卵巢囊腺瘤癌課件

卵巢囊腺瘤(癌)的超聲診斷卵巢囊腺瘤是發(fā)生于體腔上皮的良性上皮瘤,多來(lái)自覆蓋卵巢表面的生發(fā)上皮,它具有高度的多能性,如像輸卵管上皮化生則形成漿液性腫瘤,像宮頸柱狀上皮化生則形成粘液性腫瘤.囊腺瘤在卵巢腫瘤中亦為最多見(jiàn)的腫瘤,且惡變率高.一,漿液性囊腺瘤:

來(lái)源于卵巢體腔上皮,占卵巢良性腫瘤的23.5%,主要發(fā)生于生育年齡,雙側(cè)性占15%,囊中大小不一,表面光滑,可分為單純性漿液性囊腺瘤和乳頭狀囊腺瘤.(一)單純性漿液性囊腺瘤:1.病理:單純性漿液性囊腺瘤占所卵巢良性腫瘤的15%左右.腫瘤直徑一般為5~10cm,個(gè)別可充盈整個(gè)腹腔,多呈球形,外表光滑,單房或多房,壁甚薄,僅由一層能分泌漿液的柱狀或立方上皮構(gòu)成,部分細(xì)胞帶有纖毛,與輸卵管上皮細(xì)胞極為相似.瘤內(nèi)為淡黃色透明液體,含有血清蛋白,偶有少許粘液性,多部分上皮細(xì)胞為粘液性所致.聲像圖特征:

(1)腫瘤輪廓清晰,呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū);(2)囊壁纖薄,光滑完整;(3)多房性囊中內(nèi)有間隔細(xì)光帶回聲;(4)囊腫后壁及后方回聲增強(qiáng);(5)囊中一般5~10cm,中等大小,亦有極大者.此種腫瘤發(fā)生穿孔或腫瘤表面有乳頭生長(zhǎng),因腫瘤的種植可引起”漿液性乳頭狀瘤病”,臨床上可變現(xiàn)為惡性結(jié)局,但種植不一定是惡性體征,似應(yīng)施行卵巢腫瘤切除,往往切除乳頭狀漿液性囊腺瘤后,種植的乳頭逐漸消退.聲像圖特征(1)腫瘤切面呈圓形或橢圓形,可有多房或單房;(2)囊壁尚光滑,但囊壁內(nèi)有大小不一的局限性光斑或乳頭狀光團(tuán)結(jié)構(gòu)凸向囊內(nèi),但輪廓光滑;(3)乳頭突起之間常有砂樣鈣化小體,呈明顯強(qiáng)回聲光點(diǎn);(4)囊腺瘤自行破裂后可并發(fā)腹水.(三)漿液性囊腺癌

這類腫瘤可能有下列兩種方式之一發(fā)展(1)腫瘤自始即為惡性;(2)在良性或潛在性腫瘤中發(fā)現(xiàn)惡性變.但二者從臨床上及組織學(xué)上很難辨別.發(fā)病年齡多在40~60歲.1.病理:漿液性囊腺癌為最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性卵巢腫瘤,約占所有惡性卵巢瘤的40~60%,半數(shù)為雙側(cè)性,一般為中等大,半囊性.其顯著特點(diǎn)為具有大量質(zhì)脆的乳頭狀突起,初位于腫瘤內(nèi)壁,常穿透囊壁,在腫瘤外面繼續(xù)生長(zhǎng),腫瘤實(shí)性區(qū)域常有壞死出血,那個(gè)腔內(nèi)液體多為漿液血性.腫瘤向外生長(zhǎng)可形成廣泛癌性種植,如向腸管,子宮及附件,壁層及臟層腹膜侵犯.鏡下可見(jiàn)乳頭多呈復(fù)雜分支,亦可成叢狀或片狀生長(zhǎng).表皮細(xì)胞層次增加,一般癌四層以上.癌細(xì)胞成立方或柱狀,排列紊亂,異型性明顯,囊壁間質(zhì)中可見(jiàn)癌細(xì)胞浸潤(rùn),這是診斷惡性的主要形態(tài)指征.有些腫瘤中,乳頭及囊壁間質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)分散或集中的砂樣小體.聲像圖特征:(1)一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)圓形無(wú)回聲區(qū),其內(nèi)有散在浮動(dòng)光點(diǎn);(2)囊壁有不均勻增厚,有分隔時(shí),分隔較厚且不均,可見(jiàn)小乳頭狀光團(tuán)突入囊內(nèi)或侵犯囊壁外.(3)若腫瘤伴有出血或有不規(guī)則壞死脫落物時(shí),無(wú)回聲區(qū)內(nèi)可見(jiàn)有點(diǎn)狀,光團(tuán)回聲可隨體位改變移動(dòng).(4)晚期癌又向子宮和腸管浸潤(rùn)或有腹膜廣泛轉(zhuǎn)移,引起腹水,形成粘連性腸管強(qiáng)回聲光團(tuán)且多固定與腹膜后壁,粘連性腸管強(qiáng)回聲間呈多個(gè)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū).四,粘液性囊腺瘤1.病理:為常見(jiàn)的卵巢腫瘤,僅次于漿液性囊腺瘤.國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)占所有卵巢的21.7%,可形成巨大囊腫,多為單側(cè),約10%為雙側(cè),5%左右可發(fā)生惡性變.以往稱為假粘液性囊腺瘤因其粘液和其他上皮組織的粘液物本質(zhì)區(qū)別,為富有液性粘多粒及粘蛋白的粘稠液,故腺成粘液性囊腺瘤,多發(fā)生在21~50歲,但來(lái)導(dǎo)致幼兒也不少見(jiàn),最年長(zhǎng)者為84歲,最年幼者為7歲.大多數(shù)腫瘤為多房性,故有多房性粘液性囊腺瘤之稱,單房少見(jiàn).約有10%可見(jiàn)有乳頭生長(zhǎng)于囊壁處,通常為中等大小,直徑約15~20cm,呈圓形或橢圓形,表面光滑,少見(jiàn)有與周圍組織粘連者,其壁呈半透明狀,灰白或紫蘭色,觸摸質(zhì)韌有囊性感,很多腫瘤可見(jiàn)附著的粗蒂.囊內(nèi)含濃稠或稀薄液體,有時(shí)呈粘液膠凍色灰白或草黃色,有的因含血液而呈淡褐色.聲像圖特征:

(1)腫瘤呈圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū),多為單側(cè)性;(2)邊緣光滑,輪廓清晰,囊壁呈均勻厚壁型(>5mm);(3)無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有細(xì)弱散在光點(diǎn)及間隔光帶回聲,呈多房結(jié)構(gòu),房腔大小不一;(4)腫瘤體積較大,內(nèi)徑多在10cm以上,甚至巨大占滿全腹部;(5)少數(shù)腫瘤有乳頭狀物生長(zhǎng)時(shí),囊壁上可見(jiàn)局限性光團(tuán)呈乳頭狀凸向囊內(nèi)或壁外.五,粘液性囊腺癌病理:多由粘液性囊腺瘤惡變而來(lái),約占卵巢惡性腫瘤的10%,發(fā)病年齡多在41~60歲,遠(yuǎn)較乳頭狀漿液性囊腺癌發(fā)生率低,可為實(shí)性或囊性.5年存活率不超過(guò)50%.大體形態(tài)與良性粘液性囊腺瘤相似,但包膜可有堅(jiān)實(shí)的結(jié)節(jié)狀區(qū)域.囊腔增多,間隔增厚,并伴有出血壞死區(qū)域.囊腔內(nèi)含有混濁的粘血性液體,鏡下可見(jiàn)腺癌樣圖像.粘液性囊腺癌少數(shù)病例可能有間質(zhì)黃素化,并可能產(chǎn)生性激素,是絕經(jīng)后的婦女子宮內(nèi)膜增生.漿液性粘液性皮樣囊腫鑒別診斷表巨大卵巢囊腫與腹水及結(jié)核性包裹性積液鑒別表卵巢實(shí)性腫瘤的超聲診斷卵巢實(shí)性腫瘤較之囊性腫瘤少見(jiàn),良性的有纖維瘤,平滑肌瘤,纖維上皮瘤,甲狀腺瘤,卵泡膜細(xì)胞瘤等.交界性者有腺瘤,腺纖維瘤,顆粒細(xì)胞瘤,實(shí)質(zhì)性畸胎瘤等.惡性者有卵巢腺癌,無(wú)性細(xì)胞瘤,內(nèi)胚竇瘤,肉瘤和絨毛膜上皮癌等.在分析卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤圖像特征時(shí),其主要指標(biāo)包括:1.腫瘤的形態(tài)輪廓;2.邊緣特征;3.內(nèi)部回聲的強(qiáng)弱與分布;4.后方回聲以及腫瘤所在的位置與子宮等周鄰關(guān)系實(shí)性腫瘤由于其內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)聲學(xué)特征不同,可表現(xiàn)為均勻性強(qiáng)回聲和均勻性低回聲,前者有纖維瘤,纖維腺瘤等,后者有卵泡膜瘤,肉瘤等,實(shí)質(zhì)非均質(zhì)性有腺癌,實(shí)性畸胎瘤,當(dāng)各種實(shí)質(zhì)性腫瘤有出血壞死時(shí),可表現(xiàn)為混合型性圖像.惡性實(shí)質(zhì)性卵巢腫瘤的聲像圖表現(xiàn):1.腫瘤形態(tài)不規(guī)則,表面凹凸不平,輪廓模糊;2.內(nèi)部回聲呈低回聲,中等回聲或強(qiáng)弱不均,腫瘤容易發(fā)生液化壞死,其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū);3.后方回聲衰減;4.常伴有粘連性腹水征;5.多普勒檢查腫瘤部位血流信號(hào)豐富,頻譜多普勒呈搏動(dòng)性,具有高速低阻特征卵巢纖維瘤:是卵巢實(shí)性腫瘤最常見(jiàn)的一種,是卵巢間質(zhì)結(jié)締組織的良性腫瘤,占卵巢所有腫瘤的5%,為實(shí)性腫瘤的20%,單一卷于絕經(jīng)期婦女,多為單側(cè),雙側(cè)占10%,約15%的纖維瘤伴有胸水,腹水,稱麥格氏綜合征.腫瘤切除后胸,腹水消失.病理:表面光滑,體積多中等,直徑約5~10cm左右,有時(shí)可達(dá)20cm以上,外觀呈白色,較硬,呈分葉狀或有多個(gè)結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)大小不等.其切面均顯示交錯(cuò)的結(jié)締組織,為梭形纖維母細(xì)胞纖維細(xì)胞組成,排列呈漩渦狀,與子宮肌瘤漩渦相似,并可有變性區(qū)域,甚至形成囊腔.麥格氏綜合征形成原因:腹水多由卵巢纖維瘤表面的大淋巴管所產(chǎn)生,倘如腹水的比重低(1.012~1.018),其中的膠體細(xì)胞及細(xì)胞碎屑成分少,則能通過(guò)橫隔的淋巴管或先天性細(xì)孔進(jìn)入胸膜腔;又由于橫隔右側(cè)部分的淋巴管發(fā)育較好,圓頂?shù)奈恢幂^高,以及抽吸作用較強(qiáng),故右側(cè)胸腔并發(fā)積液較多見(jiàn).三,聲像圖特征:腫瘤輪廓清晰,邊緣較規(guī)則,形態(tài)不規(guī)則,成多個(gè)結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu),有時(shí)腫物呈圓形.內(nèi)部呈實(shí)性回聲,光點(diǎn)分布均勻,下方回聲輕度衰減.腫瘤內(nèi)有鈣化可出現(xiàn)聲影.有麥格氏綜合征的病人,出現(xiàn)胸水,腹水征象,胸,腹腔內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū).卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤的超聲診斷卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤多發(fā)生與上升至細(xì)胞的腫瘤,主要見(jiàn)于兒童及青年婦女,除實(shí)性畸胎瘤外,還有無(wú)性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤.卵巢癌分原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌兩種,原發(fā)癌多見(jiàn),約占80%左右.(一)病理:卵巢癌可有不同類型,有的只有成片的癌組織不出腺體結(jié)構(gòu),有的則成腺體.整個(gè)腫瘤全部呈實(shí)性,但也可有部分退變,壞死而形成囊腔.腫瘤一般不大,但可穿破包膜種植到子宮直腸窩,腹膜和后位器官,形成粘連和結(jié)節(jié),多伴腹水.(二)臨床表現(xiàn):1.卵巢癌生長(zhǎng)迅速,短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹,腹部包塊,腹水.2.癌腫壓迫神經(jīng)或周圍組織浸潤(rùn),可出現(xiàn)腹痛,腰痛,下肢疼及水腫.3.晚期患者出現(xiàn)消瘦,貧血等,呈惡病質(zhì)現(xiàn)象.4.婦查發(fā)現(xiàn)宮旁有腫塊,表現(xiàn)凸凹不平,質(zhì)硬,固定不活動(dòng).后穹窿可捫及散在結(jié)節(jié).卵巢癌的分期:I期:腫瘤局限在卵巢Ia腫瘤局限于卵巢,無(wú)腹水Ib腫瘤局限于雙側(cè)卵巢,無(wú)腹水Ic腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢,有腹水,或腹腔沖洗液有癌細(xì)胞II期:腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢伴有盆內(nèi)播散IIa播散和/或轉(zhuǎn)移到子宮和/或輸卵管IIb腫瘤播散其他盆腔組織IIc即IIa期和IIb期并有腹水,或付清沖洗液有癌細(xì)胞.III期:腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢,伴有腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移(包括網(wǎng)膜,小腸,和腸系膜)和/或腹膜后有結(jié)節(jié).IV期:腫瘤累及單側(cè)或雙側(cè)卵巢伴有腹腔內(nèi)過(guò)膈臟器轉(zhuǎn)移.無(wú)性細(xì)胞瘤的聲像圖表現(xiàn):腫瘤多為中等大小,切面成圓形或分葉狀,內(nèi)部常有出血壞色呈不規(guī)則無(wú)回聲區(qū).內(nèi)胚竇瘤則內(nèi)部會(huì)惡化那個(gè)耿雜亂,常伴有血性腹水,因該腫瘤細(xì)胞可合成甲胎脂蛋白,故血中可查到高濃度AFP轉(zhuǎn)移性卵巢惡性腫瘤:占全部卵巢惡性腫瘤的10%,主要來(lái)自胃腸道,乳房即子宮內(nèi)膜的原