結(jié)腸代食管臨床若干問題探討

結(jié)腸代食管臨床若干問題探討第1頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二手術(shù)適應(yīng)證一、食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄二、胃大部切除后食管癌手術(shù)三、部分高位食管癌第2頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二一、食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄食管化學(xué)灼傷（特別是堿性物）造成食管粘膜及粘膜下層損傷，導(dǎo)致瘢痕形成，最后發(fā)生食管狹窄。食管腐蝕性狹窄手術(shù)時機，燒傷時間6個月以上病情穩(wěn)定后手術(shù)為宜。第3頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二燒傷后1年燒傷后5年燒傷后7年資料第4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄食管腐蝕性廣泛狹窄累及下咽者，因其破壞了正常吞咽機制和對呼吸道的保護作用，處理比較困難。第5頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二二、胃大部切除后食管癌手術(shù)下段食管癌—殘胃胸內(nèi)弓下吻合中、上段食管癌—弓上吻合、頸部吻合第6頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二下段食管癌—弓下吻合第7頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二下段食管癌—弓下吻合第8頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二下段食管癌—弓下吻合第9頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二BillrothⅠBillrothⅡRoux-Y下段食管癌—弓下吻合第10頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二殘胃胸腔內(nèi)吻合吻合口主動脈弓殘胃脾膈肌第11頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二胸腔內(nèi)結(jié)腸代食管胸腔內(nèi)結(jié)腸代食管（弓上吻合）頸部吻合—胸骨后通路中、上段食管癌—弓上吻合、頸部吻合第12頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

高位（頸段）食管和下咽癌診斷問題

報道：距食管入口3cm以內(nèi)的食管癌應(yīng)做全喉切除

1.手術(shù)徹底性

2.術(shù)后并發(fā)癥三、高位食管和下咽癌第13頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二頸段食管和下咽癌手術(shù)（同仁）胃代食管胸大肌皮瓣結(jié)腸代食管第14頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二食管化學(xué)灼傷瘢痕狹窄手術(shù)術(shù)前檢查食管病變情況：病變范圍、程度，特別是病變上端狹窄或閉鎖的位置。胃的病變情況。供體（結(jié)腸）情況第15頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二食管病變情況第16頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二特別關(guān)注病變上端狹窄或閉鎖的位置部分頸段食管擴張下端閉鎖食管開口端下咽閉鎖第17頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二資料頻閃喉鏡正常圖像第18頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二胃的病變情況

胃幽門閉鎖（空腸造瘺病人）胃圖像正常第19頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二供體（結(jié)腸）情況結(jié)腸鋇氣雙重造影第20頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二

供體（結(jié)腸）情況第21頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二供體（結(jié)腸）情況第22頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二供體（結(jié)腸）情況第23頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二供體（結(jié)腸）情況第24頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二供體（結(jié)腸）情況第25頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二供體（結(jié)腸）情況第26頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二目前主要臨床問題高位腐蝕性損傷：口底、下咽、食管入口瘢痕粘連、狹窄、閉鎖。第27頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二頻閃喉鏡第28頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二視頻——頻閃喉鏡第29頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二資料頻閃喉鏡正常圖片第30頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二食管上端閉鎖正常圖像特別關(guān)注病變上端狹閉鎖的位置第31頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二視頻——食管上端閉鎖第32頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二視頻——正常圖像第33頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二資料目前爭議：（保喉問題）吻合口超過會咽軟骨手術(shù)失?。康?4頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二游離空腸代頸段食管手術(shù)第35頁，共39頁，2023年，2月20日，星期二資料第36頁，共39頁，2023