老人的喂食技巧詳解

老年人的喂食技巧ppt課件現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二5

主要內(nèi)容老化對(duì)吞咽能力的影響吞咽困難的概念及常見(jiàn)病因老年人進(jìn)食情況及吞咽困難的評(píng)估老年人安全喂食的措施及技巧現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二6

吞咽機(jī)制現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二吞咽生理過(guò)程AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二8吞咽有關(guān)的神經(jīng)支配神經(jīng)功能三叉神經(jīng)V面部牙齒感覺(jué)，頜肌及牙槽的本體感覺(jué)，咀嚼活動(dòng)面神經(jīng)VII味覺(jué)，控制頜下腺、舌下腺、淚腺及面部表情肌舌咽神經(jīng)IX喉部感覺(jué)，乳頭上的味蕾，吞咽動(dòng)作，唾液腺分泌迷走神經(jīng)X頜及咽喉的肌肉感覺(jué)舌下神經(jīng)XII舌內(nèi)外肌和舌肌的運(yùn)動(dòng)副神經(jīng)XI協(xié)助迷走神經(jīng)的活動(dòng)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二9吞咽生理:攝食-吞咽階段一般分為以下6個(gè)階段，包括對(duì)食物的認(rèn)識(shí)(認(rèn)知期、先行期)進(jìn)食咀嚼及食塊形成食物入咽（口腔相）食塊通過(guò)咽部（咽相）食塊通過(guò)食道（食道相）

吞咽動(dòng)作3個(gè)時(shí)相（準(zhǔn)備期）現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二10

吞咽生理：攝食-吞咽階段

1.對(duì)食物的認(rèn)識(shí)（認(rèn)知期、先行期）

是食物入口之前的階段意識(shí)水平低下的患者，即使見(jiàn)到食物亦無(wú)任何反應(yīng)；精神不能集中、對(duì)食物反應(yīng)冷漠的患者，在進(jìn)食時(shí)則極易發(fā)生誤咽食物認(rèn)知：硬度、一口量、溫度、味道、氣味；半側(cè)空間忽視有進(jìn)食殘留攝食程序：進(jìn)食速度、狼吞虎咽、異食癥納食動(dòng)作：食具失用、進(jìn)食強(qiáng)迫哭笑現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二11

吞咽生理：攝食-吞咽階段2.進(jìn)食

口唇及前齒協(xié)調(diào)地適應(yīng)食物和餐具的形態(tài)，將食物納入口中口唇閉合不良的患者不能順利地將食物納入口中，即使將食物送入口腔，亦多漏出

現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二123.咀嚼及食塊形成在口腔內(nèi)，食物與唾液混合，形成容易吞咽的食塊流質(zhì)飲食直接吞咽果凍、粥類(lèi)等半流質(zhì)食物需通過(guò)“推壓咀嚼”（舌體上下活動(dòng)，使食物在舌與硬腭之間被推壓、擠碎）形成食塊固體食物還需“磨碎咀嚼”（下頜做上下、回旋運(yùn)動(dòng)，舌體左右活動(dòng)、使食物在臼齒上磨碎）以形成食塊。此時(shí)軟腭與舌根之間（口峽部）閉鎖，避免食物進(jìn)入咽部

吞咽生理：攝食-吞咽階段現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二135.食塊通過(guò)咽部（咽相）

食塊抵咽，旋即軟腭和會(huì)厭分別閉鎖咽部與鼻腔、氣管的通路，引起瞬間吞咽性呼吸停止，同時(shí)，舌根向咽后壁推壓，咽壁產(chǎn)生蠕動(dòng)，食道入口括約肌松弛，將食塊送入食道。這一過(guò)程謂之吞咽反射，正常人完成該反射約0.5s

誤咽是由于吞咽動(dòng)作無(wú)力，食物吞咽不完全，殘留于咽部的食物于呼吸時(shí)進(jìn)入氣管，或者由于吞咽反射動(dòng)作失調(diào)，氣管閉鎖不全所致吞咽生理：攝食-吞咽階段現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二144.食物入咽（口腔相）

咀嚼完成以后，舌上舉，食塊沿硬腭從舌尖被推至舌根，抵達(dá)誘發(fā)吞咽反射的部位，隨之，口唇閉鎖，下頜固定不動(dòng)，將發(fā)生吞咽動(dòng)作。舌肌運(yùn)動(dòng)障礙者完成困難

吞咽生理：攝食-吞咽階段現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二15吞咽反射過(guò)程外周感受器（舌根、喉后壁、前腭弓、扁桃體、軟腭等）孤束核（外周感受器信息匯總）延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)吞咽中樞（吞咽運(yùn)動(dòng)程序）

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（疑核、舌下神經(jīng)核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核）吞咽相關(guān)肌肉上位中樞（大腦皮層）現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二16

6、食塊通過(guò)食道（食道相）食塊進(jìn)入食道后，以蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)把食團(tuán)由食管向胃部移送的階段三處生理性狹窄：食管入口處的下咽（環(huán)狀咽?。?、大動(dòng)脈和支氣管相交處、賁門(mén)處（食管胃括約肌）吞咽生理：攝食-吞咽階段現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二17老化對(duì)吞咽能力的影響老化的結(jié)果：下頜的強(qiáng)度下降、肌力下降、唾液生成減少、牙齦收縮、牙齒脫落，導(dǎo)致食物粉碎障礙，口腔內(nèi)食物保持能力低下，吞咽反射遲緩環(huán)境改變、社會(huì)心理因素：孤獨(dú)、獨(dú)居、抑郁、注意力集中困難現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二18老化對(duì)吞咽能力的影響正常的老化過(guò)程不會(huì)對(duì)口腔肌肉功能吞咽效率及安全構(gòu)成重要的影響但老人常會(huì):感覺(jué)食物乏味；咀嚼及吞咽較吃力；需要較長(zhǎng)時(shí)間吞咽及把食物傳送到胃健康狀態(tài)欠佳時(shí)食物進(jìn)入氣管/嗆噎的危險(xiǎn)增加現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二19吞咽困難的常見(jiàn)病因口咽部疾?。貉恃?、咽腫瘤、咽喉壁膿腫食管疾?。菏彻荞：坌元M窄、食道腫瘤神經(jīng)肌肉疾?。耗X中風(fēng)、老年癡呆、帕金森、重癥肌無(wú)力。頭顱外傷、多發(fā)性硬化與治療相關(guān)的：口、咽、喉的放射治療，舌頭切除、喉部及食道手術(shù)，聲帶癱瘓精神性疾病現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二20吞咽困難的概念吞咽困難：老年人由于口腔前部到賁門(mén)吞咽通道中的某一部分發(fā)生病變，吞咽反射徑路的某一部分受損或受到鄰近病變的影響，皆可導(dǎo)致不同程度的吞咽困難，出現(xiàn)吞咽不暢，食管內(nèi)食物積留，飲食向鼻腔反流或部分進(jìn)入氣管等病癥現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二21老人進(jìn)食情況的評(píng)估篩查進(jìn)食過(guò)程有無(wú)出現(xiàn)吞咽困難癥狀輔助喂食者的知識(shí)與喂食的方法吞咽障礙的評(píng)估現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二22

吞咽障礙的評(píng)估進(jìn)食前的評(píng)估：意識(shí)認(rèn)知合作度納食動(dòng)作體位及方式現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二23

吞咽障礙的評(píng)估口準(zhǔn)備與吞咽階段的評(píng)估口唇閉鎖、下頜運(yùn)動(dòng)

舌部運(yùn)動(dòng)、喉部運(yùn)動(dòng)

面部肌肉、牙齒

口腔衛(wèi)生、咽感覺(jué)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二24

吞咽障礙的評(píng)估自主階段評(píng)估：

吞送量、所需時(shí)間、口腔內(nèi)殘留進(jìn)一步評(píng)估：

床邊飲水測(cè)試、簡(jiǎn)易吞糊測(cè)試現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二25

吞咽障礙的評(píng)估通過(guò)評(píng)估，確定和識(shí)別患者進(jìn)食時(shí)是否存在喂食不當(dāng)或吞咽困難問(wèn)題，護(hù)士給予照顧者正確安全喂食知識(shí)的指導(dǎo)與監(jiān)督是防止誤吸，增加營(yíng)養(yǎng)的關(guān)鍵必須把每一個(gè)接受喂食的病人當(dāng)作有潛在吞咽困難的患者處理，并做出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二喂食的安全管理經(jīng)口喂食的安全管理留置胃管鼻飼的安全管理經(jīng)鼻空腸管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的安全管理現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二27進(jìn)食安全管理流程入院進(jìn)第一口食物/水之前主管醫(yī)師或護(hù)士篩選（篩選試驗(yàn)）無(wú)有語(yǔ)言治療師或?qū)I(yè)人員評(píng)估（臨床和儀器）進(jìn)食方法＋康復(fù)治療每周再評(píng)估普食現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二28

一、經(jīng)口喂食的安全管理目標(biāo)：提高護(hù)理人員對(duì)吞咽困難和安全喂食的認(rèn)識(shí)掌握正確的安全喂食技巧防止誤吸：致吸入性肺炎及梗噻，營(yíng)養(yǎng)不良和脫水幫助患者在有生之年也能夠經(jīng)口進(jìn)食現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二29臨床評(píng)估現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二30進(jìn)食安全-輔助用品改變流質(zhì)性狀的用品專(zhuān)為吞咽障礙的人而設(shè)計(jì),用來(lái)改變食物的形態(tài),適用于各種流質(zhì)或已攪碎食物的稀稠度,有效減低有吞咽困難病人進(jìn)食時(shí)誤吸風(fēng)險(xiǎn)

凝固粉現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二31進(jìn)食安全-增稠劑組成:變異玉米淀粉+麥芽糊精成分:少量熱量(5.4Kcal/1.5g)---適用于糖尿病人，無(wú)蛋白質(zhì)與脂肪可將流質(zhì)改變?yōu)?/p>

特別粘稠、中度粘稠、輕度粘稠、微稠

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二32進(jìn)食安全-餐具的選擇匙匙面小

難以粘上食物

柄長(zhǎng)

柄粗的湯匙現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二33安全進(jìn)食-餐具的選擇杯

口不接觸鼻部杯

勿用吸管飲水現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二34進(jìn)食安全-餐具的選擇碗廣口平底瓷碗暖色系列選用防滑墊現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二35進(jìn)食安全-餐具的選擇鼻飼袋:一次性鼻飼瓶：可反復(fù)清洗使用現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二36安全進(jìn)食-餐桌與餐椅的選擇靠背椅現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二37

經(jīng)口進(jìn)食的理想姿勢(shì)足跟著地、身體前傾適宜高度的餐桌深坐在有靠背的椅子上上身前傾，雙足完全著地而進(jìn)食最理想偏癱而難于控制左右平衡者，可使用有扶手的椅子現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二38

協(xié)助經(jīng)口進(jìn)食的三要素坐在旁邊下方送入口吃同樣食物現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二39

一口量及幫助飲食只要有可能就讓患者自己進(jìn)食原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺(jué)與傳送中線上提匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽

進(jìn)食注意事項(xiàng)現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二40進(jìn)食注意事項(xiàng)進(jìn)餐環(huán)境急救條件（如吸引器、具備急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員）進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等目的:改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二41補(bǔ)償性策略轉(zhuǎn)頭方法點(diǎn)頭樣吞咽下頜下降姿勢(shì)（chin-down）空吞咽與交互吞咽現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二42

再次評(píng)估臨床評(píng)估儀器評(píng)估（必要時(shí)）現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二43安全喂食技巧（喂食前）病人清醒程度：清醒病人位置：病人于床上時(shí)坐直成90°或坐在椅上進(jìn)食，使頭頸部保持前傾前屈位現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二44

安全喂食技巧（喂食前）物品準(zhǔn)備5ml容量的茶匙（飲水禁用吸管）凝固粉（如有）適當(dāng)食物

流質(zhì)、糊餐、粥、爛飯、免骨餐、常餐依從喂食注意事項(xiàng)左邊或右邊喂食病人頭部轉(zhuǎn)左/右/俯前現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二45

食物的形態(tài)及選擇

稀流質(zhì)：水、牛奶、果汁等濃流質(zhì)：麥片飲料、加入加稠劑的水、湯、蛋羹等糊狀食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等半固體：米飯、爛飯、軟面包、潮州粥等固體：餅干、堅(jiān)果等禁止果凍及圓狀的食物現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二46

安全喂食技巧（喂食時(shí)）喂食者姿勢(shì)：面對(duì)患者，與患者視線相若速度與分量：每次一茶匙，審查吞咽后才喂下一茶匙檢查口腔有無(wú)殘余食物指導(dǎo)進(jìn)食時(shí)不可談話觀察有否吞咽困難的情況出現(xiàn)吞咽困難癥狀時(shí)，立即停止喂食現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二47

安全喂食技巧（喂食后）清潔口腔坐起30分鐘或1小時(shí)記錄進(jìn)食的分量記錄進(jìn)食的情況：?jiǎn)芸取獯佻F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二48

二、留置胃管鼻飼的安全管理目標(biāo)護(hù)士認(rèn)識(shí)胃管安全管理的重要性防止并發(fā)癥（如反流致誤吸，胃儲(chǔ)留）的發(fā)生通過(guò)良好的評(píng)估和選擇合適的胃管以及提高插管技巧和正確判斷胃管的位置來(lái)保證患者安全提高照顧者的鼻飼技巧（家庭式）現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二49確定胃管位置的方法抽出胃液聽(tīng)氣過(guò)水聲觀察氣體逸出通過(guò)x光確認(rèn)試紙檢測(cè)方法現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二50安全鼻飼注意事項(xiàng)鼻飼前了解病人的病情檢查胃管置入長(zhǎng)度確定胃管在胃內(nèi)用溫開(kāi)水20ml沖胃管回抽胃液，檢查有無(wú)胃潴留（回抽胃液大于150ml告知醫(yī)生，暫停喂飼）營(yíng)養(yǎng)液溫度：38-40°現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二51鼻飼期間體位：抬高床頭30—45度鼻飼時(shí)每4小時(shí)回抽胃液量，檢查有無(wú)胃儲(chǔ)留每4小時(shí)補(bǔ)充水分30—50ml補(bǔ)充水分采用大氣壓低壓灌流鼻飼速度：50—100ml/小時(shí)；使用營(yíng)養(yǎng)液調(diào)速泵建立輸液裝置應(yīng)用簡(jiǎn)易微調(diào)器或輸液泵現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二52鼻飼期間間歇性鼻飼鼻飼量200-300ml鼻飼速度大于10—15分鐘間歇時(shí)間：4—6小時(shí)現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二53經(jīng)鼻空腸管的安全管理導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二54鼻飼后用溫開(kāi)水20—50ml沖胃管床頭保持30—45度高位至少1小時(shí)鼻飼后20分鐘內(nèi)避免吸痰、排背胃管固定良好現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二55

導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理

大多數(shù)導(dǎo)管阻塞是繼發(fā)于凝固或喂飼后及時(shí)沖洗所造成的，引起導(dǎo)管阻塞的原因藥的碎片堵塞、導(dǎo)管的扭曲和藥物之間的不相容所致的沉淀導(dǎo)管阻塞率與導(dǎo)管內(nèi)徑、護(hù)理質(zhì)量、導(dǎo)管類(lèi)型以及導(dǎo)管放置的持續(xù)時(shí)間有關(guān)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二56導(dǎo)管阻塞的預(yù)防與處理每次滴注結(jié)束后，用溫開(kāi)水20—50ml沖洗導(dǎo)管，然后將管封好藥物應(yīng)用溫開(kāi)水充分浸泡溶解粘稠的全流如粥水：需1:1濃度稀釋持續(xù)滴注營(yíng)養(yǎng)液期間應(yīng)4-6小時(shí)用溫開(kāi)水20ml沖洗管道1次，間斷滴注者每次滴注后用溫開(kāi)水沖洗管道現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二57堵塞的處理一旦堵塞可先用輕度壓力的溫水沖洗和吸引交替的方法可以解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可過(guò)大，以免沖破導(dǎo)管，可選擇10—20ml注射器沖管應(yīng)用枸櫞酸鹽或檸檬汁有助于溶解酪蛋白凝塊應(yīng)用胰酶注射液30—50ml注入，有助于溶解酪蛋白凝塊，半小時(shí)后大多數(shù)都能夠恢復(fù)通暢沖洗不能復(fù)通時(shí)，可用導(dǎo)絲疏通現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二58營(yíng)養(yǎng)液的選擇優(yōu)先考慮進(jìn)行連續(xù)鼻飼營(yíng)養(yǎng)剛開(kāi)始灌注的前幾天以水解蛋白配方（百普素）為好，病人逐漸適應(yīng)后可給整蛋白配方(能全力)要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無(wú)菌操作，盡量避免污染每次僅配制當(dāng)日量，4℃保存，飲食的溫度接近室溫，調(diào)配營(yíng)養(yǎng)粉的溫水必須煮沸，配好的飲食不應(yīng)超過(guò)8h，新鮮飲食不應(yīng)與已使用過(guò)的飲食混合現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二59營(yíng)養(yǎng)液灌注的速度與溫度灌注時(shí)應(yīng)遵循濃度從低到高、容量由小到多，速度由慢到快的原則，一般開(kāi)始可先予等滲葡萄糖鹽水200ml/d，然后再給予底濃度腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，500~1000ml/d，如病人無(wú)不適，可逐天增加量及濃度（先增加量，后增加濃度）現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二60哽噎的處理

案例分享立即停止進(jìn)食身體傾前把剩余在口腔內(nèi)的食物取出將食物咳出遇上呼吸困難時(shí)，應(yīng)迅速施行急救程序現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有66頁(yè)\編輯于星期二美國(guó)學(xué)者海姆里斯的急救法HeimlichManeuver具體操作方法意識(shí)尚清醒的病人可采用立位或坐位，搶救者站在病人背后，雙臂環(huán)抱病人，一手握拳，使拇指掌關(guān)節(jié)突出點(diǎn)頂住病人腹部正中線臍上部位，另一只手的手掌壓在拳頭上，連續(xù)快速向內(nèi)、向上推壓沖擊6～10次(注意不要傷其肋骨)。昏迷倒地的病人采用仰臥位，搶救者騎跨在病人髖部，按