人解第412血液循環(huán)藥學(xué)

第四章血液循環(huán)BloodCirculation萬瑜生理學(xué)系循環(huán)不止，生命不息！生命指針循環(huán)一止，生命就息！心臟猝死年僅28歲年僅46歲為什么他們的心臟會(huì)猝死？欲知異常，先知正常！薩馬蘭奇高秀敏誰發(fā)現(xiàn)的？定義：循環(huán)系統(tǒng)Circulationsystem

p87心血管系統(tǒng)+淋巴系統(tǒng)心臟、血管和血液共同組成的、封閉的管道系統(tǒng)。血液在其中按一定方向、周而復(fù)始地循環(huán)流動(dòng)，稱：血液循環(huán)。Why?WilliamHarvey于1628發(fā)表著名的《心血運(yùn)動(dòng)論》---物質(zhì)運(yùn)輸！長(zhǎng)江、黃河??！血液循環(huán)的主要功能①新陳代謝：運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（O2/G）、代謝產(chǎn)物CO2…；②體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素、細(xì)胞因子等活性物質(zhì)；③維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定：運(yùn)輸T、離子（Na+,K+,Ca2）④實(shí)現(xiàn)血液防衛(wèi)功能等(Antibody,WBC,

LC…)。心臟泵血誰推動(dòng)了血液循環(huán)？

所以:循環(huán)一止，生命就息！How？---物質(zhì)運(yùn)輸！心肌細(xì)胞的類型：

根據(jù)組織學(xué)特點(diǎn)、功能，分為兩類：1、工作細(xì)胞：普通心肌Cell---專職收縮、泵血！

2、自律細(xì)胞：特殊分化的心肌Cell

---專職產(chǎn)生和傳導(dǎo)AP。第一節(jié)心臟泵血功能一、心臟泵血的過程和機(jī)制(一)心動(dòng)周期（Cardiaccycle)（二）心臟泵血機(jī)制*(四)心音的產(chǎn)生（三）心房的作用第一節(jié)心臟泵血功能一、心臟泵血的過程和機(jī)制(一)心動(dòng)周期（Cardiaccycle)心臟一次收縮和舒張的時(shí)間每個(gè)心動(dòng)周期持續(xù)0.8s收縮的0.3’/舒0.5’正常成人心率平均75次/分在一個(gè)心動(dòng)周期，舒張期>收縮期，總不疲勞！當(dāng)心跳加快時(shí)，哪個(gè)期縮短更明顯？影響？在心室收縮的0.3’

/舒0.5’中，心臟發(fā)生了哪些變化？

如何完成泵血活動(dòng)？？？心臟收/舒、室壓劇變、瓣膜開/關(guān)、血液流動(dòng)。（二）心臟泵血的過程和機(jī)制在收縮期的0.3’，由于瓣膜的開與關(guān)，分為三個(gè)時(shí)期，舒張期的0.5’也分為三個(gè)時(shí)期：下圖將清楚顯示心室壓力的變化…1.等容收縮期0.05’2.快速射血期

0.01’3.減慢射血期

0.15’4.等容舒張期0.07’5.快速充盈期0.1’6.減慢充盈期

0.23’7.房縮期

(室舒)心臟機(jī)械收縮過程a.exe收縮期0.3秒舒張期0.5秒心臟的泵血過程：心室內(nèi)壓力與瓣膜開閉的關(guān)系7個(gè)時(shí)期3條曲線4個(gè)交點(diǎn)1.心動(dòng)周期的哪一期心室內(nèi)壓上升最快？2.心室充盈的動(dòng)力是什么？血壓左房壓左室壓3.心房在泵血活動(dòng)中何作用？在心室舒張末抽吸力不足時(shí)，收縮0.1s助血回心心臟活動(dòng)壓力變化瓣膜開/關(guān)血流方向等容收縮期快速射血期減慢射血期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房縮/室舒期作業(yè)：心臟的泵血過程與機(jī)理3、二尖瓣狹窄,二尖瓣關(guān)閉不全的病人,對(duì)心室射血將產(chǎn)生什么影響？4、心室充盈的動(dòng)力是什么？5、心動(dòng)周期中左、右心室內(nèi)壓變化有何區(qū)別？

1、分析當(dāng)心房收縮缺失時(shí)，對(duì)心室射血的影響。

2、比較心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)患者的危險(xiǎn)性。思考：充盈量減少射血量減少心室主動(dòng)舒張、抽吸右心室內(nèi)壓變化小，射血時(shí)達(dá)3.2kPa(24mmHg)左心室內(nèi)壓變化大,射血時(shí)達(dá)17.3kPa(120mmHg)將致房?jī)?nèi)壓增高，靜脈血回流，心室射血。(四)心音的產(chǎn)生心音的定義：p.90、、、、、、第一心音：標(biāo)志心室收縮開始第二心音：標(biāo)志心室舒張開始第三心音：血從心房心室,血流突然減速引起。第四心音：由于心房收縮過強(qiáng)引起。臨床：心音聽診第一心音與第二心音比較心音產(chǎn)生時(shí)間主要原因意義第一心音心室收縮早期房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反映房室瓣的功能狀態(tài)第二心音心室舒張?jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)反映動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)臨床：心音聽診心臟每一搏能泵出多少血液？心臟每分輸出多少血液(cardiacoutput)?SV?

一側(cè)心室每次收縮射出的血量（70ml）搏出量

二、心輸出量與心臟做功

----評(píng)價(jià)心泵功能的指標(biāo)(一)每搏輸出量（strokevolume）:=舒張末期容積-收縮末期容積（二）每分輸出量(cardiacoutput)一側(cè)心室每分鐘射出的血液量（5L）。

心輸出量

=心率

X博出量

75×70ml=5L/min健康成年男性劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可高達(dá)25-35L／min，

左右兩心室的輸出量基本相等。博出量與射血分?jǐn)?shù)

(EjectionFraction)博出量：舒張未期容積-收縮末期容積射血分?jǐn)?shù)：搏出量/心室舒張末期容積X100%。健康成年人射血分?jǐn)?shù)為55％一60％。70/125ml慢性心力衰竭的病人（心室淤血）70/155ml,

意義：比較不同狀態(tài)下，心臟的射血效率較博出量更客觀。56%45%125(155)

每分輸出量與心指數(shù)(Cardiacindex)：

心指數(shù)：以單位體表面積(m2)計(jì)算的心輸出量。

安靜空腹?fàn)顟B(tài)下，每平方米體表面積(m2)的心輸出量心輸出量（心率

X博出量）中等身材的成年人體表面積約為1.6一1.7m2心指數(shù)約為：3.0一3.5L／min.m2意義：心指數(shù)用于比較不同個(gè)體的心功能。/體表面積姚明、潘長(zhǎng)江：EjectionFraction

=58%(75ml/130ml)

(新問題)

心輸出量

=5.5L，誰心功能更好？剛才是從射血量的角度考量心臟收縮產(chǎn)生的作用，為達(dá)到這個(gè)效果，心臟付出了多少？(三)心臟作功量(CardiacWork)1、每搏功(Strokework):心室一次收縮射血所產(chǎn)生的能量“功”

可用每搏射出的血液在A中所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能來表示

心臟射出的血液所產(chǎn)生的動(dòng)能占整個(gè)搏功中比例很小（忽略）。搏出的血液所做的功主要轉(zhuǎn)為對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓強(qiáng)能：搏功！壓強(qiáng)能可用平均動(dòng)脈壓表示:每搏功=每搏量X

平均動(dòng)脈壓（焦耳換算）精確計(jì)算：

每博功(g-m)＝搏出量X(平均動(dòng)脈壓-平均左房壓)Why此處平均動(dòng)脈壓是替代左心室內(nèi)壓。左心室在沒有收縮做功之前的壓力應(yīng)減去，而左室射血的起點(diǎn)在心房收縮末期，此時(shí)心室壓=左房壓，所以要減左房壓，實(shí)際上很小僅6mmHg克服的阻力心動(dòng)周期中：心室內(nèi)壓力與瓣膜開閉的關(guān)系精確計(jì)算左室搏功的簡(jiǎn)式：博功(g-m)＝搏出量×(平均動(dòng)脈壓-平均左房壓)

2.每分功=每博功X心率，單位:kgm/min

意義：評(píng)定心泵血功能,心臟作功量比心輸出量更為全面。在動(dòng)脈血壓↑者，心臟必須加強(qiáng)收縮，克服更大的阻力，作更多功↑，才能射出正常人等量的血。因考慮了在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟作功應(yīng)不同，故更全面。肺動(dòng)脈平均動(dòng)脈壓僅為主動(dòng)脈的1/6，右心室做功只有左心室的１／６.Why搏功搏出量平均動(dòng)脈壓心臟的效率180ml90正常25%1120ml60

心臟的效率↑160ml120心臟的效率↓（心肌耗氧量↑）原因效率不同相同的心搏功產(chǎn)生的效率不同可見:動(dòng)脈壓越高,心臟射血越費(fèi)力,心輸出量越少！6個(gè)指標(biāo)如何運(yùn)用？有充血性心衰的個(gè)體大小不同的有高血壓的7200焦耳心臟做功占心臟總能量消耗的百分比,稱..。（心臟總能量消耗與心臟的耗氧量相平行）正常心臟的最大效率為20%～25%，嚴(yán)重障礙時(shí)可下降至5%～10%。3.心臟做功的效率（cardiacefficiency）心率：75次/min心輸出量：5～6L/min心率：150～180次/min可感受的儲(chǔ)備心輸出量：25～30L/min三、心臟泵血功能的儲(chǔ)備

（Reserveofcardiacpumpfunction）劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量可提高5-7倍，即：心臟泵血功能的儲(chǔ)備定義：心輸出量隨機(jī)體代謝而增加的能力

每搏量?jī)?chǔ)備心率儲(chǔ)備講完心輸出量的調(diào)節(jié)后再講，因?yàn)樾呐K泵血功能的儲(chǔ)備表現(xiàn)出來也是心輸出量的調(diào)節(jié)，機(jī)理完全一致。心臟泵血功能的儲(chǔ)備

（cardiacreserve）

（一）搏出量?jī)?chǔ)備（strokevolumereserve）收縮期的儲(chǔ)備=收縮力的儲(chǔ)備；舒張期的儲(chǔ)備=前負(fù)荷的儲(chǔ)備如何調(diào)動(dòng)心力儲(chǔ)備，確保搏量？？?（二）心率儲(chǔ)備（heartratereserve）心輸出量=搏出量×心率心率心輸出量2倍心率上限150～180次/minabcA:75X70=5250B:150X50=7500C:190X20=3800小結(jié)：心泵功能的儲(chǔ)備

（Reserveofcardiacpumpfunction）

搏出量?jī)?chǔ)備：收縮期貯備：約35ml舒張期貯備：約15ml（舒末125→1