初級護師《內科》30條濃縮考點

◆1.臨床表現(xiàn)(難點):根據(jù)肺、心功能情況將肺源性心臟病分為代償期和失代償期?！?.肺、心功能代償期(1)癥狀：主要是COPD的表現(xiàn)。咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等。(2)體征：可有不同程度發(fā)紺；肺偶聞及干、濕啰音；心音遙遠，肺動脈第二心音亢進和劍突下心臟沖動?？沙霈F(xiàn)頸靜脈充盈。下肢可有輕微水腫等。◆3.肺、心功能失代償期主要為呼吸衰竭癥狀、右心衰竭癥狀?！?.呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，夜間尤甚。常有頭痛、白天嗜睡、夜間興奮；加重時出現(xiàn)神志恍惚、譫妄、躁動、抽搐、生理反射遲鈍等肺性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因?！?.體征：明顯發(fā)紺，球結膜水腫、多汗、皮膚潮紅，水腫、顱內壓增高?！?.心力衰竭癥狀：以右心衰竭為主，心悸、氣促加重、乏力、食欲下降、上腹脹痛、少尿?？沙霈F(xiàn)心律失常，劍突下可聞收縮期雜音。下肢乃至全身水腫，甚至可有腹水?！?.并發(fā)癥：(1)肺性腦??；(2)酸堿失衡和電解質紊亂，二氧化碳潴留可導致呼吸性酸中毒CO?+H?O=H?CO?;(3)心律失常；(4)其他：上消化道◆9.輔助檢查(1)X線檢查：首選，為診斷肺心病的主要依據(jù)。(2)血常規(guī)檢查：紅細胞和血紅蛋白可升高。急性感染時白細胞總數(shù)增高或有核左移。(3)血氣分析：低氧血癥和(或)高碳酸血癥，如PaO?<60mmHg和(或)PaCO?>50mmHg時，表示有呼吸衰竭。(4)心電圖檢查：主要表現(xiàn)為右心室肥大、肺型P波等。也可有低電壓和右束支傳導阻滯，可為診斷肺心病的參考條件。(5)超聲心動圖檢查?！?0.治療原則：慢性肺源性心臟病的治療以治肺為本，治心為輔為原則?！?1.急性加重期治療(1)控制感染：首選。(2)氧療：糾正缺氧和二氧化碳潴留。通常采用低濃度、低流量持續(xù)給氧，流量1～2L/min,24小時持續(xù)不間斷吸氧。(3)控制心力衰竭：為避免大量利尿引起的血液濃縮、痰液黏稠，加重氣道阻塞及低鉀血癥。肺心病使用利尿藥是以緩慢、小量、間歇為原則。一般不超過4日?！?2.當感染控制和呼吸功能改善后，心力衰竭控制仍不滿意時可加用強心藥。因肺心病病人長期處于缺氧狀態(tài)，對洋地黃類藥物的耐受性差，容易中毒，故使用洋地黃類藥時應以快速、小劑量為原則，用藥前要積極糾正缺氧和低鉀血癥，用藥過程中密切觀察藥物毒副作用?！?3.緩解期治療(1)應用中西結合方法，積極治療原發(fā)病，避免誘因，減少急性發(fā)作，改善心肺功能。(2)提高機體免疫力，如接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗?！?4.護理措施(1)一般護理：持續(xù)低濃度、低流量吸氧。(2)病情觀察：注意有無并發(fā)癥。(3)觀察藥物不良反應，重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉藥、催眠藥，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射。(4)心理護理。◆15.肺心病重點(1)病因及誘因：①COPD;②感染加重期。(2)機制：①肺動脈高壓；②關鍵是機體缺氧。(3)失代償期表現(xiàn)：①呼吸衰竭-肺性腦病；②心力衰竭：肝頸回流征陽性。(4)心電圖：右心室肥大、順鐘向轉位。(5)治療：①首選抗感染；②合理氧療；③利尿、強心、擴血管。(6)護理：避免使用鎮(zhèn)靜劑。◆16.大多數(shù)支氣管擴張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞所引起。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見?！?7.反復或嚴重的感染損傷支氣管各層組織，尤其平滑肌和彈力纖維，削弱了管壁的支撐作用，逐漸形成支氣管擴張癥。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌，嚴重者多為銅綠假單胞菌?！?8.先天性支氣管發(fā)育缺損和遺傳因素，也可形成支氣管擴張癥。病變部位：左下肺?！?9.臨床表現(xiàn)：多數(shù)患者多于青年、幼年期發(fā)病，病程呈慢性過程。常在童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后伴有反復發(fā)作的下呼吸道感染。(1)慢性咳嗽、伴大量膿痰：伴有厭氧菌感染時可有惡臭，痰液分三層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。(2)反復咯血：干性支氣管擴張，其支氣管擴張多位于引流良好的上葉部位，而不易發(fā)生感染。(3)繼發(fā)肺部感染的特點是同一部位反復發(fā)生肺炎。(4)可出現(xiàn)發(fā)熱、食欲下降、乏力、消瘦等全身癥狀。兒童可影響發(fā)育。◆21.體征：早期或干性支氣管擴張癥可無陽性肺部體征。繼發(fā)感染時可在病變部位聽到局限性、固定性濕啰音，有時可聞及哮鳴音，部分病人伴有杵狀指(趾)?！?2.輔助檢查：(1)X線檢查；(2)纖維支氣管鏡檢查；(3)痰液檢查；(4)肺功能測定?！?3.X線檢查：可見一側或雙側下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，感染時陰影內可有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊性改變，目前已是主要診斷方法。◆24.纖維支氣管鏡檢查：有助于鑒別管腔內異物、腫瘤或其他阻塞性因素引起的支氣管擴張癥?！?5.痰液檢查：常顯示含有豐富的中性粒細胞以及定值或感染的多種微生物?！?6.肺功能測定：可以證實由彌散性支氣管擴張或相關阻塞性肺病導致的氣體受限。◆27.治療原則(1)控制感染：常用阿莫西林、環(huán)丙沙星或頭孢類抗生素。如有厭氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑等。(2)痰液引流：同樣是重要治療。①祛痰劑：鹽酸氨溴索。痰液黏稠時加用霧化吸入。②體位引流：應根據(jù)病變部位采取不同體位進行引流。(3)咯血的處理：垂體后葉素。(4)手術治療：病灶較局限者，內科治療無效應考慮手術。◆28.護理措施：(1)體位引流；(2)急性感染期病人要臥床休息，大咯血者應絕對臥床；(3)給予高熱量、高蛋白質、維生素豐富飲食，以補充消耗；(4)加強病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。◆29.體位引流(1)引流宜在飯前進行。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。(2)引流時間可從每次5～10分鐘加到每次15～30分鐘。(3)引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐