(3)-2顱腦損傷教案外科學基本理論與實踐

醫(yī)學院教案章節(jié)第十八章顱腦損傷講授內(nèi)容顱腦損傷（2學時）課時安排2學時教學目的熟悉頭皮損傷的處理原則；熟悉凹陷骨折的手術指征。掌握顱底骨折的臨床表現(xiàn)及處理。掌握腦震蕩的診斷及治療。彌漫性軸索損傷的臨床特點。腦挫裂傷和腦干損傷的臨床表現(xiàn)。熟悉原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性病變的鑒別要點。了解硬腦膜外血腫的形成機制。掌握硬腦膜外血腫和硬腦膜下血腫的臨床表現(xiàn)。熟悉慢性硬腦膜下血腫的診斷，顱內(nèi)血腫的CT、MRI表現(xiàn)，顱內(nèi)血腫手術適應證。熟悉Glasgow昏迷評分法和傳統(tǒng)的分法。了解遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫。重點顱底骨折的臨床表現(xiàn)。急性硬膜外血腫的意識障礙的特點。難點顱底骨折的臨床表現(xiàn)。教法舉要多媒體教學課件演示與課堂講授有機結合，穿插典型病例介紹。鑒別診斷采用病例分析，學生分組討論，上講臺講述，加深印象。教具準備計算機多媒體設備、自制課件、Powerpoint、Flash軟件，2個擴音器（老師、學生各一個）教學參考資料《外科學》第八版陳小平主編人民衛(wèi)生出版社《王忠誠神經(jīng)外科學》第一版王忠誠主編湖北科學技術教學后記1.通過列舉臨床病例，提高學生興趣，順利導入講解知識點。2.啟發(fā)式教學，適當提問，增加學生注意力，提高學習效果。教案首頁教學過程：教師活動教學內(nèi)容學生活動備注【幻燈顯示】講述【引入】【講授新課】【幻燈顯示】講述【幻燈顯示】講述【幻燈顯示】講述【幻燈顯示】【講述】【舉例】【幻燈顯示】【講述】第二章顱腦損傷概述流行病學特點高發(fā)病率高致殘率高死亡率發(fā)病原因RAT跌傷墜落打擊砸傷火器傷運動傷及其他發(fā)病機制直接損傷加速性損傷減速性損傷旋轉(zhuǎn)性損傷擠壓性損傷間接損傷揮鞭樣損傷胸部擠壓傷顱腦損傷的分類說明根據(jù)顱腦層次解剖分類頭皮損傷頭皮血腫頭皮解剖皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮血腫的處理頭皮裂傷頭皮裂傷的處理（清創(chuàng)術）頭皮撕脫傷發(fā)病機制、處理措施（全身、局部）顱骨損傷頭顱顱骨內(nèi)外觀、顱骨結構圖示、骨折定義、骨折圖示、分類線性骨折顱蓋骨折重點說明注意合并傷（影像資料）顱底骨折三大臨床表現(xiàn)顱前窩骨折臨床表現(xiàn)顱中窩骨折臨床表現(xiàn)顱后窩骨折臨床表現(xiàn)顱底骨折的診斷與處理凹陷性骨折發(fā)生機制、診斷、手術指征、手術方式腦損傷閉合性腦損傷腦損傷機制（接觸力、慣性力造成沖擊傷、對沖傷）、常出現(xiàn)腦對沖傷的部位。原發(fā)性腦損傷腦震蕩臨床表現(xiàn)、CT檢查彌漫性軸索損傷受傷機制（剪切力、慣性力）顯微鏡下所見臨床表現(xiàn)、輔助檢查腦挫裂傷病理臨床表現(xiàn)CT影像表現(xiàn)轉(zhuǎn)歸繼發(fā)性腦損傷顱內(nèi)血腫的分類硬膜外血腫出血來源臨床表現(xiàn)（中間清醒期）輔助檢查（CT表現(xiàn)）硬膜下血腫急性硬膜下血腫臨床表現(xiàn)輔助檢查（CT表現(xiàn)）慢性硬膜下血腫老年人，輕微頭外傷，不要忽視臨床表現(xiàn)輔助檢查（CT）治療腦內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)輔助檢查（CT）開放性顱腦損傷非火器傷、火器傷簡單介紹顱腦損傷的處理病情觀察意識瞳孔神經(jīng)體征生命體征特殊監(jiān)測頭CT顱內(nèi)壓監(jiān)測（方式、分級）腦損傷的分級急診室處理要求治療非手術治療指征措施手術治療指征手術方式思考題：一中年男性，騎自行車摔倒，摔傷頭部，左顳部著地，當時神志不清約10分鐘，清醒后騎車回家，3小時后病人出現(xiàn)頭痛加重、惡心，嘔吐2次，后逐漸出現(xiàn)意識不清，被家人送來急診室就診。查體：患者昏迷狀態(tài)，GCS6分，左顳部頭皮腫脹，左側瞳孔直徑3.5mm，對光反射消失，右側瞳孔直徑2.5mm，對光反射靈敏，四肢肌力測不清，右下肢肌張力高，右足Babinskisign（+）。請問：此病人考慮何種顱腦損傷？應行什么輔助檢查確定診斷？3.應行怎樣的治療措