第二章第二節(jié)鉀代謝失衡

第二章第二節(jié)鉀代謝失衡第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一鉀代謝失衡病人的護理1第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一低鉀血癥1高鉀血癥2體內(nèi)鉀總量的98％存在于細胞內(nèi)，是細胞內(nèi)最主要的電解質(zhì)。細胞外液中鉀含量僅是總量的2％。概述第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一低鉀血癥1血清鉀濃度低于3.5mmol／L，即為低鉀血癥。第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一健康史護理評估鉀攝入不足長期禁食而未補鉀或補鉀不足。第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一健康史護理評估鉀排出過多①腎外途徑丟失：嚴重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等可導(dǎo)致消化液中鉀離子的大量損失。②腎性排鉀增多：長期使用排鉀利尿劑（如呋塞米）利尿、糖皮質(zhì)激素（保鈉排鉀）等藥物可加快鉀的損失。第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一健康史護理評估體內(nèi)轉(zhuǎn)移①大量輸注葡萄糖溶液，尤其與胰島素合用時，可促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。②堿中毒時可促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一為最早的臨床表現(xiàn)，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，繼而是軀干及呼吸肌。嚴重者可致軟癱、腱反射減弱或消失，呼吸困難或窒息。胃腸蠕動減慢、有惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱，嚴重時可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。身體狀況護理評估肌無力胃腸道平滑肌抑制第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常。血清鉀過低時，細胞內(nèi)K+外移，與細胞外液Na+、H+交換增加，細胞外液H+濃度降低，而發(fā)生堿中毒。身體狀況護理評估心功能異常繼發(fā)堿中毒病人淡漠、倦怠、嗜睡，嚴重者神志不清。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能抑制第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一心理——社會狀況護理評估低鉀血癥者乏力、翻身困難、甚至軟癱常引起病人及其家屬的擔憂、恐懼。靜脈補鉀每日總量和滴速的限制，可引起病人的煩躁，往往需要病人及家屬較長時間的配合。第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查護理評估實驗室檢查血K+測定提示低于正常范圍，伴隨繼發(fā)性堿中毒者血氣分析可以異常。心電圖檢查低鉀血癥病人，T波低平或倒置、S-T段降低、Q-T間期延長、U波出現(xiàn)。第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一處理原則護理評估積極治療原發(fā)病。低血鉀病人能口服者盡量口服鉀鹽，不能口服者靜脈補鉀并加強監(jiān)測。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理問題護理診斷1.活動無耐力與低鉀血癥致肌無力有關(guān)。2.有受傷害的危險與軟弱無力和意識障礙有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心律失常、呼吸困難。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一一一般護理二病情觀察三治療配合四心理護理五健康指導(dǎo)護理措施第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一一一般護理護理措施病人應(yīng)臥床休息鼓勵進食含鉀高的食物同時增加營養(yǎng)第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施二病情觀察嚴密觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病狀況、尿量，監(jiān)測血鉀水平及心電圖的改變。第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施病因治療三治療配合積極治療原發(fā)病，盡快恢復(fù)病人的飲食，同時防止繼續(xù)失鉀。第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施遵醫(yī)囑補鉀三治療配合以口服最為安全，常用10％氯化鉀溶液10～20ml，每日3次。不能口服者可經(jīng)靜脈補鉀。靜脈補鉀時，常用10％氯化鉀溶液經(jīng)5％葡萄糖溶液或生理鹽水稀釋后靜脈滴注。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施補鉀原則尿量超過40ml∕h或500ml/d以上時，補鉀較為安全。靜脈滴注氯化鉀的安全濃度不超過0.3%。一般不宜超過60滴∕分。尿少不補鉀濃度不過高滴速不過快總量不過大定時監(jiān)測血鉀濃度，及時調(diào)整每日補鉀總量，一般每日補氯化鉀約3～6g。嚴禁直接靜脈推注。第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一四心理護理護理措施加強護患溝通，鼓勵病人說出內(nèi)心感受，對焦慮或恐懼者積極疏導(dǎo)，增強病人的治療信心。第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一五健康指導(dǎo)護理措施1.長期禁食者、長期控制飲食攝入者或近期有嘔吐、腹瀉、胃腸道引流者，應(yīng)及時補鉀，以防發(fā)生低鉀血癥。2.長期使用排鉀利尿藥者應(yīng)監(jiān)測血鉀濃度。3.靜脈補鉀時告知病人及其家屬不能自行調(diào)快滴速。第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一高鉀血癥2血清鉀濃度高于5.5mmol∕L，即為高鉀血癥。第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一健康史護理評估鉀攝入過多常見于靜脈補鉀過量、過快或濃度過高，或大量輸入庫存較久的血液等情況。第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一健康史護理評估鉀排出減少常見于急、慢性腎衰竭的少尿或無尿期，或應(yīng)用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）等情況。第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一健康史護理評估體內(nèi)轉(zhuǎn)移重癥溶血、大面積燒傷、嚴重擠壓傷等大量紅細胞、肌細胞等破壞，鉀自細胞內(nèi)逸出。嚴重酸中毒時也可繼發(fā)高鉀血癥。第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一病人可有感覺異常、肢體軟弱無力，嚴重者出現(xiàn)軟癱、吞咽和呼吸困難、腱反射消失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安、神志淡漠、暈厥及昏迷。血鉀對心肌有抑制作用，可出現(xiàn)心搏徐緩、心律不齊，甚至心臟驟停于舒張期。身體狀況護理評估神經(jīng)、肌肉功能異常心功能異常高鉀血癥病人細胞外鉀K+內(nèi)移，細胞內(nèi)H+外移，導(dǎo)致代謝性酸中毒。繼發(fā)酸中毒第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一心理——社會狀況護理評估高鉀血癥常起病快，威脅著病人的生命，容易引起病人及其家屬的焦慮或恐懼等情緒反應(yīng)。第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一輔助檢查護理評估實驗室檢查血K+測定提示超出正常范圍。心電圖檢查高鉀血癥病人，T波高尖、Q-T間期延長、QRS波群增寬、P-R間期延長。第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一處理原則護理評估除病因治療外，高血鉀病人應(yīng)停止一切鉀的攝入，并促進鉀的排出或向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。必要時使用鈣劑拮抗高血鉀對心肌的抑制作用。第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理問題護理診斷1.疲乏與高鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無力、軟癱有關(guān)。2.有受傷害的危險與高鉀血癥病人骨骼肌活動受抑制有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心搏驟停等。第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一一一般護理二病情觀察三治療配合四心理護理五健康指導(dǎo)護理措施第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一一一般護理護理措施病情穩(wěn)定者可采取半臥位，協(xié)助病人定時翻身，防止壓瘡形成。下床活動時應(yīng)循序漸進，加強陪護，避免意外損傷。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施二病情觀察重點觀察病人精神狀態(tài)、生命體征、原發(fā)病情變化、尿量，監(jiān)測血鉀水平及心電圖的改變。第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施停止攝入鉀鹽三治療配合禁食一切含鉀食物和藥物、禁輸庫存血液。第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施防治心律失常三治療配合遵醫(yī)囑緩慢靜脈推注10％葡萄糖酸鈣溶液20ml，必要時重復(fù)，拮抗鉀對心肌的抑制作用。第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度三治療配合促使鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)：①靜脈輸注5％碳酸氫鈉液以堿化細胞外液，促進K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移和腎臟排鉀。②靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素溶液，常用25％葡萄糖溶液100～200ml，每5g糖加入胰島素1U，靜脈滴注。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施遵醫(yī)囑降低血清鉀濃度三治療配合加速鉀的排出：①應(yīng)用陽離子交換樹脂，可口服，每次15g，每日4次，促使鉀從消化道排出，同時口服山梨醇或甘露醇可防便秘；不能口服者可保留灌腸排鉀。②透析療法。第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一四心理護理護理措施加強護患溝通，緩解病人心理壓力，減輕其焦慮情緒，增強病人的治療信心。第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一五健康指導(dǎo)護理措施腎功能減退和長期使用保鉀利尿藥者，應(yīng)限制含鉀食物和藥物的攝入。定期復(fù)診、監(jiān)測血鉀濃度，防止高鉀血癥。第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一其他電解質(zhì)代謝失衡2第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一低鈣血癥1高鈣血癥2低鎂血癥3高鎂血癥4第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一血清鈣濃度為2.25～2.75mmol/L，其中50%鈣以離子形式存在。低鈣血癥1鈣有維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。血清鈣濃度低于2.25mmol/L，稱為低鈣血癥，臨床多見。第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一病因低鈣血癥常見于急性重癥胰腺炎、腎衰竭、消化道瘺、甲狀旁腺功能受損、維生素D缺乏等病人。第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)低鈣血癥血清鈣降低后神經(jīng)肌肉興奮性增強，病人表現(xiàn)為易激動、口周和指（趾）尖麻木及針刺感、肌肉抽動、手足抽搐、腱反射亢進及Chvostek征（輕叩外耳道前面神經(jīng)引起面肌非隨意收縮）陽性。第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一處理原則低鈣血癥處理原發(fā)病，補充鈣劑。可給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml或5%氯化鈣l0ml靜脈注射。需要長期治療者可口服鈣劑和維生素D，以逐步減少靜脈補鈣量。糾正同時存在的堿中毒有利于提高血清離子鈣濃度。第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施低鈣血癥嚴重的低血鈣會累及呼吸肌，應(yīng)加強呼吸頻率和節(jié)律的觀察，做好氣管切開的準備。靜脈輸注鈣劑速度宜慢，以免引起血壓過低或心律不齊；避免局部滲漏?？诜a鈣病人指導(dǎo)其正確補充鈣劑和維生素D。第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一血清鈣濃度高于2.75mmol/L即為高鈣血癥。高鈣血癥2第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一病因高鈣血癥常見于甲狀旁腺功能亢進，其次是骨轉(zhuǎn)移癌，此外還有服用維生素D過量等。第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)高鈣血癥主要表現(xiàn)為便秘和多尿。初期病人可出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心、嘔吐、體重下降等。血鈣濃度進一步升高可出現(xiàn)頭痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等。第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一處理原則高鈣血癥處理原發(fā)病，促進鈣排泄。補液、應(yīng)用乙二胺四乙酸(EDTA)、類固醇和硫酸鈉等措施降低血清鈣濃度。甲狀旁腺功能亢進者須接受手術(shù)治療，切除腺瘤或增生的腺組織即可治愈。第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施高鈣血癥指導(dǎo)病人低鈣飲食、多飲水降低血清鈣水平。鼓勵病人多食粗纖維食物，以利排便。第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一正常血清鎂濃度為0.7～1.1mmol/L，血清鎂濃度低于0.7mmol/L，稱為低鎂血癥。鎂在控制神經(jīng)活動、傳遞神經(jīng)肌肉的興奮性、維持肌肉收縮及心臟激動性等方面均有重要作用。低鎂血癥3第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一病因低鎂血癥常見于長期禁食、攝入不足、吸收障礙、慢性腹瀉、腸瘺等。第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)低鎂血癥鎂缺乏常伴有鉀和鈣的缺乏。表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉功能亢進，與低鈣血癥相似。病人精神緊張、易激動、煩躁不安、眼球震顫、手足抽搐及Chvostek征陽性，可伴高血壓、心動過速、記憶力減退、精神錯亂和定向障礙等。由于血清鎂濃度與鎂缺乏癥狀并非成平行關(guān)系，故在排除或糾正鈣缺乏后，對癥狀未改善者應(yīng)注意是否存在鎂缺乏。第54頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一處理原則低鎂血癥癥狀輕者口服鎂劑，嚴重者經(jīng)靜脈輸注含硫酸鎂的溶液，但避免過量和過速，以防急性鎂中毒和心搏驟停。完全糾正鎂缺乏需要較長時間，故癥狀消失后應(yīng)繼續(xù)補充鎂劑1～3周。由于補鎂并不能緩解缺鉀和缺鈣的癥狀，因此治療低鎂血癥應(yīng)兼顧補鉀和補鈣。第55頁，共59頁，2023年，2月20日，星期一護理措施低鎂血癥監(jiān)測血清鎂動態(tài)變化。遵醫(yī)囑補鎂，肌內(nèi)注射時應(yīng)作深部注射，并經(jīng)常更換注射部位，以防局部形成硬結(jié)而影響療效。補鎂過程中密切觀察有無呼吸抑制