有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)課件

有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)課件ABP的定義ABP的原理及方法ABP的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)適應(yīng)癥及禁忌癥并發(fā)癥的預(yù)防及處理第三章ABP的操作過(guò)程ABP的護(hù)理要點(diǎn)ABP的技術(shù)要點(diǎn)目錄第二章第一章第一章節(jié)ABP的定義將穿刺管直接插入動(dòng)脈內(nèi)，通過(guò)測(cè)壓管連接壓力傳感器，在顯示屏上顯示動(dòng)脈壓力波形和數(shù)值的監(jiān)測(cè)方法，是目前公認(rèn)的測(cè)壓金指標(biāo)。ABP的原理經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后直接測(cè)量動(dòng)脈血壓。ABP的方法穿刺成功后將動(dòng)脈導(dǎo)管與充液系統(tǒng)相連，然后通過(guò)換能器將充液系統(tǒng)與電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)相連，調(diào)零后即可直接連續(xù)測(cè)量動(dòng)脈血壓。ABP優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)詳解。壹貳叁肆第一章節(jié)ABP的優(yōu)點(diǎn)第一章節(jié)優(yōu)點(diǎn)一直接動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)為持續(xù)的動(dòng)態(tài)變化過(guò)程，不受人工加壓、袖帶寬度及松緊度影響，準(zhǔn)確可靠，隨時(shí)取值。優(yōu)點(diǎn)二可根據(jù)動(dòng)脈波形變化來(lái)判斷分析心肌的收縮能力。優(yōu)點(diǎn)三患者在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化。優(yōu)點(diǎn)四反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本減少患者痛苦。壹貳叁肆第一章節(jié)ABP的缺點(diǎn)第一章節(jié)缺點(diǎn)一費(fèi)用較高。缺點(diǎn)二動(dòng)脈穿刺相關(guān)性并發(fā)癥：出血，血腫。缺點(diǎn)三血栓形成，氣體栓塞，動(dòng)脈栓塞。缺點(diǎn)四動(dòng)靜脈瘺。感染。壹貳叁肆第二章節(jié)ABP的適應(yīng)癥第二章節(jié)一各類(lèi)危重患者和復(fù)雜大手術(shù)及有大出血的手術(shù)。二需要應(yīng)用血管活性藥物的患者。三嚴(yán)重低血壓、休克需反復(fù)測(cè)量血壓的患者。壹貳叁第二章節(jié)四六五需反復(fù)采取動(dòng)脈血標(biāo)本作血?dú)夥治龅幕颊?。心肺?fù)蘇術(shù)后的患者。嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭。七低溫治療或需控制性降壓的手術(shù)。第二章節(jié)ABP的禁忌癥第二章節(jié)一二三四五穿刺部位或其附近存在感染。凝血功能障礙：對(duì)已使用抗凝劑患者最好使用淺表且處于遠(yuǎn)端的血管?；加醒芗膊〉牟∪耍缑}管炎等。手術(shù)操作涉及同一部位。Allen試驗(yàn)陽(yáng)性者禁止行橈動(dòng)脈測(cè)壓。第二章節(jié)并發(fā)癥的預(yù)防及處理第二章節(jié)壹貳叁出血、血腫1.加強(qiáng)觀察穿刺處有無(wú)滲血，腫脹。2.有效壓迫止血。3.提高穿刺技術(shù)，穿刺針固定穩(wěn)妥。血栓、氣栓1.調(diào)試、取血等操作中嚴(yán)防氣體進(jìn)入。2.管內(nèi)有血塊及時(shí)抽取，切勿推入。感染1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，留管不超過(guò)7天。2.抽取動(dòng)脈血時(shí)，導(dǎo)管接頭處不得污染。3.管道內(nèi)始終保持無(wú)菌狀態(tài)。第三章節(jié)ABP的操作過(guò)程穿刺部位第三章節(jié)1.橈動(dòng)脈：為首選途徑，因橈動(dòng)脈位置表淺且相對(duì)固定，穿刺易于成功。但應(yīng)首先進(jìn)行Allen試驗(yàn)。2.股動(dòng)脈：遇有其他動(dòng)脈穿刺困難時(shí)可選用，但應(yīng)注意預(yù)防感染和加強(qiáng)固定。3.尺動(dòng)脈：Allen試驗(yàn)證實(shí)手部供血以橈動(dòng)脈為主者，選用尺動(dòng)脈提高安全性，但成功率低。4.足背動(dòng)脈：是下肢脛前動(dòng)脈的延伸，較細(xì)。5.肱動(dòng)脈：穿刺點(diǎn)在肘窩部，亦有阻塞前臂和手部血供的危險(xiǎn)。第三章節(jié)解剖定位：橈動(dòng)脈穿刺部位—橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針。?第三章節(jié)Allen試驗(yàn)檢查尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)情況采用Allen試驗(yàn)進(jìn)行，具體方法：（1）抬高上肢，檢查者用手指同時(shí)壓迫患者橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈以阻斷血流。（2）讓患者放松，握拳動(dòng)作數(shù)次，待靜脈充分回流后將手伸展，此時(shí)手掌膚色發(fā)白。（3）放平上肢，操作者手指松開(kāi)解除對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，觀察患者手部顏色恢復(fù)情況，0～6s表示尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)良好，7～14s屬可疑，≥15s屬尺動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)不良，禁止選用橈動(dòng)脈穿刺置管。Allen試驗(yàn)簡(jiǎn)單方便，適合于臨床應(yīng)用，但是由于檢查中主觀因素過(guò)多，所以存在一定的“假陰性”和“假陽(yáng)性”第三章節(jié)ABP的操作過(guò)程用物準(zhǔn)備第三章節(jié)用物準(zhǔn)備專(zhuān)用動(dòng)脈針消毒物品及紗塊壓力套組無(wú)菌貼膜加壓輸液袋壓力傳感線(xiàn)監(jiān)護(hù)儀無(wú)菌巾第三章節(jié)ABP的操作過(guò)程操作步驟第三章節(jié)操作步驟墊無(wú)菌巾消毒皮膚（直徑＞5cm）進(jìn)針角度（40度角）止血、連接換能器回抽確認(rèn)管道通暢固定、注明時(shí)間與日期調(diào)試監(jiān)護(hù)儀第三章節(jié)NBP與ABP測(cè)量值比較無(wú)論是正常血壓者還是高血壓者，間接測(cè)壓法所得的收縮壓結(jié)果均較實(shí)際值低，在高血壓病人中相差10mmhg，有明顯動(dòng)脈粥樣硬化者差距更大，可達(dá)30mmhg，在正常血壓中均為6mmhg。第三章節(jié)ABP的護(hù)理要點(diǎn)第三章節(jié)ABP的護(hù)理要點(diǎn)1、動(dòng)脈測(cè)壓管的各個(gè)接頭連接處要旋緊，防止脫開(kāi)或滲漏，并置于無(wú)菌治療巾內(nèi)。2、換能器零點(diǎn)校正，應(yīng)保證換能器與心臟水平位置一致，以保證測(cè)定數(shù)值的準(zhǔn)確，交換病人體位時(shí)始終保持換能器與心臟水平一致。3、為保證動(dòng)脈測(cè)壓管的通暢應(yīng)用1%肝素鹽水定時(shí)沖洗（沖洗鹽水24h更換），加壓氣袋的壓力要大于300mmHg.第三章節(jié)ABP的護(hù)理要點(diǎn)4、當(dāng)動(dòng)脈波形出現(xiàn)異常、低鈍、消失時(shí)，考慮動(dòng)脈穿刺針處有打折或血栓堵塞現(xiàn)象。處理：揭開(kāi)皮膚保護(hù)膜，若有打折調(diào)至正常，若有堵塞應(yīng)先抽回血再進(jìn)行沖洗，防止凝血塊沖入動(dòng)脈內(nèi)，并用酒精消毒，待干后貼上皮膚保護(hù)膜。5、動(dòng)脈測(cè)壓管內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)氣，應(yīng)定時(shí)檢查管道內(nèi)有無(wú)氣泡.6、定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況（肢體有無(wú)腫脹、顏色、溫度異常、局部不宜包扎過(guò)緊，以免發(fā)生肢端壞死）第三章節(jié)ABP的護(hù)理要點(diǎn)7、為了防止感染，每次抽血標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作。8、保證動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部干燥，若有滲血應(yīng)及時(shí)更換皮膚保護(hù)膜，消毒穿刺點(diǎn)，范圍應(yīng)大于皮膚保護(hù)膜的范圍。9、當(dāng)病人病情平穩(wěn)后，不需要測(cè)壓時(shí)應(yīng)及早拔除測(cè)壓管，拔管時(shí)局部壓迫10分鐘，觀察無(wú)滲血時(shí)，用無(wú)菌紗布及彈力繃帶加壓包扎。10、拔除的動(dòng)脈測(cè)壓管應(yīng)放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。第三章節(jié)當(dāng)對(duì)有創(chuàng)動(dòng)脈血壓有懷疑時(shí)應(yīng)當(dāng)觀察動(dòng)脈壓力波形在周?chē)鷦?dòng)脈不同部位測(cè)壓時(shí)，測(cè)得結(jié)果不但壓力數(shù)值不同，動(dòng)脈波形也有顯著不同。第三章節(jié)異常動(dòng)脈