dá)到平衡濾過(guò)平衡點(diǎn)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎血漿流量大血漿膠體滲透壓上升速度濾過(guò)平衡靠近出球小動(dòng)脈端GFR現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、分泌功能現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)、吸收、分泌功能基本概念近端小管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)髓袢中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)遠(yuǎn)端小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一基本概念重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中分泌：指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)包括重吸收和分泌現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一基本概念被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)順電化學(xué)梯度通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞的過(guò)程主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：溶質(zhì)逆電化學(xué)梯度通過(guò)腎小管上皮細(xì)胞的過(guò)程。需要消耗能量現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：所需要消耗的能量由ATP水解直接提供繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：所需要的能量不是直接來(lái)自Na泵，而是來(lái)自其他溶質(zhì)順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)釋放的現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：同向轉(zhuǎn)運(yùn)、逆向轉(zhuǎn)運(yùn)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、Cl-

和水的重吸收１、近端小管現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一近端腎小管重吸收Na+的部位：現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一(二）HCO-3

的重吸收與H+的分泌現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一２、髓袢髓絆升支粗段-鈉氯鉀三種離子的協(xié)同主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 繼發(fā)性轉(zhuǎn)動(dòng)重吸收：鈉:2氯:鉀K+1Na+,1K+2Cl_K+Na+Cl-現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一約20%的Na+、Cl-和K+等物質(zhì)被重吸收髓絆升支粗段的NaCl重吸收在尿液濃縮稀釋中具有重要意義轉(zhuǎn)運(yùn)模式：鈉:2氯:鉀髓絆升支粗段對(duì)水的通透性很低，造成小管液低滲現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一３、遠(yuǎn)端小管和集合管主細(xì)胞-吸收Na+

、水，分泌K+

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一重吸收大約12%的Na和Cl，分泌不同量的K和H，重吸收不同量的水可被調(diào)節(jié)的，水的重吸收主要受ADH調(diào)節(jié)，而Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)主細(xì)胞重吸收Na和水、分泌K，閏細(xì)胞分泌H現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一閏細(xì)胞-分泌H+

。現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一(三)NH3的分泌：氨來(lái)自谷氨酰胺脫氨基?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一(四）K+的重吸收和分泌絕大部分在近曲小管重吸收，濾出35克，排出3克?，F(xiàn)在是40頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一(六）葡萄糖和氨基酸的重吸收在近曲小管重吸收，尤其是初段。繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。腎糖閾、吸收極限量。現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋一、尿液的稀釋現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一二、尿液的濃縮現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一逆流倍增現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制1、外髓部：髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收2、內(nèi)髓部：髓袢降支細(xì)段對(duì)水通透。3、內(nèi)髓部：髓袢升支對(duì)水不通透；對(duì)Na+易通透；對(duì)尿素中等通透。4、內(nèi)髓部：小管液內(nèi)存在的高濃度尿素，內(nèi)髓部集合管對(duì)尿素通透?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一三、直小血管在維持腎髓質(zhì)高滲中的作用逆流交換--直小血管現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一尿生成調(diào)節(jié)腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)的濃度球管平衡現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一小管液中溶質(zhì)的濃度現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一（二）球管平衡 定比重吸收現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一神經(jīng)體液調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)作用抗利尿激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)心房鈉尿肽現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎交感神經(jīng)的作用現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一（二）抗利尿激素分泌部位：下丘腦視上核和室旁核

化學(xué)本質(zhì)：肽類激素現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一

ADH的主要作用是控制腎臟集合管水重吸收。現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一

ADH大劑量時(shí)具有血管加壓的效應(yīng)。ADH釋放的有效刺激：血漿晶體滲透壓循環(huán)血量動(dòng)脈血壓其他現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期一