結膜病及角膜病洪晶

結膜病及角膜病洪晶第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二ClassifyofconjunctivitisEtiology

BacterialVirusChlamydialAllergicCourseofdiseases

AcuteSubacuteChronic第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二病例摘要男、10歲主訴：雙眼紅、奇癢10天現(xiàn)病史：近3年時常出現(xiàn)輕度眼紅、眼癢，春夏季節(jié)癥狀加重伴眼周皮膚搔癢，曾局部用色甘酸鈉及多種抗菌藥、抗病毒藥等滴眼液治療，效果均不明顯既往史：無佩戴角膜接觸鏡史、無外傷史、無手術史,無藥物過敏史。家族史：家族無遺傳性疾病史。第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二檢查

瞼結膜充血、水腫，巨大乳頭增生、乳頭間有黏性分泌物，穹窿變淺角膜緣肥厚呈膠樣結節(jié)隆起，

眼瞼肥厚、合并輕度外翻未觸及耳前淋巴結腫大

，

第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二結膜炎的癥狀眼癢、流淚

異物感、灼熱感發(fā)粘、膿樣分泌物

可能是過敏可能是干眼是細菌性結膜炎AbelsonMB.SurvOphthalmol.1993;38(Suppl):115-132.第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二結膜炎的體征眼紅

Redeye第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二乳頭和濾泡

papillaandfollicle乳頭（Papillary）濾泡（Follicular）濾泡（Follicular）乳頭（Papillary）細菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過敏（Allergic）第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二分泌物（Discharge）

細菌病毒過敏化膿（Purulent）漿液/水樣（Serous/clear

）黏液/水樣（Stringy/clear）第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二結膜下出血

Subconjunctivablood

第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二膜狀物

Membrane

白喉、肺炎鏈球菌性結膜炎、病毒性流行性角結膜炎第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二

耳前淋巴結腫大細菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原體（Chlamydial）過敏（Allergic）沒有有有沒有耳前淋巴結頸部淋巴結角膜耳側顳側第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二細菌性結膜炎分泌物的鑒別

BacterialConjunctivitis

超急性急性慢性

膿性黏液性纖維素性

（大量炎癥細胞）（杯細胞分泌增加）（脫落上皮細胞）0

淋球菌葡萄球菌肺炎雙球菌第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二流行性結角膜炎（腺病毒）

Viralconjunctivitis

三大體征：耳前淋巴結腫大、結膜大量濾泡（下臉結膜最為顯著）、角膜上皮下浸潤

第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二春季性角結膜炎（VKC）

——結膜型多為青少年（60%患者年齡在11-20歲（3-30歲），一般病程在2-10年）I型和IV型變態(tài)反應共同參與男>>女多發(fā)生于春夏季眼癢、流淚、異物感、畏光、燒灼感劇烈上瞼板特征性的鋪路石樣改變對角膜多無影響第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二春季性角結膜炎（VKC）

——角膜緣型病史同結膜型畏光癥狀更明顯角膜緣可見污垢樣結節(jié)角膜可見點狀、片狀染色，嚴重者可形成角膜潰瘍第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二WHO診斷標準（符合下述標準中2條）：①上瞼結膜5個以上濾泡；②典型的瞼結膜瘢痕；③角膜緣濾泡或Herbert小凹；④廣泛的角膜血管翳。沙眼Chlamydial第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二沙眼的并發(fā)癥

Complication1、睫毛亂生、瞼內翻2、上瞼下垂3、瞼球粘連4、結膜干燥5、慢性淚囊炎6、角膜混濁第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二結膜炎的治療預防感染，防止擴散針對病因治療，以局部治療為主局部眼藥水局部眼藥膏結膜囊的沖洗第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第七章角膜病

（CornealDiseases）洪晶hongjing64@

第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第一節(jié)概述角膜盲是重要的致盲性眼病

Cornealdiseasesareblinddiseases角膜易受損傷

Liabletobeinjured角膜的解剖生理特點：

Anatomicandphysiologicalcharacteristics:

無血管、透明、高屈光力

Avascular,transparent,highrefractivepower第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二HistologyEpitheliumBowman’smembraneStromaDecemet’smembraneEndothelium第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二角膜疾病的種類角膜炎keratitis角膜變性和營養(yǎng)不良

degenerationanddystrophy角膜腫瘤tumor角膜先天性異常congenitalabnormities第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二第二節(jié)角膜炎癥一、角膜炎（Keratitis）總論第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二角膜炎的病因（Pathogeny）外源性（外因exogenous）：

外傷（trauma）+感染（infection）內源性（內因endogenous

）：

全身病，如VitA缺乏、自身免疫病局部蔓延（localextending）：

臨近組織，如結膜、鞏膜、虹膜睫狀體第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二角膜炎的分類（Classification）多數(shù)按致病原因分類：

細菌性（bacterial）

病毒性（virus）

真菌性（fungal）

棘阿米巴性（acanthamoeba）

基質性（interstitial）

神經(jīng)麻痹性（neuroparalytic）

暴露性（exposure）

蠶食性（rodent）Mooren’sulcer第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二角膜炎的病理（Pathology）角膜浸潤（cornealinfiltration）角膜潰瘍（cornealulcer）后彈力層膨出（descemetocele）粘連性角膜白斑（adherentleucoma）角膜瘺（cornealfistula）角膜瘢痕（nebula、macula、leucoma）角膜葡萄腫（cornealstaphyloma）第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二pathogenscorneainjection,effusionInfiltration①absorptionclearUlcer②necrosis①repairScar（nebula,macula,leucoma）perforationendophthalmitisatrophyreactiveiridocyclitis（hypopyon）blindnessanterior/posterioradherencesecondaryglaucomaAdherentLeucomaStaphylomaFistula②Decemetocele第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二一個18歲女學生，佩戴角膜接觸鏡已半年，最近因參加考試連續(xù)三個晚上戴鏡睡覺后，右眼出現(xiàn)異物感

流淚、疼痛，二天后視力迅速下降角膜中央出現(xiàn)5×4mm灰白色基質膿瘍，伴有較多膿性分泌物，你應該考慮是什么眼?。?/p>

病案討論第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二佩戴接觸鏡半年，晚上睡覺戴鏡三天，右眼異物感及痛疼，角膜中央灰白色膿瘍，伴前積膿懷疑損傷造成的角膜感染戴接觸鏡史第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二一、細菌性角膜潰瘍

（BacterialCornealUlcers）感染性角膜炎中最常見的一種外傷+感染（金葡、表皮、肺炎鏈球菌、綠膿、腸道桿菌）發(fā)病急，外傷后24~48小時發(fā)病高濃度廣譜抗生素以及氟奎諾酮類眼液頻繁點眼、結膜下注射，1%阿托品眼藥水或眼膏散瞳第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二匐行性角膜潰瘍（serpiginousulcer）致病菌：肺炎鏈球菌常伴有慢性淚囊炎第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二綠膿桿菌性角膜潰瘍（穿孔病例）（基質融解病例）

起病急，發(fā)展快（蛋白酶、脂肪酶、三種外毒素引起角膜組織液化樣壞死、融解），2～3天穿孔第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二二、單純皰疹病毒性角膜炎

（HerpesSimplexVirus,HSV）角膜潰瘍首要原因單純皰疹病毒I型感染為主，偶見II型可多次復發(fā)（潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)及角膜）四種臨床類型：

1.樹枝狀或地圖狀（上皮性）角膜炎（dendritic/geographic）

2.基質性角膜炎（stromal）：壞死性、免疫性

3.角膜內皮炎（endothelitis）

4.營養(yǎng)性角膜病變（trophickeratopathy）（非病毒感染）

第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二樹枝狀角膜炎

（dendritickeratitis）樹枝狀潰瘍呈分支裝、線性走形、終端成球形、病變的邊緣腫脹隆起，包含有病毒第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二地圖狀角膜炎

（geographickeratitis）第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二三、真菌性角膜炎

（fungalkeratitis）植物性外傷局部長期使用皮質類固醇或廣譜抗生素起病相對緩慢，病程較長刺激癥狀相對較輕病灶呈灰白色，表面粗糙缺光澤

“偽足”、“衛(wèi)星灶”常有前房積膿抗真菌藥忌用皮質類固醇第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二角膜炎的診斷（diagnosis）病史（history）：外傷、感冒發(fā)燒、全身疾病、局部及全身用藥臨床表現(xiàn)（symptomsandsigns）：

癥狀：疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣

體征：睫狀充血、角膜浸潤渾濁、潰瘍實驗室檢查（laboratorytests）：找病因

涂片染色、微生物培養(yǎng)+藥敏

共焦生物顯微鏡第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期二角膜炎的治療原則

（principles