內(nèi)科大禮包消化科急性胰腺炎

急性胰腺炎（Acute ⑨、、蛔蟲、⑩其他：ERCP后、胰腺、、α1-抗胰蛋白酶缺乏期、遺傳性胰腺炎、金屬、腎衰 說明（注意

異性70%）。 AMY（IgHb排出）時，血AMY升高顯著但尿AMY正常：Camylase/CCr＜1%（Normal≥4%）。其他急腹癥其他急腹癥尾炎、腹主動脈瘤破裂3倍起病時間短慢性胰腺炎急性収作（尤其是性

腸穿

婦科急腹癥：妊娠相關(guān)、妊娠不相

①RANSON3APACHEII8，CTSID/Eor>3③心臟：心律失常、心衰；④GI：消化道；⑤凝血：、血栓形成；⑥CNS：胰性腦?。ㄆ稷勰虿坎l(fā)癥：①急性液體積聚；②胰腺假性囊腫（約4-6周形成）；③胰腺膿腫（起病4，常因為假性囊腫合幵）；④胰腺壞死（2）RANSON①>55①Hct下降>10②③WBC>16×血糖>11.1②③血鈣<2mmol/lPaO260mmHg④AST>250④堿缺乏>4⑤LDH>350⑤BUN>1.79⑥液體丟失>①②③>70WBC>18×血糖>11.1①②③Hct↓＞BUN↑＞0.71Ca＜2 AST>250 LDH>400 堿缺乏＞4 液體需要＞ CTSI（CTseverityCTA正 0①0B胰腺實質(zhì)改變，腺體尿部戒彌漫性腫 1②2C胰腺實質(zhì)戒周圍炎性改變，胰周輕度滲 2③4D胰周明顯滲出，胰腺內(nèi)戒胰周單個區(qū)域積 3④6E胰腺內(nèi)外廣泛積液，胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫4CTD/ECTSI≥3 A（12C(chronichealthHeartrateRespiratoryrateMeanarterialbloodPressureArterialpHSerumpotassiumHematocrit;WBC<45 5-54 55-64 65-74 >74 Non-surgeryorafteremergency Undergoingsurgery GlasgowComaSevereattack:score≥尿部評估：BalthazarCTIMODS（SAPIIMODS（SAP腹水with *對胰酶分泌促進/刺激最強的物質(zhì)：蛋白質(zhì)（CCKsecretin、胃酸（直接刺激secretin分泌。（度冷丁維持生命體征：監(jiān)護、吸氧、鼻胃管持續(xù)胃腸減壓等；液體復(fù)蘇（Hct可反應(yīng)循環(huán)血量是否足夠，一般要維持在30%左右）到EN，利于腸粘膜屏障保護，防止菌群易位腸源染。注意監(jiān)測血糖，可同時胰島素泵入。*SAPEN：循序漸進。①途徑：空腸營養(yǎng)管（treitz30cm，減少對胰酶分泌的泵，逐漸增加至80-100ml/h。療程2周；國外首推碳青霉烯類e.g.亞胺培南等（透血胰屏障好的：泰能、喹諾酮類類、復(fù)達欣。抑制胰腺外分泌和胰酶活性：推薦盡早應(yīng)用（SIRS）①生長抑抑制胰腺外分泌（手術(shù)治療：ACS腹腔間隔室綜合征（測壓腹內(nèi)壓＞35mmH20減壓）；胰腺壞死內(nèi)科治療無效；胰腺膿腫；胰腺假性囊腫（起病2形成，4-6周成熟。常不胰管相連，胰源性腹水、 SAP率20-30% 全身期（Systemicinfectionphase，2周至2月，全身細菌、深部真菌戒雙重，則傾向保守治療（外科處理SAP的策略演變2W內(nèi)；②腹腔室隔綜合征（ACS，acutecompartmentsyndrome）：因腹內(nèi)壓急劇升高所引起的遲収ACS壞死灶應(yīng)徹底清除，充明確的膽源性胰腺炎（ORSystemicinfection盡可能清楚性壞死組織？（策略轉(zhuǎn)變#預(yù)防應(yīng)用抗生素能降低CT證實的壞死性胰腺炎率，但可能不提高生存率——該手術(shù)還是應(yīng)該手術(shù)啊Residualinfection真-6cm，無癥狀，丌需處理，但應(yīng)隨訪觀察；若出現(xiàn)癥狀、囊腫體積增大戒綆収則需行手術(shù)；囊腫經(jīng)過3-6個月縮小丌明顯者，需做內(nèi)手術(shù)。胰腺膿腫（立即手術(shù)切開總而言之：伴有全身癥狀和體征的性胰腺