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文檔簡(jiǎn)介

肝膽胰疾病多學(xué)科MDT診治演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有57頁\編輯于星期二主要內(nèi)容MDT歷史與現(xiàn)狀組織結(jié)構(gòu)臨床工作病例分享現(xiàn)在是2頁\一共有57頁\編輯于星期二歷史與現(xiàn)狀多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)(multidisciplinaryteamMDT):二十世紀(jì)九十年代提出,2008年歐美制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),2008年起北京(協(xié)和)、上海(中山)、浙江(浙醫(yī)大)先后成立MDT;我院于2013-1成立安徽省首家胰腺腫瘤MDT。現(xiàn)在是3頁\一共有57頁\編輯于星期二背景2013年胰腺癌NCCN指南強(qiáng)烈推薦:胰腺癌應(yīng)在MDT指導(dǎo)下個(gè)體化治療;2014年CSCO胰腺癌專家共識(shí):首推MDT?,F(xiàn)在是4頁\一共有57頁\編輯于星期二工作背景解決部分疑難病癥病人多學(xué)科就診的困難和不便,建立多學(xué)科疑難病癥聯(lián)合會(huì)診機(jī)制,已在我國(guó)一些醫(yī)療水平先進(jìn)地區(qū)先期開展,是三甲醫(yī)院復(fù)審的項(xiàng)目之一。肝膽胰疾病是消化系統(tǒng)診療難度較大的疾病。存在發(fā)病率高、診治難度大、學(xué)科交叉性強(qiáng)等特點(diǎn);實(shí)施多學(xué)科協(xié)作診治模式,能夠最大可能地達(dá)到準(zhǔn)確診斷和精確治療的目的?,F(xiàn)在是5頁\一共有57頁\編輯于星期二2013年1月18日率先成立胰腺疾病MDT

并開展工作現(xiàn)在是6頁\一共有57頁\編輯于星期二肝膽胰多學(xué)科協(xié)作診療體系更為專業(yè)的會(huì)診團(tuán)隊(duì)普外科:耿小平,許業(yè)傳,劉付寶……消化科:許建明,梅俏..腫瘤科:孫國(guó)平、顧康生。張帆…..感染科:葉英放射科:錢銀峰,熊壯,吳興旺…..病理科:吳繼峰更為精致的會(huì)診過程詳盡病史資料收集與分析動(dòng)態(tài)MRI和CT成像解讀密切臨床的病理讀片充分的討論、點(diǎn)評(píng)與總結(jié)更為精確的會(huì)診結(jié)果明確診斷或確診斷手段明確治療方法和??浦委熦?zé)任反饋會(huì)診后的診治效果現(xiàn)在是7頁\一共有57頁\編輯于星期二團(tuán)隊(duì)組成MDT組成:首先明確不是單純意義的專家會(huì)診;

核心科室:消化科、肝膽胰外科、腫瘤內(nèi)科、影像醫(yī)學(xué)(CT\MRI\超聲\核醫(yī)學(xué))、介入科、病理科

擴(kuò)大科室:內(nèi)分泌科、ICU、麻醉科、急診醫(yī)學(xué)、肝病科、護(hù)理專業(yè)……MDT團(tuán)隊(duì):是開放;討論專家是MDT的主體,專家具備豐富臨床診治能力;團(tuán)隊(duì)合作精神;充足時(shí)間和精力;…?,F(xiàn)在是8頁\一共有57頁\編輯于星期二MDT組織結(jié)構(gòu)MDT現(xiàn)在是9頁\一共有57頁\編輯于星期二申請(qǐng)會(huì)診組織會(huì)診病例匯報(bào)、分析討論、明確診斷、確定治療方案出具會(huì)診意見MDT診治流程現(xiàn)在是10頁\一共有57頁\編輯于星期二會(huì)診申請(qǐng)與知情同意(1)時(shí)間:周四下午4時(shí)地點(diǎn):績(jī)溪路門診三樓多學(xué)科會(huì)診中心收費(fèi):500元/人次現(xiàn)在是11頁\一共有57頁\編輯于星期二實(shí)施(2)組織會(huì)診:1.病例匯報(bào)2.疑難分析3.討論交流4.專家點(diǎn)評(píng)樣片~1.avi現(xiàn)在是12頁\一共有57頁\編輯于星期二出具會(huì)診意見(3)現(xiàn)在是13頁\一共有57頁\編輯于星期二會(huì)診次數(shù)與來源近一年來,共組織會(huì)診60次,診治病例135例54361212116426109現(xiàn)在是14頁\一共有57頁\編輯于星期二會(huì)診次數(shù)與來源近一年來,共組織會(huì)診60次,診治病例135例2610957392514現(xiàn)在是15頁\一共有57頁\編輯于星期二病例分析2014,1-9月診治病例一覽圖胰腺40肝膽45胃腸12其他16十二指腸2現(xiàn)在是16頁\一共有57頁\編輯于星期二病例MDT討論概況患者診治需求-----------80%經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)(教學(xué))-----5%臨床研究新進(jìn)展介紹-----10%臨床問題與探索---------5%現(xiàn)在是17頁\一共有57頁\編輯于星期二高峰論壇開幕式第一屆肝膽胰疾病多學(xué)科(MDT)高峰論壇

時(shí)間

地址:中國(guó)合肥

現(xiàn)在是18頁\一共有57頁\編輯于星期二主會(huì)場(chǎng)現(xiàn)在是19頁\一共有57頁\編輯于星期二病例(一)患者:胡**,女,42歲;2013-3因反復(fù)上腹痛10月余,再發(fā)1周”入院,無煙酒嗜好,身體健康,無外傷病史及胰腺炎。查體:近期體重下降明顯,全身皮膚粘膜無黃染,腹軟,肝脾肋下未及,上腹部壓痛陽性,反跳痛陰性,移動(dòng)性濁音(-)。現(xiàn)在是20頁\一共有57頁\編輯于星期二2013.5.8血常規(guī):HGB98g/L;腫瘤指標(biāo):CEA及CA19-9正常;超聲內(nèi)鏡:囊液淀粉酶>1000u/l,CA19-9>1000u/ml示:胰腺假性囊腫2013.5.9.上腹部CT平掃+增強(qiáng)提示:1.胰頭及胰體部胰管高度擴(kuò)張呈囊狀改變,考慮胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤可能,2.相當(dāng)近段空腸內(nèi)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化灶,考慮占位,或伴出血可能。輔助檢查現(xiàn)在是21頁\一共有57頁\編輯于星期二胰腺超聲內(nèi)鏡(2013-3-25)現(xiàn)在是22頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是24頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁\一共有57頁\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁\一共有57頁\編輯于星期二2013.5.14.在全麻下行“胰十二指腸切除+消化道改良Child吻合術(shù)”+小腸部分切除;術(shù)中見:腫瘤位于胰頭及胰體部,10cm*8cm*6cm大小,呈囊實(shí)性,包膜完整,十二指腸壺腹部可見一直徑2cm*2cm大小質(zhì)硬腫物,膽總管直徑約0.8cm,近端空腸30cm內(nèi)可見數(shù)枚大小不等外生性結(jié)節(jié),最大2.0cm*1.5cm,余未見異常;小腸病變術(shù)中快速病理提示:間質(zhì)瘤。治療現(xiàn)在是27頁\一共有57頁\編輯于星期二術(shù)中情況(一)現(xiàn)在是28頁\一共有57頁\編輯于星期二術(shù)中情況(二)現(xiàn)在是29頁\一共有57頁\編輯于星期二術(shù)中情況(三)現(xiàn)在是30頁\一共有57頁\編輯于星期二術(shù)后情況及病理第八天拔除引流管,第九天出院;未出現(xiàn)胰瘺,膽瘺,及其它吻合口瘺等情況;術(shù)后病理診斷胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤(G1)胰腺頭、頸體巨大粘液囊腫小腸間質(zhì)瘤

現(xiàn)在是31頁\一共有57頁\編輯于星期二問題(一)術(shù)前和術(shù)后診斷差異?術(shù)前所有檢查均未發(fā)現(xiàn):胰腺頭部神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤;囊腫性質(zhì)?多學(xué)科討論時(shí)再次閱讀輔助檢查資料,發(fā)現(xiàn)問題,完善臨床診斷?,F(xiàn)在是32頁\一共有57頁\編輯于星期二問題(二)小腸間質(zhì)瘤:

術(shù)中發(fā)現(xiàn):近端空腸30cm內(nèi)可見十枚大小不等外生性結(jié)節(jié),最大2.0cm*1.5cm,總的直徑〉10cm;低危?高危?

目前國(guó)內(nèi)外專家意見不一,但該患者經(jīng)多學(xué)科討論后:建議密切隨訪,暫不建議行格列衛(wèi)治療。減輕診治醫(yī)師壓力現(xiàn)在是33頁\一共有57頁\編輯于星期二病例(四)張*,女,43歲“突發(fā)言語不流利3天”,11.19無明顯誘因下突發(fā)言語不流利,就診于省立醫(yī)院,“腦梗死”予以治療;11.21下午轉(zhuǎn)住我院神經(jīng)內(nèi)科,查體僅部分運(yùn)動(dòng)性失語,急診頭顱CT示左側(cè)顳葉可疑低密度灶;11.22,11.28,12.2三次出現(xiàn)病情加重,多次行院內(nèi)及院外專家會(huì)診,家屬意見極大?,F(xiàn)在是34頁\一共有57頁\編輯于星期二實(shí)驗(yàn)室檢查—血常規(guī)2013.11.0917:01:0311.2212.212.512.62013.12.11WBC10.93*10^12/LN%89.84Hb107g/L

PLT

152*10^9/LWBC12.34*10^12/LN%88.24%Hb104g/L

PLT3136*10^9/LWBC15.97*10^12/LN%83.84%Hb108g/L

PLT

66*10^9/LWBC43.45*10^12/LN%80.54%Hb101g/L

PLT

6*10^9/LWBC32.94*10^12/LN%87.74%Hb

78g/L

PLT

19*10^9/LWBC32*10^12/LN%87.74%

Hb93g/L

PLT25*10^9/L現(xiàn)在是35頁\一共有57頁\編輯于星期二日期電解質(zhì)KNaHCO3ClPTPHOMg2013.11.092.7187.05.0102.01.741.540.512013.11.124.7142.75.0108.02013.12.024.5139.45.0109.01.261.280.432013.12.053.20142.86.0107.01.301.170.472013.12.063.4150.619.0108.01.760.910.542013.12.114.5134.321.0103.0電解質(zhì)現(xiàn)在是36頁\一共有57頁\編輯于星期二日期PTPT-SPT-%PT-INRAPTTFIB-G/LD-DFDP22013.11.2114.5781.1838.32.4317.246.522013.11.2313.3971.0237.916.19.62013.12.0211.7821.0718.30.4973.71972013.12.0616.9611.3946.318.644.9167.82013.12.0715.7691.2737.318.827.4832013.12.0816.1661.335.618.836.82128.72PT現(xiàn)在是37頁\一共有57頁\編輯于星期二腫腫瘤指標(biāo)十二項(xiàng)現(xiàn)在是38頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是39頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是40頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是41頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是42頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是43頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是44頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是45頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是46頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是47頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是48頁\一共有57頁\編輯于星期二影像學(xué)檢查現(xiàn)在是49頁\一共有57頁\編輯于星期二

2013-12-12多學(xué)科討論討論時(shí)間:2013-12-12下午

4點(diǎn)地點(diǎn):績(jī)溪路門診多學(xué)科會(huì)診中心討論時(shí)間:參與人員醫(yī)務(wù)處:王慧敏消化科:許建明CT:吳興旺腫瘤科:孫國(guó)平血液科:曾慶曙風(fēng)濕科:徐建華普外科:許業(yè)傳、余宏鑄器官移植中心:劉付寶病理科:吳繼峰MRI:錢銀鋒神經(jīng)內(nèi)科:孫中武、尹長(zhǎng)林、王長(zhǎng)青、朱小群現(xiàn)在是50頁\一共有57頁\編輯于星期二MDT結(jié)果肝右葉囊實(shí)性占位(惡性病變,膽管囊腺癌伴肝外轉(zhuǎn)移);災(zāi)難性抗磷脂綜合征(繼發(fā)性);多發(fā)性腦梗死;脾梗死;彌漫性血管內(nèi)凝血;合并感染?,F(xiàn)在是51頁\一共有57頁\編輯于星期二小結(jié)上述患者經(jīng)MDT診治

完善臨床診斷

明確治療方案

解決術(shù)后隨診

繼續(xù)教育

現(xiàn)在是52頁\一共有57頁\編輯于星期二總結(jié)(一)對(duì)患者:獲得最佳治療方法(MDT注重全面?zhèn)€體化治療)減少診斷和治療的等待時(shí)間提供一致的診斷和治療措施,確保治療科學(xué)性對(duì)團(tuán)隊(duì):提高醫(yī)生綜合診治水平繼續(xù)教育臨床研究的理想平臺(tái)現(xiàn)在是53頁\一共有57頁\編輯于星期二總結(jié)(二)對(duì)醫(yī)院:提升醫(yī)院綜合診療水平,減少醫(yī)源性失誤加強(qiáng)科室合作,創(chuàng)建團(tuán)結(jié)文化氛圍培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神,提高醫(yī)院的凝聚力對(duì)社會(huì):消除地區(qū)和醫(yī)院間的診療差異(EBM)現(xiàn)在是54頁\一共有57頁\編輯于星期二MDT成功實(shí)施的關(guān)鍵患者為中心醫(yī)院文化鼓勵(lì)科室間協(xié)作而不是一家獨(dú)大專業(yè)的團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)隊(duì)成員的分享與合作硬件設(shè)施配套(會(huì)議室、電子病歷、共享數(shù)據(jù)庫等)疾病相關(guān)的治療設(shè)施現(xiàn)在是55頁\一共有57頁\編輯于星期二未來MDT模式

科學(xué)、合理、優(yōu)化、規(guī)范患

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