陽明大學(xué)交換計劃申請書大陸地區(qū)交換學(xué)生專用

陽明大學(xué)交換計劃申請書(大陸地區(qū)交換學(xué)生專用)ApplicationForm(ChinaExchangeStudentsOnly)陽明大學(xué)國際事務(wù)處基于「學(xué)生數(shù)據(jù)管理」之目的，須搜集您的「識別類、特征類、社會情況、教育、考選、技術(shù)或其他專業(yè)、受雇情形、健康檢查、特殊身分及相關(guān)證明文件、緊急聯(lián)絡(luò)資料」等，以在校務(wù)行政期間及地區(qū)內(nèi)，作為學(xué)生資料建置、管理、辦理居留證、住宿及課程安排、生活輔導(dǎo)、統(tǒng)計分析、必要聯(lián)系等符合校務(wù)行政目的之用。您得依法行使請求查閱、補充、更正；請求提供復(fù)制本；請求停止搜集、處理、利用；請求刪除個人資料等權(quán)利，請洽【高千惠小姐Email:］。各項數(shù)據(jù)如未完整提供，將無法完成本次入學(xué)申請作業(yè)，或無法為您協(xié)辦居留證或其他校務(wù)行政相關(guān)作業(yè)。同意人簽名：年月日一、個人基本資料PersonalInformation.中文姓名ChineseName.英文姓名(與護(hù)照相同)：EnglishName(asshownonyourpassport)姓：Last/FamilyName:名：First/GivenName:MiddleName:.出生年月日(DateofBirth):(Month)(Day)(Year).出生地點(PlaceofBirth):城市(City)國家(Country).性別(Sex):□男Male□女Female.國籍(Nationality):.婚姻狀態(tài)(MaritalStatus):□單身(Single)□已婚(Married)小孩數(shù)(Numberofchildren).電子郵件信箱(EmailAddress):.永久地址(PermanentAddress):電話(Phone):.目前地址(CurrentAddress):電話(Phone):移動電話(Cellphone):.緊急耳關(guān)絡(luò)人(Persontobenotifiedintheapplicant'shomecountryincaseofemergency):姓名(Name):地址(Address):電話號石馬(PhoneNo.):移動電話(CeUphoneNo.):傳真號碼(FaxNo.)?與申請人之關(guān)系(Relationshiptoapplicant):耳只業(yè)(Profession):.健康狀況(Health):身高(Height):公分(cm)體重(Weight):公斤(kg)是否有任何生理或心理上的疾病？如有，請描述。Pleaseindicateanymentalorphysicaldisabilities(ifany):.護(hù)照及簽證(Passport&VisaInformation)(1)護(hù)照號石馬(PassportNumber):⑵發(fā)照日期(DateofIssue):⑶有效日期(DateofExpiry):(4)發(fā)照機(jī)構(gòu)(IssuingAuthority):(5)你曾經(jīng)來過臺灣嗎？(Haveyoubeento/stayedinTaiwanpreviously?)□有Yes次(time(s))口沒有(No)14.在臺灣留學(xué)期間生活費及其他費用來源？(SourceoffinanceswhileinTaiwan)□自己負(fù)擔(dān)(Self)□父母負(fù)擔(dān)(Family)□獎學(xué)金(Scholarship)獎學(xué)金支付機(jī)關(guān)(如果選擇以獎學(xué)金支付時，請?zhí)顚?Organizationwhichprovidesscholarship(ifyouanswered(3)inpreviousquestion):本國政府(Yourlocalgovernment)中華民國政府(Taiwanesegovernment)公益法人(No-profitcorporation)地方自治團(tuán)體(Localself-governingbody)原就讀學(xué)校(Yourhomeuniversity)□其他(Others)二、學(xué)業(yè)背景(EducationalBackground)1.目前就讀大學(xué)(Homeuniversity):主修科系(Major):輔系(Minor):□大學(xué)部學(xué)生□研究所學(xué)生□博士班學(xué)生(Undergraduate)(Graduate)(PhDcandidate)inatyourhomeuniversity)?inatyourhomeuniversity)?3rdYear□4thYear7thYearGraduation):你現(xiàn)在幾年級？(Whatyearareyou□1stYear□2ndYear□□5thYear□6thYear□你預(yù)定何時畢業(yè)？(ExpectedDateof年(Year)月(Month)學(xué)業(yè)成績(GPA)2.中文能力(自我評價)(RateyourknowledgeofChinese):很好Excellent好Good普通Fair不太好Poor完全不會None聽Listening說Speaking讀Reading寫Writing.你希望就讀本校什么學(xué)系？(WhatdepartmentdoyouwishtoenrollinatNationalYang-MingUniversity?).已連絡(luò)過的系所或教師？(Haveyoucontactanyfacultymemberfromtheinstituteordepartment?).預(yù)定交換留學(xué)期間(PeriodofExchange):□Year/Month/Day:20—/—/—?20—/—/附注：請檢附以下資料Note:Thefollowingdocumentsshouldbeenclosedtogetherwiththisform.1.姊妹校同意函Officialletterofapprova1fromyourhomeuniversity2.成績單OfficialtranscriptinEnglish3.推薦信Recommendationletter4.讀書計劃Studyplan5.履歷表Resume6.健康診斷書Generalhealthexamreporttakenwithin3monthsofapplyingtoNationalYang-MingUniversity7.護(hù)照及身分證掃描電子檔CopyofpassportandIDcard8.照片掃描電子檔（規(guī)格請附注1）附注1:照片規(guī)格最近一年拍攝彩色，脫帽、未戴有色眼鏡，眼、鼻、口、臉、兩耳輪廓及特殊痣、胎記、疤痕等清晰、不遮蓋，相片不修改，足資辨識人貌5直4.5公分，橫3.5公分，人像自頭頂至下領(lǐng)之長度不得小于3.2公分及超過3.6公分，白色背景之正面相片1張，不得使用合成相片。（與所持居民身分證、通行證能辨識為同一人。）附注2:請以掃描以上文件成電子檔，格式為jpg/jpeg檔案。6.聲明(Declaration)Icertifythatalltheinformationprovidedinthisformandtheaccompanyingdocumentsiscompleteandaccuratetothebestofmyknowledge,andifadmitted,IagreetocomplywiththerulesandregulationsofNationalYang-MingUniversity.日期(Date)申請人簽名日期(Date)ExchangeStudentEmergencyLiaisonNationa1YangMingUniversityLiaisoninNYMUAdvisor:TelephoneNo.:Email:Address:Name:TelephoneNo.:E