消化系統(tǒng)疾病肝硬化課件

消化系統(tǒng)疾病肝硬化課件第1頁/共35頁Livercirrhosis四、肝硬化第2頁/共35頁概念肝細胞彌漫變性壞死;肝細胞結(jié)節(jié)狀再生；纖維組織增生。多種原因反復交錯進行肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和血液循環(huán)途徑改建.形態(tài)結(jié)構(gòu)改變：肝臟變形變硬肝臟功能變化：肝功能不全等。血液循環(huán)改建可能引發(fā)了什么變化？第3頁/共35頁肝細胞彌漫變性壞死纖維組織增生肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝臟變形變硬第4頁/共35頁病毒性肝炎性（我國）慢性酒精中毒性（歐美國家）營養(yǎng)缺乏毒性物質(zhì)中毒病因第5頁/共35頁門脈性肝硬化壞死后性肝硬化膽汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生蟲性肝硬化色素性肝硬化2病變1病因分類3我國的

綜合分類第6頁/共35頁（二）門脈性肝硬化PortalCirrhosis第7頁/共35頁⒈病因★病毒性肝炎：主要為乙型和丙型.★慢性酒精中毒：歐美國家多見.★營養(yǎng)失衡：如經(jīng)脂肪肝發(fā)展為肝硬化.★毒物中毒：破壞肝組織.㈠病因與發(fā)病機制第8頁/共35頁體積重量表面質(zhì)地第9頁/共35頁①早、中期

病變?nèi)庋垠w積正?；蚵栽龃?，質(zhì)地正常/稍硬.②晚期★體積

縮小.★重量

減輕.★質(zhì)地

變硬.★表面

顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀大小相仿0.1-0.5cm.★切面

彌漫性圓形或類圓形結(jié)節(jié).★纖維間隔

較薄且均勻.第10頁/共35頁何謂假小葉？有何特點？第11頁/共35頁何謂假小葉？有何特點？正常肝小葉的條件：1.小葉中央一個中央靜脈；2.肝細胞正常；3.肝細胞排列成條索狀.第12頁/共35頁病變

鏡下

假小葉形成①正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞形態(tài)：

圓形或橢圓形.肝細胞：

變性、壞死及排列紊亂.中央V位置/數(shù)目：缺如或兩個以上；偏位.②纖維組織對增生的肝細胞團進行分割包繞。

第13頁/共35頁中央靜脈偏位中央靜脈兩個肝細胞脂肪變性及水變性,并且稱結(jié)節(jié)團塊狀.第14頁/共35頁體積重量表面質(zhì)地肉眼的變化取決于鏡下假小葉的形成（纖維包繞肝細胞團）。第15頁/共35頁2.病理臨床聯(lián)系P222⑴標準>22.5cmH2O⑵機理

肝內(nèi)血管系統(tǒng)破壞及結(jié)構(gòu)改建.■門脈高壓癥■肝功能不全第16頁/共35頁

假小葉和大量纖維化壓迫壓力高的動脈血

門靜脈小葉下V、中央V和肝V竇（門靜脈回流處）肝A與門V間形成異常吻合支門脈高壓癥形成的機制第17頁/共35頁門脈高壓癥表現(xiàn)P2221）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

第18頁/共35頁①門V高壓

門V系統(tǒng)的毛細血管流體靜壓升高②低蛋白血癥→

血漿膠體滲透壓降低③醛固酮、抗利尿激素滅活減少

水、鈉潴留腹水原因?qū)儆跐B出液還是漏出液？有何特點？第19頁/共35頁食道下段V叢直腸V叢臍周V叢側(cè)支循環(huán)形成

門-體靜脈間吻合①食管下段V叢曲張

破裂大出血②直腸V叢曲張

便血③臍周V叢曲張

“海蛇頭”曲張的靜脈在腹壓升高或粗糙食物磨損時，極易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常見死亡原因。曲張的靜脈在用力排便或便秘時可能破裂出血，類似痔瘡的表現(xiàn)。第20頁/共35頁食管下段V叢曲張：破裂大出血---常見死亡原因

第21頁/共35頁舟狀腹（漏出液？滲出液？）

第22頁/共35頁臍周V叢曲張“海蛇頭”

第23頁/共35頁門脈高壓癥表現(xiàn)1）脾腫大：慢性淤血性(脾靜脈回流入門靜脈），功能亢進（貧血、出血、白細胞減少等）.2）胃腸道淤血、水腫(胃腸靜脈回流入門靜脈），功能下降（消化不良、腹瀉等）.3）腹水：肝硬化最突出的臨床表現(xiàn).4）側(cè)支循環(huán)形成：對門脈高壓癥有特征性價值.

第24頁/共35頁(2)肝功能不全的表現(xiàn)1）雌激素滅活功能下降表現(xiàn)

睪丸萎縮男子乳腺發(fā)育癥

蜘蛛狀血管痣(體表小動脈擴張)；肝掌.

2）出血傾向：凝血因子合成減少3）黃疸（膽色素代謝障礙）4）蛋白質(zhì)合成障礙:血漿蛋白的變化-白蛋白減少5）肝性腦病：

氨中毒、假性神經(jīng)遞質(zhì).第25頁/共35頁㈢臨床與病理聯(lián)系■門脈高壓癥■肝功能不全第26頁/共35頁⒈代償

相對穩(wěn)定可持續(xù)較長時間⒉惡化

（并發(fā)癥）可導致死亡

①肝功能衰竭導致的肝性腦病

②食管下段靜脈靜脈破裂引起的消化道大出血（最常見）.

③肝癌等。㈣結(jié)局第27頁/共35頁PostnecroticCirrhosis亞急性重型肝炎發(fā)展二、壞死后性肝硬化第28頁/共35頁門脈性體積重量質(zhì)地表面被膜切面纖維間隔縮小減輕變硬小結(jié)節(jié)大小相仿

增厚圓形結(jié)節(jié)較薄且均勻縮小減輕變硬大結(jié)節(jié)，大小不等

增厚結(jié)節(jié)大小不等

寬且不均壞死后性第29頁/共35頁分別作出診斷門脈性肝硬化壞死后性肝硬化第30頁/共35頁病程短；肝功能障礙明顯；癌變率高.后果第31頁/共35頁Case病史：患者，男，58歲?；颊?年前有肝炎史，以后反復發(fā)作，近半年感消瘦、疲乏、腹脹、納差，大便稀，小便少。體格檢查：皮膚、鞏膜輕度黃染，面部和胸部見蜘蛛痣，肝掌，雙側(cè)乳房變大，腹水征陽性，腹壁淺靜脈曲張。肝未觸及，脾肋下3cm。質(zhì)稍硬，脾可觸及?；灒篠GPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段靜脈曲張。入院第15天因上消化道大出血而死亡。第32頁/共35頁討論

1.病理診斷？肝炎是如何發(fā)展成此?。?/p>

2.如何解釋面部和胸部見蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出現(xiàn)？

3.如何解釋消化不良、脾腫大、腹水和腹壁淺（食管）靜脈曲張？

4.該病常見死亡原因？乙肝后肝硬化肝功能不全門脈高壓癥